2022年上半院感工作总结

1、20XX 年上半年院感工作总结 20XX 年上半年院感工作总结20XX 年上半年在院领导的高度重视、医院感染管理委员会的领导下和全院各科室的大力支持和配合下，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将上半年工作总结如下：一、根据三级综合医院评审标准制定20XX 年院感工作计划 ,完善管理制度 .1.按照创建办安排核对核心制度 应急预案规章制 度应知应会手册及院感的相关制度。2.根据三级综合医院评审标准实施细则自查找出存在问题并 报创建办 3.与信息科联系进一步完善信息系统安装，并设计好相关表 格。二、加强院感质量控制，促进各项工作有效落实1、按 “医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔

2、离措施落实、手卫生、医疗废弃物管理、院感病例上报等工作进行检查考核，每月对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。新进荧光记号笔和 荧光监测手电， 这一新型仪器， 可以对治疗室操作台面、 墙面、橱面、各种监测仪器等清洁消毒效果及保洁人员平时对病区及床单位的清 洁消毒情况进行监督监测。大大的提高我们工作人员的工作依从性，减少院内感染的发生。 6 月 15 日、16 日对全院 20 个临床科室及 2 个重点科室进行物表擦拭情况的有关检查，只有 3 个临床科室清洁消毒彻底未留任何痕迹， 3 个科室清洁消毒较好，留有 1 处痕迹；其他科室均不达标并针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改。2、注

3、重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和消毒隔离情况进行督导检查。 针对消毒隔离制度落实不到位，手卫生依从性低的现象，不定期抽查医务人员洗手的方法和步骤，5 月 5 日“世界手卫生日 ”组织全院各科室医务人员682 人在手卫生倡议书上签名。有效的提高了手卫生的依从性。每月抽查一次性医疗用品并进行细菌检测，均达到无菌， 符合要求。各科室使用中的一次性注射器、输液器、留置针等物品，都能按 要求存放、使用、毁形、收集、转运。三、坚持常规工作不放松1、监测 16 月份出院患者共17765 例，院内感染 94 例，感染率为%。1 月份-6 月份在院感感染

4、系统中查阅病历 175 份。2、消毒 灭菌效果及环境卫生学监测 根据医院感染管理办法 、医疗机构消毒技术规范等有关规 范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每月对手术 室、产房和新生儿监护室、ICU 等重 点科室的空气、物体表面、无菌物品、医务人员手以及消毒物品进行监测。其中空气检测123 次，物体表面检测 102 次、无菌物品检测 66 次，抽查医务人员手卫生 133 人次。 5 月份对供应室无菌包及无菌器械进行细菌监测均无菌，符合要求。 但个别器械齿槽关节处有锈迹，经分析不合格主要原因为：初步处理不到位未完全清洗干净，造成不可去除的污渍。上半年对 24 个临床科室和 12 个门

5、诊医技科室进行紫外线辐照强 度监测，监测共计 102支，101 支辐照强度在质控范围内， 1 支已坏，已督促后勤维修，合格率为 %。3.因近期手足口传染病的高发季节，多次同传染病房主任护士长 进行交流， 并对传染病房医护人员进行院感知识培训，指导如何更好 地开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。4.严密督查全院院内感染报卡上报情况并进行干预 根据化验室提供的微生物药敏检测相关信息及时对临床相关科 室进行防控落实情况检查并给予相关性指导。5.每月定期到卫材科抽取一次性用品及消毒液共 30 件进行检测。6.加强医务人员的职业防护，上半年我院锐器伤人员 10 例，其 中护士 5 例、医生 5 例，

6、均得到有效及时的处理。四、加强培训，不断提高医务人员院感知识 月份对全院医务人员进行院感知识培训，着重对医疗废物管理、多重耐药菌医院感染管理、 消毒隔离规范及医院感染管理记录本的填 写说明进行培训。月份完成对医院保洁人员院感知识培训并考核。主要对 84 液的 配比，环境卫生清洁、医疗废物的管理、职业安全防护等进行培训，并制定含氯消毒液配制工作流程，并下发到每一位保洁人员。月底医院共 4 名医护人员参加全省医院感染管理培训，并取得院 感专职人员上岗证。目前存在的问题 ; 1.部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提高，部分医务人员 手卫生意识不强，未严格执行手卫生，容易造成交叉感染；部分科室 使用快速手消毒液量不足。 2.院感管理重点部门、 重点科室仍有隐患，如仪器擦拭消毒不及时、 消毒记录不及时不规范， 医疗垃圾分类放置 不到位，个别科室损伤性利器放置在医疗垃圾袋内。应对措施：1.加强培训，增加医务人员对院内感染控制的认识。2.各科室要发挥院感质控小组