5、盆部会阴及脊柱区局解

1、教学要求一、盆部与会阴：1. 掌握盆部的主要骨性标志；直肠的弯曲、毗邻；子宫的位置、毗邻和血管；子宫动脉与输尿管盆段的位置关系；直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹的位置及临床意义；膀胱、前列腺的位置及毗邻。2. 熟悉盆膈的概念、构成；会阴的概念、境界、分区；尿生殖膈的位置，构成；坐骨直肠窝的境界和临床意义；男性尿道不同部位破裂时尿外渗情况；会阴浅隙、会阴深隙的构成及其内容。3. 了解盆部的境界，盆部的筋膜间隙及其临床意义；子宫的淋巴引流；尿生殖区的层次。直肠的动脉、神经分布，静脉回流和淋巴引流；肛管的内腔结构，静脉回流和淋巴引流；肛管的动脉、神经分布；肛门内、外括约肌及肛直肠环的构成； 二、脊柱区：1

2、. 掌握胸腰筋膜的位置和临床意义；听诊、腰上、下三角的边界、内容及其临床意义。2. 熟悉硬膜外麻醉与骶管麻醉的层次结构。3. 了解境界与标志。 第五章 盆部与会阴第一节 概 述一、境界与分区 盆部：位于躯干下部，借骨盆上口与腹部分界。 会阴：是指盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。会阴分区：尿生殖区：肛 区：二、表面解剖（一）体表标志：耻骨联合、耻骨嵴、耻骨结节、耻骨弓、坐骨结节。第二节 盆 部一、盆壁肌与盆膈二、盆筋膜：分盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜（一）盆壁筋膜：1、骶前筋膜2、闭孔筋膜3、梨状肌筋膜4、肛提肌腱弓（盆筋膜腱弓）（二）盆脏筋膜：是盆筋膜覆盖于盆腔脏器的表面，呈鞘状包裹脏器形成

3、。1、前列腺鞘2、膀胱筋膜3、直肠筋膜4、直肠膀胱隔或直肠阴道隔（三）盆膈筋膜1、盆膈上筋膜2、盆膈下筋膜三、盆筋膜间隙：1、耻骨后隙（膀胱前隙）2、直肠旁隙（骨盆直肠隙）3、直肠后隙（骶前间隙）四、盆腔脏器（一）盆腔脏器的位置安排（二）盆腔腹膜的配布（三）盆腔脏器1、直肠：（1）毗邻1、膀胱3、前列腺4、子宫5、卵巢6、输卵管7、阴道 第三节 会 阴一、肛区（一）肛管：长约4cm。1、肛门内括约肌：由环形平滑肌增厚而成。2、肛门外括约肌：由环绕肛门的骨骼肌组成。（二）坐骨直肠窝1、境界：为锥形间隙，分底、尖和两侧壁。底：皮肤尖：盆膈下筋膜和闭孔筋膜汇合处。内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌及盆膈

4、下筋膜。外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及筋膜。2、窝内的血管、神经：阴部内动、静脉：阴部神经：阴部管二、男性尿生殖区（一）层次结构1、皮肤2、浅筋膜：3、深筋膜：尿生殖膈上、下筋膜。浅层：脂肪层深层：膜层（会阴浅筋膜）筋膜间隙：会阴浅隙：位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间。内容：阴茎脚、坐骨海绵体肌、尿道球、球海海绵体肌、会阴浅横肌。会阴深隙：位于尿生殖膈上、下筋膜之间。内容：会阴深横肌、尿道括约肌、尿道球腺。（二）腹前外侧壁层次与阴囊及睾丸精索被膜层次的关系。阴囊层次：皮肤肉膜精索外筋膜提睾肌精索内筋膜睾丸鞘膜（三）阴茎1、层次结构：（1）皮肤（2）阴茎浅筋膜（3）阴茎深筋膜（4）白膜2、血管：

5、阴茎背动脉阴茎深动脉（四）男性尿道： 前列腺部 膜部 海绵体部六、男性尿道损伤与尿外渗：1、尿道海绵体部前份破裂：尿液局限于阴茎范围2、尿道球部破裂：尿液渗入会阴浅隙、阴囊、阴茎及腹前外侧壁Scarpa筋膜的深面3、尿道膜部破裂：尿液局限于会阴深隙内。4、尿生殖膈上筋膜以上尿道断裂：尿液外渗至盆腔的腹膜外间隙。脊柱区 vertebral region 层次结构：由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜、 肌层、血管神经等组织和脊柱、椎管及其内容等。（一）皮肤：厚而致密，移动性小，有较多毛囊及皮脂腺（二）浅筋膜：致密厚实（三）深筋膜：1、项筋膜：位于斜方肌深面。2、胸腰筋膜：至腰区增厚分前、中、后层。由于

6、颈、腰部活动大，此二筋膜可扭伤，特别是胸腰筋膜扭伤更多，是腰腿痛原因之一（四）肌层：第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌。第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上 后锯肌、下后锯肌、腹内斜肌后部。第三层：竖脊肌、腹横肌后部。第四层：枕下肌、横突棘肌、横突间 肌。听诊三角（五）腰上三角 :位于背阔肌深面,第12肋下方,内界为竖脊肌,外界为腹内斜肌。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜的深面有肋下神经、髂腹下神经和腹股沟神经。腱膜前有腰方肌和肾。腰下三角:由髂嵴 、腹外斜肌后缘和背阔肌的前下缘围成，底为腹内斜肌。表面为皮肤和浅筋膜。盲肠后位阑尾炎时，此三角有压痛。可在此产生腰疝。腰区深部脓肿又经此三角出现于皮下。（六）椎管及其内容物颈椎病：腰椎间盘突出症椎管内肿瘤腰椎穿刺：第34腰椎间进行。层次：皮肤浅筋膜深筋膜棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜脊髓蛛网膜终池。作业一、填空题1、盆膈由肛提肌和尾骨肌以及覆盖在它们上下面的 和 构成。2、直肠后邻 。3、在子宫颈外侧约2cm处，子宫动脉跨过输尿管的 。4、阴部管位于坐骨肛门窝外侧壁，其内