弥散加权和灌注加权联合应用在早期脑梗死中的价值ppt课件

1、弥散加权和灌注加权结合运用在早期脑梗死中的价值.主要内容一、根本概念及原理二、临床运用.弥散加权磁共振成像DWI和灌注加权磁共振PWI成像是近年来才开展起来的新型功能磁共振成像技术, 可以在脑梗死发生后数小时内准确地检测出病灶的部位、范围和体积。. 一PWI 反映组织的微血管分布和血流灌注情况的磁共振技术，经过丈量不同的血流动力学目的，从动态数据 中评价组织微循环血流动力学参数。一 、根本概念及原理.PWI的评价目的包括以下参数：1、脑血容量cerebral blood vloum,CBV存在一定量脑组织血管构造血液容积总量 的血流量2、脑血流量cerebral blood flow,CBF反

2、映单位时间内流经一定量脑组织血管构造的血流量3、造影剂平均经过时间mean transit time,MTT为血液经不同途径经过特定脑组织的平均时间4、造影剂峰值时间time to peak,TTP指时间-信号曲线上造影剂开场出现到造影剂峰值时间.目前临床上常用血管内对比剂技术, 静脉内注Gd-DTP一利用其短时间内能相应改动组织的磁化率, 最终改动磁共振信号的强弱来丈量脑组织的血液动力学改动。正常脑组织由于血液供应好而磁共振信号减弱迅速, 而病变组织由于无血液供应或血液供应差而使组织磁共振信号不减弱或减弱不明显, 缺血区域继续高信号. 二弥散是人体中许多生理功能活动中的方式一种重要的物理过程

3、，是体内物质转运的方式之一弥散是指分子的随机运动布朗运动，即高浓度分子向低浓度区的分散分布。但即使没有浓度梯度，水分子的分散运动依然存在，称为水分子的自分散. DWI评价目的：弥散系数ADC用来描画在活体弥散成像上所察看到的表现弥散作用DWI中信号强弱改动直接与ADC值有关,当脑组织ADC值降低时, DWI呈现相对高信号，反之， ADC值升高时, DWI呈现相对低信号。在人和动物中当缺血发生时, 水的弥散度下降,ADC 值快速下降, 此时在DWI中这些缺血组织显示高信号.二、临床运用一 对早期脑梗死进展诊断二 确定缺血半暗带三 指点溶栓治疗和察看溶栓效果四其他.一对早期脑梗死进展诊断 脑缺血时

4、水分子分散受限的缘由： 1、细胞毒性水肿 2、微循环妨碍 3、温度 4、膜通透性变化学说. 在常规T1，T2及质子加权像上早期脑缺血无异常变化，阐明组织总水含量在这个阶段并无添加，提示弥散异常能够是由于细胞内外水的分配比例变化所致。.1、脑梗死超急性期DWI不一致区，CBF35 ml/(100 g.min)时，开展为梗死的敏感性为81%、特异性为76%，以为PWI/DWI不一致结合CBF35ml/(100 g.min)可作为判别半暗带和溶栓选择的规范。.以下六种情况有不赞同义1、DWI显示的异常区域明显小于PWI, 55 %-70%的缺血患者在发病后数小时内表现为此型，多为较大血管及其分支的阻

5、塞，该情况提示DWI显示的异常减低区能够代表梗死中心和一小部分半暗带，而PWI所显示的范围能够代表了梗死中心区和半暗带，积极治疗能够最终减少梗死的区域，其中部分病人即使发病时间超越6 h，溶栓治疗仍有效果。.2、DWI与PWI显示的异常区域大小相仿，见于大面积的梗死灶且缺乏侧支循环，在发病早期即发生不可逆性损伤。.3、PWIDWI或DWI异常而PWI未显示灌注缺损区，甚至显示灌注过度，其最终随访所显示的梗死区域都与DWI显示者大小相仿或较小。能够是由于血管部分或完全的自发性再通所致。.4、DWI正常、PWI显示灌注缺损，提示为一过性脑缺血，而无脑梗死.5、DWI正常而PWI不能显示异常灌注缺损

6、区，甚至显示灌注过渡区，为一种很少见的情况，其最终梗死区域与DWI显示相仿，能够在PWI检查时导致脑梗死的病因已解除，如自发性溶栓等，而病因解除前构成的梗死区显示为DWI高信号，可以灌注正常或灌注过渡，即反响性充血所致.6、不到10%的患者出现病症后，早期DWI, PWI均正常，能够为超早期自发再通或梗死灶非常小，超越了DWI和PWI的分辨率。在PWIDWI，反映了具有潜在挽救能够的脑组织(缺血性半暗带).在DWI和PWI不相吻合的病人，早期再灌注经常获得明显的临床改善，逆转或减小DWI病变的扩展。因此，运用新的MRI技术有能够扩展溶栓疗法的治疗窗，将会发现超越发病3h以上的一部分病人仍是溶栓

7、疗法的理想候选病人。.近年来有关溶栓治疗与PWI或DWI的报道阐明，那些具有严重神经功能妨碍，在PWI上有大面积异常灌注区而在DWI上病灶范围较小的患者，可以从溶栓治疗中获得最大益处，而PWI异常体积小于DWI异常体积者，其神经功能的改善程度与未溶栓者无显著差别，这些结果都提示PWI和DWI的结合运用，对于溶栓患者的挑选具有重要意义.2、察看溶栓效果 经过计算患者PWIDWI不一致百分比=(初始PWI初始DWI)/初始PWI100%以及获救百分比=(初始PWI 末次T2DWI)/初始PWI100%来评价溶栓效果.四其他继发出血是溶栓治疗的主要并发症，近年来研讨阐明脑内低灌注往往伴随着较高的继发出血率。在PWI上提示灌注极低的脑组织，溶栓后出血的机率也较高，另外，DWI上较低的ADC值也往往预示着溶栓后继发出血的发生。.PWI检查可以察看介入治疗前后脑灌注的改善情况，为评