第七章 第四节-甲亢病人的护理-PPT课件

1、 第七章 内分泌与代谢疾病病人的护理 第四节 甲状腺功能亢进症主讲人：李XX重点与难点学习重点 甲亢病人的身体状况；用药护理；甲状腺危象的识别与抢救配合；健康指导。学习难点 甲亢病人的身体状况；治疗要点。 概 念甲状腺毒症：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。复习甲状腺激素的功能1、产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热2、对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原

2、分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用3、对神经系统的影响： 促进神经系统的发育，提高神经系统(交感)的兴奋性。病因和分类 1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病，80-85%） 2.结节性毒性甲状腺肿 3.甲状腺自主高功能腺瘤 一、概 述Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。好发于20-50岁女性，男：女=1：4-6临床表现：甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征颈前黏液性水肿二、病因和发病机制 1遗传因素：2免疫因素体液免疫TRAbTSAb+TSH受

3、体 类似TSH生物效应 （是GD直接的直接致病原因）TSBAb TSH受体 阻断TSH与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生） TSAbTSBAbTGITGI+TSH受体 仅刺激甲状腺细胞增生 不引起甲状腺功能亢进辅助性T细胞（Th）介导的细胞免疫3. 应激因素：精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱Ts细胞损害Th细胞辅助下产生抗体细胞免疫三、护理评估诱发因素有无精神刺激、感染、创伤 等因素。情绪变化日常生活状况影响，有无急躁易怒，是否易 与家人或同事争执。其他家族史，月经、生育史。(一) 健康史（二）身体状况甲状腺毒症（与病情程度成正比）甲状腺肿大（与病情程度不成比例）眼征（与病情程度不成比例

4、）特殊表现 甲状腺危象、淡漠型甲状腺功能亢进症、妊娠期甲状腺功能亢进症甲状腺毒症1.高代谢综合症：基础代谢率 （BMR）增高 怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。2.精神、神经系统： 神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。3.心血管系统： 心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心 体征：心动过速(静息状态仍快）、心尖区 第一心音亢进伴收缩期杂音、心律 失常、心脏增大和心力衰竭、收缩 压增高、脉压差增大及周围血管征。 4.消化系统： 易饥多食而体重减轻，消化不良，稀便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。重者肝大及肝

5、功能异常。老年人食欲减退。 5.肌肉骨骼： 甲亢性周期性麻痹：多见于男性，主要累及下肢，发作时血钾降低，尿钾不高 甲亢性肌病 骨质疏松、指端粗厚、杵状指6.其他： 月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。 周围血白细胞及时偏低，淋巴细胞比例增加，单核细胞增多。 呈弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛、随吞咽上下移动。 甲状腺上下级可闻及血管杂音和扪及震颤。 是本病的重要体征！甲状腺肿（1）单纯性突眼（2）浸润性突眼眼 征分类特点：多为双侧对称性 眼球前突（18mm） 眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征) 眼球内聚欠佳（Mobius征） 下看时上眼睑不能随眼球下落（Von Crsefe

6、征） 上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）（1）单纯性突眼下视时上睑不下垂 上视时无额纹 眼球向内侧聚合欠佳 眼球高度突出（大于18mm），活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎失明（2）浸润性突眼特点：占5。与眶后组织自身免疫炎症有关【特殊临床表现及类型】(1)、甲亢危象 属甲亢恶化的严重表现。 与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反应 减弱，大量T3、T4释放有关。应激状态：感染、手术严重精神创伤严重躯体疾病口服过量TH制剂手术或术前准备不充分（1）诱因：（2）临床表现 原有甲亢症状加重，高热（

7、39），脉快（140-240次/分）；伴房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，烦躁，重者虚脱，休克，甚至昏迷。 T3、T4、白细胞升高，TSH降低（3）实验室检查 多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。 表现为：明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等。A.妊娠合并甲亢B.绒毛膜促性腺激素相关性甲亢3、妊娠期甲状腺功能亢进2、淡漠型甲状腺功能亢进症多见于胫骨前下13部位 早期皮肤增厚、变粗后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。 4.胫前粘液性水肿1、血清甲状腺激素测定： （1） TT3 、 TT4均升高 （是诊断甲亢的首选指标） （2）促甲

8、状腺激素（TSH）测定： 减少 （是反映甲状腺功能的最敏感指标）（四）实验室检查2、甲状腺自身抗体测定： 促甲状腺激素受体抗体（+）3、影象学 ：超声、CT、MRI等。 1抗甲状腺药物治疗：基础治疗 2、放射131I治疗3、手术治疗（五）治疗要点（六）护理问题1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化 吸收障碍有关。2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、 肌无力等因素有关。3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。4.潜在并发症 甲状腺危象。（七）护理目标病人进食量减少，体重增加。活动量逐步增加，活动时无明显不适。能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤 。（八）护理措施

9、1 .环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。2 .饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。（一）一般护理（二） 病情观察 1 .观察HR、BP和BMR变化以甲亢严重程度。2 .观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。3 .监测激素水平。4 .观察甲状腺危象早期表现。戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。定期眼科角膜检查。 （三） 眼部护理1 . 抗甲

10、状腺药物（ATD）治疗的护理机制：抑制甲状腺激素合成。ATD分类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑）。 疗程：初治期、减量期和维持期；1.52年。不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 注意：开始治疗2-3个月内每周监测血象，以后每2-4周测一次； 白细胞低于3109/L或中性粒细胞低于1.5109/L，应立即停药 ； 症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。（四） 治疗配合* 症状轻、甲状腺轻至中度肿大* 20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者* 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗* 术前准备，辅助放射131I治疗 适应症：机制：131I释放射线，破坏甲状

11、腺组织细胞。 用法：空腹服用131I。注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物；服药后2h内不吃固体食物；服药后24h内避免咳嗽，以减少131I的丢失；服药后23日，饮水20003000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。 2.131I治疗的护理 * 中度甲亢，年龄25岁以上* 对抗甲状腺药过敏而不能继续使用、长期治疗无效，复发* 合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术* 某些高功能结节 适应症：* 妊娠、哺乳期妇女* 25岁以下病人* 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核* 外周血

12、白细胞低于3109 /L或中粒低于1.5109 /L* 重症浸润型突眼症* 甲亢危象* 甲状腺不能摄碘 禁忌症：1. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。2.用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、阻滞剂。3.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。4.对症护理: 高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。5.营养支持:维持营养与体液平衡。6.治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血TH浓度者应做好相应的护理。（五） 甲状腺危象抢救配合告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。（六） 心理护理、避免刺激、劳累，学