创伤病人的管理

1、意外(ywi)创伤 自我急救 共四十八页一、定义 创伤 是指机械性致伤因子所造成的损伤，其动力(dngl)作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。共四十八页二、分类 按伤型分类：闭合性损伤(snshng)、开放性损伤(snshng)。 按伤因分类：烧伤、冻伤、冲击伤、化学 伤、放射损伤 按伤部分类：头、面、胸、腹、四肢、体 表部伤 按伤情分类：轻、中、重伤。共四十八页三、创伤(chungshng)的紧急评估 创伤评分（TRAUMA SCORE，TS） 它不仅反映了创伤的严重性及生理损害程度，而且还能预示伤员的生存可能性。TS值14分以上者，生理变化小，预后佳，96%存活；413者，生理变化明显抢救

2、效果显著；3者，生理变化大，病死率96%。常以TS值12分作为(zuwi)重伤标准，具体评分标准如下表：共四十八页共四十八页 全身伤情评估 在进行紧急处理(chl)后，生命体征稳定情况下，应及时进行全身检查，对伤情作出全面估计应详细采集病史，了解受伤原因和经过，并进行各种特殊实验检查和影像诊断，如X线、B超、CT、MRI等。根据以上评估，以确立损伤救治的先后顺序。 共四十八页四、创伤(chungshng)急救护理 1、现场急救 原则：抢救生命为第一位、保留肢体、防止感染、避免(bmin)和减少残废、依次排在第二、三、四位。 脱离危险环境 (2)保持呼吸道通畅 共四十八页（3）处理活动性出血 指

3、压止血法 止血带止血法 加压包扎法 填塞止血法 指压止血法： 颜面部出血：用拇指或食指(shzh)和中 指分别压迫双侧下颌角前12cm处的面动脉。 共四十八页 前臂出血：用手指压迫上臂肱二头肌内侧的肱动脉。 手掌(shuzhng)手背出血：用拇指和中指分别压迫桡动脉、尺动脉。共四十八页 手指（脚趾）出血(ch xi)：用拇指和食指分别压迫指（趾）动脉。 大腿或下肢出血：用双手压迫股动脉。 足部出血：用双手的拇指和食指分别压迫胫前动脉和胫后动脉。共四十八页 止血带止血法：将止血带扎在出血肢体的近心端，放上布垫，止血带的紧张限度(xind)是使出血停止。每12小时放松止血带23分钟，并注意出血肢体

4、远端的颜色。上止血带的病人，必须有明显标记，标明扎止血带的时间和部位，并向接治人员交待清楚。 共四十八页 加压包扎法： 头面部的外伤，在伤口处多盖垫多层无菌敷料，再用绷带(bngdi)缠绕包扎，缠绕时应拉紧绷带(bngdi)，以使绷带(bngdi)、敷料紧压伤口。共四十八页 上下肢包扎(boz)：从伤处的下部向肢体的近端呈螺旋状缠绕，每圈压盖前一圈的1/2，最后用胶布固定。共四十八页 四肢关节部位的绷带包扎： 先在伤口处掩垫无菌缚料，用绷带在关节处缠绕23周，然后斜过关节时一上一下交替缠绕，每圈压住前一圈的约1/2，最后(zuhu)用胶布固定。共四十八页 （3）骨折固定 锁骨骨折： 上臂骨折：

5、用三个与上臂长度相似的木夹板，放在患臂外侧、内侧和背侧，用绷带(bngdi)与夹板的上、中、下各进行绑系固定；再取宽绷带(bngdi)将前臂悬挂在胸前。共四十八页 前臂骨折：用一条与前臂长度相似的木板夹板，置于患臂的下面，用绷带作螺旋缠绕(chnro)固定；在用绷带将伤臂悬挂在胸前，使肘关节成90度。共四十八页 大腿骨折固定：用一条与身高2/3相似长度的木板夹板，放置于患肢的外侧，用两条宽绷带分别在胸廓和臀部作环形绑缚，将夹板与躯干紧密固定起来；再分别在膝部和踝部作环形包扎，将下肢(xizh)与夹板固定在一起。 共四十八页 小腿骨折固定：用两条与大腿等长的木板夹板(jibn)分别置于患肢的内外

6、侧，用绷带在膝关节上、下和踝部绑缚固定，使膝关节和踝关节不能活动。 共四十八页 胸、腰、颈椎骨折固定：将伤员取仰卧位躺在硬质担架上，在肩背部可放置少许垫物，使头略成后仰位，头和颈部不放枕头，但头颈两侧可放中等硬度(yngd)的物品，以固定头颈。颈椎用颈托固定。 共四十八页（4）解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气胸，应迅速用厚层无菌敷料、毛巾等严密封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。伴有多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸时可用棉垫加压包扎，使胸壁固定。有张力性气胸、呼吸困难、气管明显向健侧移位者，紧急处理应迅速于患侧胸壁第2肋间插入带有活瓣(hu bn)的穿刺针排气减压。共四十八页（5）伤口处理：

7、伤口用无菌敷料覆盖，外用绷带包扎。创面中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织都禁忌回纳入伤口内，以免加重(jizhng)损伤和将污染物带入伤口深部。伤口内异物或血凝块不要随意去除，以免再度发生大出血。（6）保存好离断肢体： 断端应用无菌纱布或干净敷料包好（切忌将断离肢体浸泡在任何液体中），随同伤员送往医院，以备再植手术。共四十八页（7）抗休克 尽早控制出血、快速恢复血管内有效循环血量、纠正微循环障碍。 晶体液使用： 晶体液输入2h内80%可漏滤到血管外，达到补充组织(zzh)间液的作用，从而增加存活率和减少并发症； 生理盐水可补充功能钠，但易导致高氯酸中毒； 创伤休克病人血糖常升高，不宜过多补糖。

8、共四十八页 胶体溶液使用 胶体溶液可以使组织间液回收到血管内，循环量增加(zngji)1-2倍； 在血管内只能维持数小时； 用量过大可使组织液过量丢失； 细胞通透性增加时胶体液进入组织内，在血容量补充后，引起组织水肿； 中、重度休克应输入部分全血。共四十八页补液量：应为失血量的2-4倍，不应失多少补多少。晶体与胶体比例31；中度休克宜输全血600-800ml，红细胞比积25%或Hb100mmHg脉压30mmHg中心静脉压5.1-10.2cmH2O说明(shumng)组织已经灌注充分，休克纠正。缺点；这时仍有较高的MODS发生率和死亡率共四十八页 2、转送途中的护理 运送条件要求： 伤员体位：头

9、、面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。骨盆骨折伤员取仰卧位，两髋、膝关节呈半曲屈位，腘下垫以衣物或被褥卷，两下肢(xizh)略外展，减轻疼痛。 共四十八页 骨折伤员搬运：若伤员为颈椎骨折，用颈托固定好颈部(jn b)和头部，并有专人牵引和固定头部，防止头、颈扭转和前屈。病人有胸、腰椎骨折时，应使病人取俯卧位，胸部稍微垫高。搬运时应两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致地将伤员托起，平放在硬板或门板担架上。绝不可一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。共四十

10、八页 观察病情(bngqng)：注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征的变化，面色、肢端循环、血压、脉搏，如发现变化应及时处理。并保持输液通畅，留置尿管尿量，评估休克状况。共四十八页3、院内救护：（1）抗休克（2）控制出血（3）胸部创伤的处理（4）颅脑损伤的处理（5）腹部内脏(nizng)损伤的处理（6）呼吸道烧伤处理（7）骨折处理共四十八页扭伤(ni shn)一般分为(fn wi)软组织损伤和骨折软组织损伤应先用冰块上敷，然后上医院。共四十八页烫伤(tngshng)在现场急救时对创伤面不做任何处理，不涂任何药物(yow)，尤其不要涂龙胆紫一类有色的外用药，大面积创面涂红汞更可经吸收而导致汞中毒

11、。在转送医院过程中，要保护好创面，用清洁的被单或敷料包裹好。切忌长途转送和搬动，以致丧失及时输液抗休克的时机。共四十八页脑震荡诊断要点有明确那个头部外伤史。伤后有短暂的意识(30分钟)头痛、头晕及逆行健忘神经系统检查无阳性体征，血压、脉搏、呼吸、瞳孔(tngkng)均正常腰椎穿刺脑脊液和细胞数均正常共四十八页急救(jji)措施安静(njng)卧床休息，不过度脑力活动，早期密切观察有无躁动和意识、瞳孔、血压的变化。证实有颅内血肿时及时开颅手术或转院治疗。共四十八页头痛严重者给予镇痛药；恶心( xn)呕吐者口服苯巴比妥30mg，3/d，或氯普噻吨25mg，3/d。常规口服维生素B1、维生素B6、谷

12、维素，可同时给予脑活素、安神补脑液口服。非住院患者，若头痛加重，反复呕吐，应嘱其及时就医。共四十八页心肺(xn fi)复苏-急救技术心肺复苏 = 胸外心脏按压(清理(qngl)呼吸道) + 人工呼吸 + 后续的专业用药共四十八页心肺复苏(f s)的目的是开放气道、重建呼吸(hx)和循环。共四十八页心肺复苏(f s)步骤D(dangerous)：检查现场是否安全R：检查伤员情况A（airway）：保持呼吸顺畅B（breathing）：口对口人工呼吸C（circulation）：建立有效(yuxio)的人工循环共四十八页D 检查现场(xinchng)是否安全在发现(fxin)伤员后应先检查现场是否

13、安全。若安全，可当场进行急救；若不安全，须将伤员转移后进行急救。共四十八页 检查伤员(shngyun)情况：如何确定自主呼吸停止在安全的场地，应先检查伤员是否丧失意识、自主呼吸、心跳。检查意识的方法：轻拍重呼，轻拍伤员肩膀，大声呼喊伤员。检查呼吸方法：一听二看三感觉，将一只耳朵放在伤员口鼻附近，听伤员是否有呼吸声音(shngyn)，看伤员胸廓有无起伏，感觉脸颊附近是否有空气流动。检查心跳方法：检查颈动脉的搏动，颈动脉在喉结下两公分处。共四十八页A保持(boch)呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以(suy)心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起

14、后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。共四十八页B 口对口(duku)人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。 每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。在口对口人工呼吸(rngnghx)时要用呼吸膜防止患者体内细菌传播，在没有呼吸膜保护的情况下急救员可以不进行人工呼吸(r

15、ngnghx)。若伤员口中有异物，应使伤员面朝一侧（左右皆可），将异物取出。若异物过多，可进行口对鼻人工呼吸。即用口包住伤员鼻子，进行人工呼吸。共四十八页C 建立有效的人工(rngng)循环一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。二人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先(shuxin)两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。若伤员患有心脏疾病（非心血管疾病），不可进行胸外心脏按压。共四十八

16、页急救员应跪在伤员躯干的一侧，两腿稍微分开，重心前移，之后选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌掌跟放在胸骨下1/3，再将左手放在右手上，十指(sh zh)交错，握紧右手。按压时不可屈肘。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨下1/3处，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。共四十八页共四十八页共四十八页共四十八页共四十八页祝您健康谢谢(xi xie)共四十八页内容摘要意外创伤 自我急救。按伤型分类：闭合性损伤、开放性损伤。每12小