从“走廊医生”到卵巢囊肿(共5页)

1、从“走廊(zulng)医生”到卵巢囊肿2014年3月29日央视绵阳“走廊(zulng)医生”的“新闻调查”中涉及卵巢囊肿过度治疗问题部分并没有给出具体的证据，什么情况是属于(shy)过度治疗呢？卵巢囊肿为什么会成为过度医疗的标的病种呢？其中很大原因在于卵巢囊肿是医生具有较大“自由裁量权”的疾病之一。【什么是卵巢囊肿？】卵巢囊肿指发生在卵巢上的囊性（包含液体）肿块，包括最常见的是功能性卵巢囊肿和一些肿瘤。育龄妇女卵巢每月会排卵，有时，发育的卵泡却没有破裂排出卵子，液体集聚在卵泡内，这就形成了卵泡囊肿；另一种情况是，排卵后卵泡内形成的黄体囊肿。这就是与排卵功能相关的功能性卵巢囊肿。其他还包括，也是

2、需要与功能性卵巢囊肿相鉴别的疾病是：皮样囊肿、宫外孕 、子宫内膜异位症 、卵巢癌 、多囊卵巢综合症等。【卵巢囊肿，一种不美丽的“邂逅”】育龄妇女几乎每个月都有可能形成卵泡积液或小的囊肿。调查显示，形成明显囊肿的时点患病率（就是在某个时点检查出患病人数除以全部受检人数）可达8，绝大多数卵巢囊肿会很快自然消失的。卵巢囊肿通常没有任何症状，与主人常常是“邂逅”在常规妇科超声检查中。【绝大多数卵巢囊肿是良性(lin xn)】绝大多数卵巢囊肿是良性，会自然消失，不需要任何治疗。值得注意的是，卵巢癌虽然少见(sho jin)，但由于其早期缺乏任何症状，而成为一种“静默(jngm)”的杀手，通常一旦发现已经

3、发生转移，预后很差。因而，早期明确卵巢囊肿的良恶性就成为最为核心的问题。【评估手段】1、家族史：约有10的卵巢癌有家族史，其余90为散发，因此家族史仅仅是危险因素之一。2、病史：随着年龄恶性肿瘤的概率增大，育龄期卵巢囊肿绝大多数是良性功能性，卵巢癌平均诊断年龄为63岁。3、症状：绝大多数卵巢囊肿和早期卵巢癌都没有症状。出血、扭转、破裂、感染是常见的并发症，是临床上较为常见的急腹症的病因。某些不确定的症状，如尿急或尿频、腹胀或腹胀、进食困难或早饱等，虽然阳性预测价值有限，但如果这些症状持续存在则值得重视。4、保护性因素：口服避孕药、输卵管结扎术、子宫切除术、生育过过孩子、母乳喂养、低脂饮食等；使

4、用阿司匹林和对乙酰氨基酚也可能是一种潜在的保护。风险因素包括：高龄、未生育过、家族史、乳腺癌的个人史、接触过滑石粉和石棉、白种人、盆腔照射、吸烟、饮酒；可能(knng)的危险因素有使用过促生育药物和雌激素、腮腺炎病史、月经初潮早，和绝经后延。5、肿瘤标志物：癌抗原125（CA125）是目前卵巢癌主要的肿瘤标记物。只有约一半的早期卵巢癌和7580晚期卵巢癌表达该标记物；同时有很多临床情况下CA125都会升高，因此作为卵巢癌预测(yc)手段，其特异性和灵敏性都不高。6、超声检查 ：超声检查尤其(yuq)是经阴道超声检查是首选的评估方法。1）大小：单纯的大小不预示良恶性，但在复杂性和实质性肿块，直径

5、越大则恶性的可能性越大。同时，单纯性囊肿直径越大，发生扭转、破裂的危险性也越大。2）复杂性：单纯性囊肿囊壁薄而光滑，囊腔常为单腔。复杂性包块则囊壁厚而不光滑、不均匀，内部回声囊性和实性混杂，通常复杂越高与恶性肿瘤的风险增加成正相关。3）不良征兆：实质性区域有丰富血流信号；间隔厚超过3毫米，尤其是有血流信号；囊壁内侧或者外侧有赘生物；腹水；盆腔其他部位或大网膜发现包块。7、其他影像学检查：部分患者需要磁共振、CT等其他影像学检查来做综合性评估，尤其是包块直径大于6厘米时。8、手术探查：手术切除病变组织病理检查是唯一可靠的定性诊断措施，因此，对于恶性危险(wixin)高、难以确定性质的卵巢囊肿，手

6、术探查是必要的。其他(qt)术前病理学检查，如细针穿刺细胞学检查，通常漏检，而且有造成腹腔播散转移的可能，不适于卵巢包块检查。【危险度分级管理】预期低风险囊肿(nngzhng)管理：低风险病变包括单纯囊肿、子宫内膜异位和皮样囊肿，恶变概率小于1。育龄妇女小于5厘米的单纯囊肿，不需要进一步追踪；大于5厘米小于7厘米的囊肿需要每年随访；大于7厘米的囊肿需要进一步进行MRI检查或手术探查。绝经后妇女1厘米或更小的单纯囊肿没有复查必要；超过1厘米到7厘米囊肿，每年复查；对于大于7厘米囊肿需要MRI检查或手术探查。 中等风险或不定风险的卵巢肿块：需要转诊妇科专业医生做进一步肿瘤标志物、MRI或CT、加多

7、普勒、系列超声复查（时间间隔为612周）或手术探查。具体而言，囊壁薄并存在钙化的单纯性囊肿，通常是良性的，需要每年复查；间隔薄于3毫米的多腔囊肿，通常提示良性肿瘤，建议手术探查；实质性区域没有多普勒血流信号，常提示为肿瘤，建议手术探查或者做MRI评估。超过6厘米的良性囊肿出现可能破裂或扭曲风险增大，容易引发急腹症，因此妇科医生可以与患者协商进行预防性手术(shush)切除的可能性。高癌症风险的手术评估：对于具有以下癌症高风险肿块患者，需要转诊妇科肿瘤专家处置，如不规则间隔的多囊性囊肿，间隔厚度大于3毫米，常预示恶性的可能性，无论任何(rnh)年龄都需要手术探查；实质性区多普勒检查具有丰富血流信

8、号，无论任何年龄都需要手术探查。如果你不幸邂逅(xi hu)卵巢肿块，以下简单分类可以帮助你面对：高枕无忧型：育龄妇女小于5厘米的单纯性囊肿。 绝经后妇女小于1厘米的单纯性囊肿。 需要复查型：非常低风险病例，每年超声复查。诊断不明确，但很大可能是良性的，每612周重复超声检查。需要转诊型：囊肿超过6厘米，并且需要辅助检查时，需要转诊妇科专业医生。当发现如厚间隔、实性区有丰富流量信号、腹水、转移证据、或者很高的癌抗原125水平等癌症迹象时，转诊到妇科肿瘤专家。内容总结（1）从“走廊医生”到卵巢囊肿2014年3月29日央视绵阳“走廊医生”的“新闻调查”中涉及卵巢囊肿过度治疗问题部分并没有给出具体的证据，什么情况是属于