最新耳鼻咽喉科检查法-耳鼻咽喉头颈外科学课件-精品课件

1、最新耳鼻咽喉科检查法 耳鼻咽喉头颈外科学课件-精品课件第一页，编辑于星期一：六点 二十九分。一、检查设备与条件1.光源 100W立地聚光透镜 明亮的自然光、电筒、电灯均可广西医科大学耳鼻喉科教研室第二页，编辑于星期一：六点 二十九分。一、检查设备与条件2.额镜：凹面聚光镜、双球关节、头带。 头灯：带光源的额镜。广西医科大学耳鼻喉科教研室第三页，编辑于星期一：六点 二十九分。一、检查设备与条件3.额镜的佩带与对光广西医科大学耳鼻喉科教研室第四页，编辑于星期一：六点 二十九分。一、检查设备与条件4.耳鼻咽喉检查常用器械广西医科大学耳鼻喉科教研室第五页，编辑于星期一：六点 二十九分。一、检查设备与条

2、件5.小儿受检查体位广西医科大学耳鼻喉科教研室第六页，编辑于星期一：六点 二十九分。二、鼻检查法1.前鼻镜检查广西医科大学耳鼻喉科教研室第七页，编辑于星期一：六点 二十九分。二、鼻检查法2.前鼻镜检查三种位置广西医科大学耳鼻喉科教研室第八页，编辑于星期一：六点 二十九分。3.鼻腔检查内容：1）.鼻前庭检查 注意有无肿胀、糜烂、溃疡、较裂、肿块、鼻毛脱落和结痂。2）.鼻腔按下列顺序检查： 第一位置：受检头位稍低以观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及总鼻道的下段。 第二位置：受检者头部后仰至30。检查鼻中隔中段及中鼻甲、中鼻道和嗅沟的一部分。 第三位置：头后仰至约60。，可看到鼻中隔上部、中

3、鼻甲前端、鼻丘、嗅沟和中鼻道的前部。二、鼻检查法广西医科大学耳鼻喉科教研室第九页，编辑于星期一：六点 二十九分。下鼻甲鼻中隔中鼻甲下鼻甲第一头位第二头位二、鼻检查法广西医科大学耳鼻喉科教研室第十页，编辑于星期一：六点 二十九分。二、鼻检查法下鼻甲中鼻甲总鼻道鼻中隔中鼻道 正常鼻腔粘膜呈淡红色、光滑、湿润，粘膜柔软而具有弹性，各鼻道均无分泌物积聚。上鼻道广西医科大学耳鼻喉科教研室第十一页，编辑于星期一：六点 二十九分。二、鼻检查法4.鼻咽镜（后鼻镜）检查广西医科大学耳鼻喉科教研室第十二页，编辑于星期一：六点 二十九分。5.鼻咽镜检查内容： 镜面向前向上：可见软腭的背面，鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道

4、及鼻甲的后段、鼻咽顶部 镜面向左向右转动：见咽鼓管咽口，咽鼓管隆突、咽隐窝等结构。 二、鼻检查法广西医科大学耳鼻喉科教研室第十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。二、鼻检查法后鼻孔下鼻甲中鼻甲上鼻甲 检查中注意鼻咽粘膜有无充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、脓液、新生物及鼻咽两侧是否对称，以便早期发现鼻咽癌。咽隐窝咽鼓管圆枕广西医科大学耳鼻喉科教研室第十四页，编辑于星期一：六点 二十九分。三、耳科检查法第十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。三、耳科检查法1.双手法第十六页，编辑于星期一：六点 二十九分。三、耳科检查法2.单手法第十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。三、耳科检查法3.耳窥检查法第十

5、八页，编辑于星期一：六点 二十九分。三、耳科检查法 正常外耳道：软骨部外耳道有耳毛，覆有少量淡黄色盯聆碎片；骨性外听道的皮肤较薄而平滑，略淡红，无耳毛。4.外耳道检查内容第十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。 5.鼓膜检查的内容 注意观察鼓膜的形状、位置、颜色和标志： 鼓膜形状：正常鼓膜呈椭圆形浅漏斗状。 鼓膜位置：向前外下倾斜，小儿倾斜尤为明显。 鼓膜颜色：珍珠样银灰色，半透明，有光泽。 鼓膜的标志: 鼓脐位于锤骨柄的末端处，鼓膜紧张部的中央。 光锥自锥骨柄末端向前下达鼓膜边缘的一个三角形反光区。 前、后皱壁 自锤骨短突到鼓膜前、后边缘的皱壁。 松弛部： 紧张部：三、耳科检查法鼓膜前后皱襞

6、以上外听道下壁以下的鼓膜。鼓膜前后皱襞以下外听道下壁以上的鼓膜。广西医科大学耳鼻喉科教研室第二十页，编辑于星期一：六点 二十九分。三、耳科检查法紧张部紧张部光锥光锥锤骨柄锤骨柄松驰部松驰部右鼓膜左鼓膜正常鼓膜像第二十一页，编辑于星期一：六点 二十九分。四、咽部检查法第二十二页，编辑于星期一：六点 二十九分。四、咽部检查法1.口咽部检查：注意压舌板的使用第二十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。2.口咽部检查内容： 暴露咽峡，观察咽部形态变化、活动情况、粘膜色泽，湿润程度。同时检查舌腭弓、咽腭弓及两侧扁桃体，注意咽部有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等病变。 注意描述扁桃体的情况

7、：隐窝口处有无分泌物、疤痕等。 检查咽后壁、咽侧壁、咽侧索，并嘱病人发“呵”一“呵”音，观察腭弓及软腭是否对称，活动有大障碍。四、法咽部检查广西医科大学耳鼻喉科教研室第二十四页，编辑于星期一：六点 二十九分。四、咽部检查法舌腭弓咽腭弓扁桃体悬雍垂3.正常口咽部第二十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。四、咽部检查法急性化脓性扁桃体炎：右扁桃体充血肿胀，有脓性分泌物。第二十六页，编辑于星期一：六点 二十九分。四、咽部检查法扁桃体周围脓肿：左侧咽腭弓及扁桃体充血肿胀，有脓性分泌物附着。第二十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。四、咽部检查法4.鼻咽部检查方法第二十八页，编辑于星期一：六点 二十九分

8、。四、咽部检查法咽鼓管圆枕咽隐窝后鼻孔鼻咽顶壁咽鼓管咽口5.鼻咽部解剖标志第二十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。五、喉部的检查法广西医科大学耳鼻喉科教研室第三十页，编辑于星期一：六点 二十九分。五、喉部的检查法1.喉体的检查广西医科大学耳鼻喉科教研室第三十一页，编辑于星期一：六点 二十九分。五、喉部的检查法2.间接喉镜检查广西医科大学耳鼻喉科教研室第三十二页，编辑于星期一：六点 二十九分。五、喉部的检查法3.纤维喉镜检查广西医科大学耳鼻喉科教研室第三十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。先检查舌根，舌扁桃体、会厌溪、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面及游离缘、勺状软骨及两侧梨状窝等处五、喉部的检

9、查法4.喉检查的内容及正常结构 舌根会厌会厌谷黎状窝咽后壁广西医科大学耳鼻喉科教研室第三十四页，编辑于星期一：六点 二十九分。五、喉部的检查法4.喉检查内容及正常结构 会厌喉面、勺会厌襞、勺间区、室带、声带。注意喉粘膜颜色，有无充血、增厚、溃疡、疤痕、新生物或异物，观察声带及构勺状突的活动情况前联合声带室带声门下后联合勺状突广西医科大学耳鼻喉科教研室第三十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。耳鼻咽喉常见病及体征第三十六页，编辑于星期一：六点 二十九分。1.鼻部疾病第三十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。后鼻孔息肉 （1）中鼻甲鼻中隔下鼻甲后鼻孔息肉息肉鼻内窥镜检查MRI检查来源于鼻咽部的后鼻

10、孔息肉广西医科大学耳鼻喉科教研室第三十八页，编辑于星期一：六点 二十九分。后鼻孔息肉（2）来源于左中鼻道的后鼻孔息肉左右息肉根部息肉广西医科大学耳鼻喉科教研室第三十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。中鼻道息肉鼻中隔鼻腔外侧壁中鼻道息肉中鼻甲广西医科大学耳鼻喉科教研室第四十页，编辑于星期一：六点 二十九分。全鼻息肉双侧鼻腔均被息肉塞满双侧后鼻孔息肉前鼻镜检查所见广西医科大学耳鼻喉科教研室第四十一页，编辑于星期一：六点 二十九分。单发性鼻窦炎左中鼻道屯脓，肉芽增生CT表现为单独的左上颌窦炎本病是由于左上颌窦口堵塞所致。广西医科大学耳鼻喉科教研室第四十二页，编辑于星期一：六点 二十九分。多发性鼻窦

11、炎内窥镜表现：中鼻道、嗅沟、鼻顶后部屯脓。CT表现为多个鼻窦炎症。广西医科大学耳鼻喉科教研室第四十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。急性筛窦炎筛窦位于眼眶德内后方，急性筛窦炎可以引起眶内感炎。广西医科大学耳鼻喉科教研室第四十四页，编辑于星期一：六点 二十九分。 鼻息肉、鼻窦炎是鼻科的常见病，经过手术治疗可以取得比较满意的效果。广西医科大学耳鼻喉科教研室第四十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。鼻中隔疾病（1）患者，男，70岁。鼻出血待查入院，检查发现鼻中隔大穿孔，出血即源于此。天花鼻中隔穿孔鼻出血出血点广西医科大学耳鼻喉科教研室第四十六页，编辑于星期一：六点 二十九分。鼻中隔疾病（1）患者幼

12、年是曾患天花，引起鼻中隔穿孔。图为典型的患天花后面容。天花鼻中隔穿孔鼻出血广西医科大学耳鼻喉科教研室第四十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。鼻中隔疾病（2）黄某，378831，鼻大量出血年余，伴右鼻进行性阻塞。门诊检查发现鼻咽部肿物，以鼻咽纤维血管瘤收住院。鼻中隔纤维血管瘤广西医科大学耳鼻喉科教研室第四十八页，编辑于星期一：六点 二十九分。鼻中隔疾病（2）纤维鼻咽镜检查如图：显示为源于鼻中隔的肿瘤（血管瘤）肿瘤鼻咽顶左后鼻孔鼻中隔后缘鼻中隔纤维血管瘤广西医科大学耳鼻喉科教研室第四十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。鼻中隔疾病（2）CT显示：右鼻腔后部及鼻咽部有占位性病变。鼻中隔纤维血管瘤广

13、西医科大学耳鼻喉科教研室第五十页，编辑于星期一：六点 二十九分。鼻中隔疾病（2）处理：腭间进路肿瘤切除术，右侧前后鼻孔填塞术。鼻中隔纤维血管瘤腭间进路前后鼻孔填塞广西医科大学耳鼻喉科教研室第五十一页，编辑于星期一：六点 二十九分。2.咽部疾病腺样体增生第五十二页，编辑于星期一：六点 二十九分。鼻咽癌 鼻咽左侧壁粗糙，咽隐窝饱满，见结节状肿物。第五十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。鼻咽纤维血管瘤 鼻咽顶壁见充血状肿物。第五十四页，编辑于星期一：六点 二十九分。鼻咽囊肿鼻咽顶壁见光滑肿物。第五十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。鼻咽恶性淋巴瘤鼻咽侧壁见肿物增生。第五十六页，编辑于星期一：六点

14、 二十九分。3.喉病变 喉病变的症状主要表现在声嘶、呼吸困难、血痰等，临床上通过内窥镜我们可以清楚病变的形态及位置。第五十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。声带息肉典型的声带息肉（左）：位于声带的中前1/3，光滑、粉红色、蒂部明显。广西医科大学耳鼻喉科教研室第五十八页，编辑于星期一：六点 二十九分。声带小结（1）典型声带小结：双声带中前1/3对称性隆起，基底宽，闭合声带时点状接触，留有裂隙。广西医科大学耳鼻喉科教研室第五十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。声带小结（2）广西医科大学耳鼻喉科教研室第六十页，编辑于星期一：六点 二十九分。声带麻痹右声带麻痹：吸气时左声带外展，右声带固定于正中位

15、。呼气时左声带内收，右声带依然固定。广西医科大学耳鼻喉科教研室第六十一页，编辑于星期一：六点 二十九分。喉癌（1）喉前联合癌肿：侵犯会厌根部，双侧声带前份，及右声门下。右声门下肿瘤广西医科大学耳鼻喉科教研室第六十二页，编辑于星期一：六点 二十九分。喉癌（2）右声带癌广西医科大学耳鼻喉科教研室第六十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。喉癌（3）喉前联合癌广西医科大学耳鼻喉科教研室第六十四页，编辑于星期一：六点 二十九分。少见的食管异物病例第六十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。新生儿食管异物一例（1）韦，男，出生5小时，在出生后抽吸口腔分泌物时吞入吸管，无呼吸困难。广西医科大学耳鼻喉科教研室第

16、六十六页，编辑于星期一：六点 二十九分。新生儿食管异物一例（2）检查所见：胸正位片显示颈胸段有管状异物影。广西医科大学耳鼻喉科教研室第六十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。新生儿食管异物一例（3）治疗：全麻插管下行食管镜检异物取出术。广西医科大学耳鼻喉科教研室第六十八页，编辑于星期一：六点 二十九分。新生儿食管异物一例（4）结果：顺利取出异物（胶管）大小：4.0.7cm广西医科大学耳鼻喉科教研室第六十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。误咽假牙一例 戴钢丝的假牙是食管异物中最难取出的一种。第七十页，编辑于星期一：六点 二十九分。误咽假牙一例（1）患者，女，46岁，教师，误咽假牙2天。症状：吞

17、咽困难，颈胸部疼痛。表现：胸片提示颈胸段有带钢丝的异物影病史及表现广西医科大学耳鼻喉科教研室第七十一页，编辑于星期一：六点 二十九分。误咽假牙一例（2）必须在全麻下，肌肉松弛的状态下取异物。本例顺利取出异物，异物如右图。治疗广西医科大学耳鼻喉科教研室第七十二页，编辑于星期一：六点 二十九分。耳部病变第七十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。耳廓软骨膜炎耳廓充血肿胀第七十四页，编辑于星期一：六点 二十九分。外耳道异物一枚气枪弹从外耳道经鼓膜击入鼓室内CT示鼓室内金属异物，外耳道有弹片残留。广西医科大学耳鼻喉科教研室第七十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。外耳道霉菌病外耳道皮肤见菌丝附着，鼓膜紧

18、张部大穿孔，合并有慢性中耳炎。第七十六页，编辑于星期一：六点 二十九分。蓝鼓膜鼓室内积血，透过鼓膜呈蓝色。第七十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。卡他性中耳炎鼓室积液，透过鼓膜可见液平面第七十八页，编辑于星期一：六点 二十九分。外伤性鼓膜穿孔松弛部小穿孔第七十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。残余性中耳炎鼓膜紧张部中央性穿孔，周围有钙化斑。广西医科大学耳鼻喉科教研室第八十页，编辑于星期一：六点 二十九分。骨疡型中耳炎鼓膜穿孔肉芽增生CT示鼓室壁模糊，轻微破坏。第八十一页，编辑于星期一：六点 二十九分。胆脂瘤型中耳炎外耳道后壁肿胀变狭窄CT示乳突大范围破坏，外耳道后壁被肿物压迫变狭窄。第八十

19、二页，编辑于星期一：六点 二十九分。胆脂瘤型中耳炎鼓膜松弛部穿孔流脓。CT显示上鼓室骨质破坏。第八十三页，编辑于星期一：六点 二十九分。胆脂瘤型中耳炎合并小脑脓肿鼓膜松弛部穿孔。CT示小脑局部占位。第八十四页，编辑于星期一：六点 二十九分。胆脂瘤型合并面瘫右侧面瘫CT显示乳突大范围骨质破坏第八十五页，编辑于星期一：六点 二十九分。慢性化脓性中耳炎典型病例(No:0362458)患者，女，35岁，因反复右耳流脓、听力下降20年，干耳数年门诊诊断残余性中耳炎于99年9月12日入院。病后无头痛、眩晕。第八十六页，编辑于星期一：六点 二十九分。鼓膜中央性大穿孔广西医科大学耳鼻喉科教研室第八十七页，编辑于星期一：六点 二十九分。纯音测听及其贴补试验结果125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100贴补试验结果贴补后听域提高5dB。广西医科大学耳鼻喉科教研室第八十八页，编辑于星期一：六点 二十九分。咽鼓管功能检查阻塞型加压试验吞咽后气压无变化减压试验吞咽后气压无变化广西医科大学耳鼻喉科教研室第八十九页，编辑于星期一：六点 二十九分。鼓室镜检查所见镫