急救技术-PPT课件

1、第十八章 常用急救技术急危重症护理学医院里，不乏这样的场面现场急救？ 制服歹徒？ 亦或是？生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬上后立即进行口对口人工呼吸的抢救意 义 相信您是一位心地善良、富有爱心的人人的生命是最宝贵的，往往又是十分脆弱的突发事件时，时间就是生命，争分夺秒只有爱心是远远不够的，还必须掌握医疗急救的基本知识内 容1234人工气道的建立气道异物清除术球囊面罩通气术除 颤65动、静脉穿刺置管术止血、包扎、固定、搬运术第一节-人工气道的建立 人工气道是指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道

2、与空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。 确定性非确定性保证有效通气适宜长期使用操作简便易于掌握P239人工气道口咽通气管置入术气管切开术鼻咽通气管置入术喉罩置入术气管内插管环甲膜穿刺术第一节-人工气道的建立一、口咽通气管 (P239)由弹性橡胶或塑料制成弯曲度与舌及软腭相似不同年龄和体型的患者，口咽通气管的型号不同人工气道的建立口咽通气管置入术适应症禁忌症 清醒或半清醒患者 慎重考虑刺激可能引起恶心和呕吐，甚至喉痉挛，或使口咽通气管移位致气道梗阻。 昏迷患者同时有气管插管，取代 牙垫作用1、缺乏咳嗽或咽反射2、有自主呼吸而舌后坠 致呼吸道梗阻3、气道分泌物增多时需

3、要行吸引4、癫痫发作或抽搐时保 护舌、齿免受损伤1、口腔及上下颌骨创伤2、咽部气道占位性病变3、喉头水肿、气管内异物、 哮喘、咽反射亢进患者4、门齿有折断或脱落危险 的患者5、呕吐频繁者人工气道的建立口咽通气管置入术人工气道的建立口咽通气管置入术口咽通气管的选择1、长度：口角到耳垂或下颌角的距离；2、原则：宁长勿短，宁小勿大太短，不能经过舌根，达不到开放气道的目的置管方法直接放置法可使用压舌板协助，将口咽通气管的咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开反向插入法咽弯曲部分向腭部插入口腔，内口接近口咽后壁时（即已通过悬雍垂），即将其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压

4、住舌根，上面抵住口咽后壁。人工气道的建立口咽通气管置入术监测生命体征加强呼吸道湿化保持管道通畅注意事项人工气道的建立口咽通气管置入术适应症禁忌症1、各种原因引起的不完 全呼吸道梗阻，不能 使用或耐受口咽通气 管或使用口咽通气管 效果不佳者。2、牙关紧闭，不能经口 吸痰，放置反复经鼻 腔吸引引起鼻腔粘膜 损伤者。1、颅底骨折、脑脊液耳漏2、鼻腔各种疾患3、鼻腔出血或有出血倾向 者人工气道的建立鼻咽通气管置入术鼻咽通气管：鼻腔插入到咽腔的类似于气管插管的软管道人工气道的建立气管内插管术气管插管术：是指将一特制的导管经口或经鼻通过声门直接插入气管内的技术。目的：清除呼吸道分泌物或异物，解除上呼吸道阻

5、塞，进行有效的人工呼吸，增加肺泡有效通气量，减少气道阻力及死腔，为气道雾化或湿化提供条件。P2442、呼吸功能衰竭需有创机械 通气者。适应症1、呼吸心跳骤停行心肺脑复 苏者。3、呼吸道分泌物不能自行咳 出而需直接清除或吸出气 管内痰液者。4、误吸患者插管吸引，必要 时作肺泡冲洗术。3、肿瘤压迫或侵犯气管壁插 管可导致肿瘤破裂。2、劲椎骨折或脱位。1、喉头水肿或黏膜下血肿、 急性喉炎、插管创伤引起 的严重出血等。禁忌症4、面部骨折。5、会厌炎。人工气道的建立气管内插管术P244分类 根据插管时是否显露声门分为： 明视插管法（visualized intubation） 盲探插管法（blind i

6、ntubation） 人工气道的建立气管内插管术常用的是经口明视插管法1、用物准备喉镜、气管导管、气管导管芯、牙垫（口咽通气道）、开口器、呼吸面罩及呼吸气囊、石蜡油、纱布、插管辅助用药、无菌手套、注射器、吸痰装置、胶布、绑带插管前的准备1.1备齐用物人工气道的建立气管内插管术成人、儿童、幼儿三种规格镜片有直、弯两种临床多选用弯形片，因其在暴露声门时不必挑起会厌，可减少对迷走神经的刺激。喉镜：人工气道的建立气管内插管术气管导管多为带气囊的导管，婴幼儿采用无气囊的导管导管内径标号从2.511mm，每一号相差0.5mm，依据患者性别、体重、身高等因素决定。紧急情况下无论男女都可选用7.5mm。人工气

7、道的建立气管内插管术 在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。1、用物准备插管前的准备1.2 检查用物人工气道的建立气管内插管术1、用物准备插管前的准备1.2 检查用物检查所用的气管导管是否堵塞、气囊是否漏气。给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出 。人工气道的建立气管内插管术鼻腔：是否通气、有无鼻中隔偏歪、鼻息肉、鼻外伤手术史牙齿：松动、活动性的假牙、有无异常牙齿如门齿外突或过长张口度：度以上张口困难者，即最大张口时上下门齿间距界 于1.22cm（一指宽）时，常无法置入喉镜，多需 经口盲探或纤维喉镜等方法引导行管。

8、颈部活动：颈部有无骨折等。咽喉部情况：咽腔炎性肿物及先天畸形、高喉头等情况，因插 管经路可能有阻挡，可能无法明视经声门作气管插管。2、患者准备：2.1 患者的评估清醒患者，勿忘心理护理！人工气道的建立气管内插管术标准头位：患者仰卧位，头后仰，颈部上抬，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线；修正体位：喉头暴露不好时，可在肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰；2.3 对呼吸困难或呼吸停止的患者，插管前使用简易呼吸 器给患者100%的氧气进行充分通气，以免插管费时 而加重缺氧。2.2 患者的体位2、患者准备：人工气道的建立气管内插管术操作方法（P244）3、插管时的配合、烦躁患者，应当给予适量的镇静，必要

9、时可给予肌 松剂，约束患者双上肢。、严密监测T、P、R、Bp、SpO2。、石蜡油润滑气管导管的前端。、医生插管成功后，协助拔出导丝，放置口咽通气道， 听诊双肺呼吸音是否对称， 气囊充气，固定气管 插管。、及时吸痰，畅通气道。、记录插管深度。人工气道的建立气管内插管术声带(Vocal Cords)声门(Glottis)会厌(Epiglottis)喉镜暴露声门人工气道的建立气管内插管术气管切开术：切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。气管切开术也称为外科气道，是比较复杂、费时的外科操作，在紧急情况下不宜使用。人工气道的建立气管内切开术P246人工气道的建立气管内切开术3、

10、颈部恶性肿瘤2、下呼吸道占位而致的 呼吸困难1、严重的出血性疾病禁忌症2、下呼吸道分泌物潴留适应症1、喉阻塞3、预防性气管切开人工气道的建立气管内切开术气管切开术后护理1、防脱管窒息：清醒配合的患者多交流，不配合的患 者必要时进行保护性约束，检查固定带的松紧度。 套管一旦脱出，应立即将患者置于气管切开术的体 位，用事先备妥的止血钳等器械在良好照明下分开 气管切口，将套管重新置入。2、保持呼吸道通畅：套管通畅、下呼吸道通畅。3、防止切口感染：创口周围皮肤的情况、伤口的消毒， 更换纱布。人工气道的建立气管内切开术气道异物清除术Heimlich手法P248Heimlich手法 气管异物的处理方法 拍

11、背气道异物清除术Heimlich手法何为HEIMLICH手法？气道异物清除术Heimlich手法海姆立克与海氏急救法亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他发现被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。他发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多

12、人用该法抢救窒息获得很大成功。Heimlich手法通过给膈肌下以突然向上的压力，驱使肺内残留的空气气流快速进入气管，达到驱出堵在气管口的食物或异物的目的。气道异物清除术Heimlich手法Heimlich征象气道异物清除术Heimlich手法 Heimlich手法自救法他救法咳嗽法手拳冲击法倾压椅背法神志清楚的成人神志昏迷者婴幼儿气道异物清除术Heimlich手法 清醒者自救手拳冲击法握拳抵住上腹部，另一手抓紧拳头，快速向上、向内 冲击，连续4 6次。Heimlich手法自救法采将上腹部迅速倾压于椅背、桌角和其它硬物上迅猛向前倾压清醒者自救倾压椅背法Heimlich手法自救法1、施救者站在患者

13、背后， 用两臂环绕其腰部他救法神志清楚的成人Heimlich手法他救法2、手握拳，以拇指侧对腹部他救法神志清楚的成人Heimlich手法他救法3、拳头放在病人的剑突下与脐上的腹部，另一手握住该拳，快速向内、向上冲压腹部68次。 重复之，直到异物排出。他救法神志清楚的成人Heimlich手法他救法将患者置仰卧位骑跨在其髋部一手掌根部置于剑突 下与脐上的腹部另一手交叉重叠之上， 快速向内、向上冲压 腹部68次。重复之。直至异物排出。他救法神志昏迷者Heimlich手法他救法患儿平卧，抢救者跪下或立在其足侧 两手的中指和示指放在患儿剑突下和脐上的腹部快速向上冲击他救法婴幼儿胸部手指冲击法Heimli

14、ch手法他救法他救法婴幼儿倒提拍背法婴儿骑跨、俯卧于施救者的上臂头低于躯干，手握住婴儿的下颌固定头部，上肢放在施救者的大腿上另一手的掌根部用力拍击患儿两肩胛骨之间的背部Heimlich手法他救法球囊面罩又称简易呼吸器，相对于口对口呼吸，其供氧浓度高，操作简便。紧急情况下，来不及气管插管，可通过球囊面罩直接给氧。球囊面罩通气术P250 球囊-面罩通气术适应症禁忌症用于途中、现场或临时替代呼吸机的人工通气 中等以上活动性咯血 颌面部外伤或严重骨折 大量胸腔积液球囊面罩通气术单人操作法（EC手法）拇指和示指呈“C”形按压面罩，中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌角后面，呈“E”形球囊面罩通气术双人

15、操作法操作者分别用双手的拇指和示指放在面罩的主体，中指和无名指放在下颌下缘，小指放在下颌角后面球囊面罩通气术注意事项： 规律、均匀的挤压呼吸囊 挤压球囊时间应长于1秒钟 呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压 尽量在病人吸气时挤压呼吸囊 同时观察胸廓起伏情况 适当的呼吸频率 有脉搏：1012次/分 无脉搏：30:2的比例进行按压-通气球囊面罩通气术注意事项： 选择适宜的通气量 通气量以见到 胸廓起伏即可，大约400 600ml。 监测患者的病情变化 观察胸廓 起伏、皮肤颜色、生命体征、听 诊呼吸音、血氧饱和度等参数。球囊面罩通气术心脏电复律用电能治疗异位性心律失常使之转复为窦性心律的一种方法电除颤P2

16、51转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常 电复律主要用于转复心室颤动，亦称除颤。同步电复律非同步电复律电除颤除颤原理注意事项适应证操作方法电除颤除颤的基本原理：利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高自律性的窦房结发放冲动，恢复窦性心律。适应证：心室颤动、心室扑动、无脉性心动过速电除颤操作方法 P2511、患者去枕平卧于硬板床，去除金属及导电物质。2、电极板位置前-侧位胸骨右缘锁骨下或2 3肋间左腋前线内第5肋间电除颤操作方法 P2511、患者去枕平卧于硬板床，去除金属及导电物质。2、电极板位置3、能量选择 成人：双向波12

17、0200J，单向波360J 儿童：第一次2J/Kg，第二次4J/Kg4、放电后电极板不要立即离开胸壁，应稍停留片刻。5、除颤后，立即给予5个循环的高质量的CPR电除颤 四大初步急救技术止血、 包扎、 固定、 搬运外伤急救技术P256一、止血 出血的种类： 动脉出血：颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大 静脉出血：颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些 毛细血管出血：颜色鲜红，呈渗出状，危险性小止血创伤抢救最常用最主要的技术外伤急救技术止血一、指压止血法二、加压包扎止血法三、止血带止血法 中等或较大动脉的出血小动脉，中、小静脉或 毛细血管出血四肢较大动脉的出血外伤急救技术止血按压动脉颞浅动脉按压部位

18、耳屏前方颧弓根部一、止血-指压法 头顶部出血外伤急救技术止血按压动脉面动脉按压部位下颌角前约1cm的地方一、止血-指压法 颜面部出血外伤急救技术止血按压动脉：颈总动脉按压部位：拇指或其他四指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点。一、止血-指压法 头颈部出血注意：禁止同时压迫双侧颈总动脉，以免引起脑缺氧外伤急救技术止血按压动脉枕动脉按压部位耳后乳突下，稍后方一、止血-指压法 头后部出血注意：搏动较弱，耐心寻找外伤急救技术止血按压动脉锁骨下动脉按压部位锁骨上窝中部一、止血-指压法 肩部、腋部出血外伤急救技术止血 前臂出血按压动脉肱动脉按压部位肱二头肌内侧沟中部一、止血-指压法 外伤急救技术止血按压动脉尺、桡动脉按压部位腕横纹稍上方内、外搏动点 手部出血一、止血-指压法 外伤急救技术止血 大腿出血按压动脉股动脉按压部位腹股沟中点稍下部的强搏动点一、止血-指压法 外伤急救技术止血 足部出血按压动脉胫前、后动脉按压部位足背中部近脚腕处的搏动点（胫前），足跟内侧与内踝之间的搏动点（胫后）一、止血-指压法 外伤急救技术止血体表各部位的伤口除采用暴露疗法者，一般均需要包扎适应证禁忌证厌氧菌感染，犬咬伤需暴露的伤口二、 包 扎外伤急救技术包扎目 的四 要四不要压迫止血减轻疼痛减少污染快准轻牢不用水冲洗不触摸伤口不取出伤口中 的异物不还纳脱出体 腔的内脏 二、包 扎外伤