心内窄QRS心动过速鉴别诊断ppt课件

1、窄QRS心动过速鉴别诊断 概述窄QRS波心动过速 是指QRS波时限120ms，频率100bpm的心动过速 95为室上速，来源于束支分叉以上 5室速，特别是儿童基底部来源的特发性室速可小于120ms分叉常见窄ORS心动过速窦性心动过速ST房性心动过速AT房扑AF房颤Af房室结折返性心动过速 AVNRT 房室折返性心动过速 AVRT继续性交界区折返性心动过速 PJRT 概述窄QRS波心动过速分类 根据房室结参与的程度： 房室结依赖性： AVNRT 、 AVRT 、PJRT 非房室结依赖性：AT、ST、AF、VT 根据心电图RP关系 短RP心动过速：AVRT、AVNRTS-F 长RP心动过速：AT、

2、ST、PJRT、AF 窦性心动过速窦性心动过速窦性心律：P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置； P-R间期固定于0.120.20s；频率普通100-150次/分，普通不超越200次/分。逐渐开场和终止。迷走神经刺激可使其逐渐减慢。窦性心动过速窦性心动过速 房性心动过速房性心动过速自律性房性心动过速折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速自律性房性心动过速心率通常是150-200次/分。P波形状与窦性不同。常出现二度房室传导阻滞，呈现2:1房室传导，但心动过速不受影响。P波之间存在等电位线。发作及终止时心率逐渐改动。刺激迷走神经不能终止心动过速发作。自律性房性心动过速折返性房速P波与窦性形状不同P

3、R间期通常延伸。常见房室传导阻滞，呈2:1下传。突发突停。刺激迷走神经通常不能终止心动过速。折返性房速折返性房速紊乱性房性心动过速P波形状和PR间期不同。心房率100-130次/分。心室率不规那么。紊乱性房性心动过速 房性心动过速定位 心房扑动心房扑动 P波消逝，代之以大小、形状、间距规那么 的扑动波F波F波频率250-350次/分QRS波群形状多正常R-R间期能否规那么，取决于传导比例房扑房扑 心房颤抖心房颤抖 P波消逝，代之以大小、形状、间距不规那么 的颤抖波f 波f波频率350-600次/分R-R间期绝对不规那么房颤房颤房颤房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.最常见的室上性心动过

4、速2.房室结内折返3.房室结内存在传导速度和不应期不同的两部分，称为功能性的纵向分别，即房室结双径路折返的三要素：存在传导速度和不应期不同的两条途径其中一条出现单向阻滞激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传心房房室结希氏束窦律房早房早诱发AVNRT一、慢-快型AVNRT折返环路特点：慢径前传快径逆传心房心室一、慢-快型AVNRT心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP间期PR3.II、III、aVF导联P波倒置三、慢-慢型房室结折返性心动过速 1.稀有 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2 房室折返性心动过速预激综合征在房室之间存在不同的旁路1.左侧游离壁：

5、55%2.右侧游离壁：9%3.后间隔：33%4.前间隔：3%1.顺向型房室折返性心动过速：1窄QRS2RP70ms3P波形状与旁路位置相关AVRT 和AVNRT的鉴别* RP间期70ms:房室折返性心动过速 AVRT房室折返性心动过速发生与维持需求心房、心室、房室结的共同参与。逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。 与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻觅高频 电信号左侧旁路：逆传激动首先激动左房， 逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 或表现高尖T波。右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。AVRT 和AVNRT的鉴别房室结折返性心

6、动过速发生与维持不需求心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。体表心电图 1常无法看到逆行P波 2在II、 III、 avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波 AVRT 和AVNRT的鉴别 IIIIIII继续性交界区折返性心动过速慢旁路逆传房室折返性心动过速 慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是继续性交界区折返性心动过速 PJRT，能够是最常见的长RP室上速。(1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早(2)反复发作较快的窦性心律诱发PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速较晚的房早诱发PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速(3) 靶点处旁路的逆传时间经常100ms

7、(4) 旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁 慢旁路逆传房室折返性心动过速一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证明为PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速心电图的鉴别诊断思绪根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的方式其他条件 对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。 1. P波位于QRS波之间. RPPR AT PJRT AVNRT(F-S) ST AF根据P波的位置短RP长RP伴I房速前50%主要为3种心动过速 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房性心动过速伴传导阻滞 根据P波的位置后50%长RP心动过速5种 窦性心动过速 房性心动过速

8、2:1心房扑动 快慢型房室结折返性心动过速 慢旁路逆传的房室折返性心动过速PJRT根据P波的位置根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的方式其他条件P:QRS=1 一切心动过速都有能够P:QRS1 AT、AVNRT根据PQRS数量的关系 1.P波形状： 心率快时P波的极向不明晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。 aVF导联 直立：右房上部房速、窦速、 窦房折返性心动过速 倒置：低位房速、 快慢型房室结折返性心动过速 后间隔旁道根据PQRS数量的关系根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的方式其他条件1. 易被室早或心室刺激终止和诱发： AVRT

9、、VT、AVNRT2. 易被房早或心房刺激终止和诱发 AT、AVNRT、AF、AVRT根据发作和终止方式根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的方式其他条件有助于察看心动过速的起始发作和终止时的情况。察看心动过速发作的频率、趋势及室房和房室传导的动态变化 房速、不良窦速等其他动态心电图其他食道调搏1.有助于识别心动过速时P-QRS的关系，察看心动过速起始与终止的部位2.可行终止、诱发、拖带、重整 3.察看在药物作用下上述变化的关系典型房室结双径路诊断规范 程序刺激时房室结传导时间腾跃延伸60msS1S2或RS2间期缩短10ms，S2R延伸60msS1R腾跃延伸 60ms；同一

10、同搏周期中有两种S1R1，无QRS波零落，两种S1R1之差60ms。其他食道调搏其他食道调搏隐匿性旁道其他食道调搏心内电位图： 察看窦律或心动过速时激动顺序心房、心室刺激: 分级递增, 程序刺激特殊心脏刺激方法: 拖带 RS2刺激 药物： ATP、心律平迷走神经刺激: 刺激咽部 压迫眼球 屏气心内电生理检查窄QRS波心动过速的特点心电图特征AVNRTAVRTATAVB（自发或诱发）2:1传导可见终止心动过速可见QRS波电交替罕见常见（特别是快频率）罕见P波位置下壁导联总是负向根据旁路心房插入部位根据心房起源点P波宽度窄根据旁路心房插入部位根据心房起源点差异性传导少见常见少见窄QRS波心动过速诊断步骤步骤表现诊