病理学基础消化系统疾病说课

1、病理学基础消化系统疾病说课教学目标列出慢性胃炎的分型，认识慢性萎缩型胃炎的病变特点简述溃疡病的临床病理联系，描述溃疡病的基本病理变化和并发症说出急性阑尾炎的分型及常见并发症叙述病毒性肝炎的分型及各型病毒性肝炎的病理变化特点和临床病理联系了解肝硬化的分型，列出门脉性肝硬化的病变特点及其后果第一节 慢性胃炎概念胃炎：是胃粘膜的非特异性炎症，其发病率在胃病中居首位，可分为急性胃炎和慢性胃炎慢性胃炎：主要病理变化是胃粘膜的弥漫性或局限性的慢性炎症是一种多发病、常见病分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、疣状胃炎病因及发病机制慢性胃炎的病因目前尚未完全明确，可分为以下四类长期慢性刺激十二指

2、肠液反流对胃粘膜屏障的破坏自身免疫性损伤幽门螺旋杆菌感染基本病理变化慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎疣状胃炎慢性浅表性胃炎又称慢性单纯性胃炎，是最常见的胃粘膜疾病之一纤维胃镜检出率可达20%-40%，以胃窦部最多见慢性浅表性胃炎肉眼观（胃镜检查），病变黏膜充血水肿，表面可有灰白色或浅黄色的黏液渗出物覆盖，使黏膜变混浊，失去光泽。可伴有点状出血或糜烂，有时见深红色的出血区与淡红色的水肿区形成红白相间的花斑状外观镜下观，炎症病变位于黏膜浅层，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润，有时可见少量酸性粒细胞和中性粒细胞。黏膜浅层可有水肿、点状出血和上皮坏死脱落慢性浅表性胃炎（胃镜检查）慢性浅表性胃炎镜下

3、观慢性萎缩性胃炎以黏膜固有腺体萎缩伴肠上皮化生为特征分为A、B两型A型与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变主要在胃体和胃底B型与自身免疫无关，我国患者大部分属于B型B型又称为单纯性萎缩性胃炎，病变主要在胃窦部两型胃黏膜病变基本相同肉眼观（胃镜检查）胃黏膜薄而平滑，皱襞变浅或消失，黏膜表面呈颗粒状，有三个特点：正常胃黏膜橘红色消失，呈灰白色萎缩的胃黏膜明显变薄，与周围的正常的胃黏膜界限明显萎缩区域黏膜下的血管分支清晰可见镜下观-特点病变区域腺上皮萎缩、腺体数量减少或消失常出现上皮化生和异型增生固有膜有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润：在胃体和胃底部病变主要是壁细胞消失，其次是主细胞消失和黏液分泌细

4、胞化生；在胃窦部病变区，主要改变为幽门腺呈不同程度的萎缩或消失，腺上皮被分泌黏液的杯状细胞、具有刷状缘的吸收上皮和潘氏细胞取代，其形态与小肠黏膜相似，故称为肠上皮化生慢性肥厚性胃炎又称肥厚性胃病，病因不明，病变常发生在胃体和胃底肉眼观（胃镜检查）：胃黏膜肥厚，皱襞加深变宽似脑回状镜下观：腺体增生肥大，腺管延长，增生的腺细胞以黏液分泌细胞为主，壁细胞和主细胞可有减少，固有膜内炎细胞浸润不明显疣状胃炎是一种特征性病变的胃炎，病灶多位于幽门窦病变处胃黏膜常见大小不等的糜烂，周围黏膜隆起，因此形成中心凹陷的病灶，形如痘疹活动期可见胃黏膜上皮变性、坏死和脱落及炎性渗出物覆盖于病灶表面病变修复时，可见上皮

5、再生修复或伴有不典型增生临床病理联系慢性浅表性胃炎因病变较轻，常无明显症状，有时常出现消化不良、上腹部不适或隐痛慢性萎缩性胃炎由于胃腺萎缩，壁细胞和主细胞减少或消失，胃液分泌减少，患者常出现食欲不振，消化不良，上腹不适或疼痛等A型患者因内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，常发生恶性贫血结局及并发症慢性胃炎可以治愈其中肠上皮化生和异型增生的萎缩性胃炎有时可发生癌变思考题名词解释胃黏膜肠上皮化生问答题1、简述慢性胃炎的分型2、简述慢性萎缩性胃炎的病理特点第二节 溃疡病在病理形态上以胃或十二指肠形成慢性溃疡为主要病变，故又称胃、十二指肠溃疡病多见于20-50岁之间，男多于女据统计，十二指肠溃疡较胃溃疡

6、多见，前者约占70%，后者约占25%，胃及十二指肠复合性溃疡约占5%病因和发病机制目前尚未完全明确，一般认为与以下因素有关胃液的消化作用幽门螺旋杆菌感染神经-内分泌功能失调其他因素：如长期服用非类固醇类药物（如阿司匹林）基本病理变化肉眼观，胃溃疡多位于胃小弯近幽门处，尤其多见于胃窦部（约占75%）较大的溃疡可发生在小弯上段至贲门区，在胃底或大弯侧十分罕见溃疡通常只有一个，呈圆形或椭圆形，直径多在2cm以内，少数可达4cm，溃疡边缘整齐，状如刀割底部较为平坦，通常穿破黏膜下层，深达肌层，甚至浆膜层肉眼观溃疡边缘黏膜皱襞可呈放射状向溃疡中心集中溃疡的贲门侧较深，呈浅掘状；幽门侧较浅，呈阶梯状十二指

7、肠溃疡的形态与胃溃疡相似，多发生在十二指肠起始部（球部），以前壁多见，溃疡一般较胃溃疡小而浅，直径多在1cm以内镜下观溃疡底部从表面向深部依次由四层结构组成渗出层：即溃疡底部的表面，为混有少量中性粒细胞的纤维素性渗出物坏死层：为坏死的无结构组织，伊红深染，是纤维素样坏死肉芽组织层：由新生的肉芽组织构成瘢痕组织层：由肉芽组织逐渐移行为致密的纤维结缔组织，愈往深层纤维细胞愈少，胶原纤维增粗发生玻璃样变临床病理联系规律性腹痛 大多数患者有周期性发作病史，多见于秋、冬季，发作期内患者上腹部疼痛症状明显，缓解期疼痛减轻或消失，常间隔1-2个月再发反酸、嗳气和上腹饱胀感规律性腹痛胃溃疡疼痛出现在餐后0.5

8、-2h,至下餐前消失，即进食疼痛-排空后疼痛缓解-下次进食后疼痛十二指肠溃疡疼痛多出现在饥饿或午夜时，持续至下次进餐，又称饥饿痛或夜间痛，进食可减轻或缓解，即空腹疼痛-进食后疼痛缓解-排空后疼痛结局及并发症愈合出血穿孔幽门梗阻恶变思考题问答题简述消化性溃疡镜下观的特点病例分析 患者，男，32岁，教师，周期性节律性上腹痛5年，突然剧烈疼痛伴呕吐1h入院。5年前开始每年天气转冷季节发生上腹部隐痛，天气转暖后缓解，疼痛多发生在上午11时左右，下午4-5时，进食后缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧灼感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊入院。半年前曾做纤维胃镜检查，十二指肠球部溃疡，椭圆形，中心覆盖白苔，周围潮红，有炎症性水肿。 入院体检：体温37.2，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压122/80mmHg。急性病容，板样