手术安全管理崔桂香-ln课件

1、手术安全管理崔桂香手术室从第一代发展到目前的第四代手术从传统手术到微创再到外科转化学网络远程高清会诊系统、数字化实时监控系统、计算机辅助手术等高新技术应用于手术室。内镜、导航、介入等高端产品应用于手术室。脑干手术、器官移植手术、脊髓手术等高尖端手术实施于手术室。一、中国手术室发展历史与现状传统外科外科转化医学微创外科医疗技术的发展二、手术危机与隐患及应对手术切口错误异物遗留特殊感染麻醉气体意外手术危机与隐患 -易导致事件 皮肤损伤压 疮电灼伤消毒液灼伤手术危机与隐患 -易导致事件坠 床管路滑脱用药、输血错误手术危机与隐患 -易导致事件手术标本遗失手术危机与隐患 -易导致事件术中低体温手术危机与

2、隐患 -因素分析危机事件有法律、规章和制度，但执行不到位医护人员患者安全知识教育滞后新技术及新材料缺乏有效的规范化管理和准入制度 不合理用药，抗菌药物使用没有形成医疗安全文化氛围缺乏完善的衡量、评价、监测标准-发现“短板”网络化、信息化、国际化的平台尚未完善手术护士的培训体系尚未完善，专业护士培训周期长 专业水平参差不齐（城镇差别、等级差别等）手术危机与隐患 -因素分析卫生部文件已经下发，如何去贯彻和落实手术安全管理 -国家管理与法规（一）预防手术部位的错误医务人员病 人设 备 质 量安 全案例一：Wrong patient不太懂汉语年龄相仿7岁，8岁姓名相似手术部位相反左侧开颅，右侧开颅手术

3、间临近安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间娜木西娜木瓦尔案例二:Wrong side 某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。为什么？手术安全目标管理的规定手术部位标识制度 手术安全核查制度 手术风险评估制度四大安全制度 2010年3月17日卫生部办公厅下发关于印发的通知 手术安全核查制度 正确的患者 正确的手术部位 正确的手术方式手术安全核查的目的确保如何实施手术安全核查核查内容核查时机主持者核查人员手术安全核查表麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前手术医师麻

4、醉医师 手术医师麻醉医师手术护士 预防手术部位的错误 我们知道团队合作和有效的沟通能提高患者治疗的效果，对预防手术部位错误至关重要！ 手术部位的标记 手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病 人共同确认后，在手术部位明确标记。 病人到手术室后，手术组人员看到标记再次确认后方可实施手术。 （二）预防异物遗留清点原则清点内容清点时机清点注意事项严格执行清点查对制度: 准确及时记录“三人四次”清点腔隙部位关闭前后清 点“点 唱” 原 则术中临时添加的器械、敷料清 点清点原则（三）预防压疮压疮普遍发生率爱尔兰9%英国 5-32%美国12.3%欧洲18%压疮普遍发生率爱尔兰9%英国 5-32%美国12

5、.3%欧洲18% 术中发生压疮的原因（一）年龄 体重体温潮湿营养状况物理力的联合作用基本因素 术中发生压疮的原因（二）手术时间 情绪紧张其他应激手术体位缺血再灌注损伤手术因素麻醉因素对病人的潜在影响疼 痛康复期的延长截 肢感 染无 法参与康复锻炼 最常见的部位是足跟41%的压疮是足跟在小部位集中压力血液循环的不恰当 -止血带 -血管疾病预防足跟的压力减少足跟压力 -提高足跟完全离开床垫 -重新把体重延小腿胫绯分布避免全部体重压在跟腱上 膝盖轻度弯曲 .伸展过度造成腘静脉堵塞会引起深静脉栓塞的危险 预防剪切压力.减少剪切压力和摩擦 -在手术前后手术床上搬动病人 -在转换体位时.在搬动和护理时关注

6、病人 受压部位/设备的使用压力32mm血液流动受阻&引起压力伤害,（四）预防低体温疏忽性术中低体温（核心体温低于36）是现在手术中常见的并发症之一。临床上50-70%的手术患者会发生低体温。 体温的生理调节 身体的温度由温度调节系统来调节，它协调冷和热的防御反应，维持核心温度围绕正常值（37）在0.2范围内上下波动。麻醉及麻醉用药环 境 温 度各 种 操 作年龄和疾病围手术期体温下降的原因 低体温可能造成的不利影响 影响心血管系统增加手术部位的感染风险增加失血和输血要求寒战发生率的增加 低体温的临床护理干预 外科手术中热量的流失是通过以下途径进行的，辐射和对流散热占病人散热总量的85%。 co

7、nvection Radiation Radiation 术前停留室阶段护士应建议患者穿上袜子、戴上帽子、盖好被子，以便在术前保持身体温暖。 手术室阶段 一、环境 适合手术室病人的最优温度应不低于22（最适宜2425）即使在这个温度，患者还是会感觉非常寒冷，特别是当体腔被打开后，所以巡回护士应做好患者的保暖。 手术室阶段 二、调温型毯子 巡回护士要根据该手术方案为患者盖上上身或下身调温型毯子。此外，还需要用适当的设备经常监测患者深受有效保暖设备。 手术室阶段 三、血液制品、冲洗液体 在使用前加温到37，术中用温热的纱垫覆盖暴露的肠管，用温盐水冲洗腹腔，以防体热散失。 PACU恢复室或ICU病房

8、 术后平均升温时间为45-60min，护士应在术后升温期间每隔30min监测一次患者体温。确保患者的头部被包着脚上穿着袜子强制热通风设备调温罩衣或单层棉毛毯积极地术后保暖措施直到病人体核温度达到37（五）预防管路滑脱导管因素材质型号固定方法医护因素麻醉不平稳导 管安置不妥 当约束 不合理 预防措施导管合适固定妥当麻醉平稳 注意保护约束妥当注意沟通转运过程 保护导管交接细致 固定合适（六）预防特殊感染手术危害特殊感染手术 气性坏疽朊毒体突发事件原因不明 处 理物表：0.51%过氧乙酸擦拭器械：1mol/l氢氧化钠消毒剂浸泡60分环境：手术间空气消毒2小时后，彻底清扫，再次消毒2小时并进行生物监测

9、，合格后方可使用。 物表：0.51%过氧乙酸擦拭器械：5000mg/l含氯消毒剂浸泡60分人员：脱去手术衣手套后用含氯消毒液消毒双手，并经淋浴后方可离开环境：手术间空气消毒2小时后，彻底清扫，再次消毒2小时并进行生物监测，合格后方可使用。符合国家当时发布的规定要求气性坏疽朊毒体突发原因不明传染病 严格查对、规范的操作、适宜的环境温度控制、合理的保护对手术病人很重要！手术室护理质量控制流程管理工作流程优化重组重组手术全期护理流程强化手术护理的质量控制根据手术量配备足够数量的手术室护士人员梯队结构合理，建立护理人才培养激励机制根据工作需要，配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员手术室护理质量控制人员管理工作流程管理手术室感染监测手术物品的管理手卫生的管理废弃物的管理抗生素合理使用医务人员的防护感染预防手术室护理质量控制 监测手术间温度、相对湿度、静压差 监测手术间空气净化装置的回风口 栅栏、网面、管道内壁的清洁周月对非洁净区局部空气净化装置送、回风口设备进行清洁状况的