《心血管疾病的预防》精品PPT

1、心血管疾病的预防心血管疾病的预防我国心脑血管病的发病率2007年欧洲心血管病预防指南高脂血症和心血管病预防高血压与心血管病预防糖尿病与心血管病预防代谢综合征和心血管病预防心血管疾病的预防我国心脑血管病的发病率2007年欧洲心血管病预防指南高脂血症和心血管病预防高血压与心血管病预防糖尿病与心血管病预防代谢综合征和心血管病预防我国心血管病危险因素调查（2002年） 高血压 1.6亿 血脂异常 1.6亿 超重 2.0亿 肥胖 0.6亿 糖尿病 0.2亿 吸烟 3.5亿我国冠心病调查 新发心肌梗死 50 万/年 现患心肌梗死 200 万 心力衰竭 400 万我国心脑血管病患病率 （2003年卫生部资料

2、） 慢性病患病率 123.0 高血压 26.2 脑血管病 6.6 缺血性心脏病 4.6 预防为主 全面控制心血管危险因素 降低心脑血管病的发病率心血管疾病的预防我国心脑血管病的发病率2007年欧洲心血管病预防指南高脂血症和心血管病预防高血压与心血管病预防糖尿病与心血管病预防代谢综合征和心血管病预防2007年欧洲心血管病预防指南心血管病的发病与生活方式、可改变的生理和生化因素强烈相关（如血压、血脂、血糖等）纠正这些危险因素可以降低心血管病的发病率和死亡率健康人群的一般特点0351405300 不吸烟3 每天步行3公里或30分钟中等强度运动5 健康饮食，每天摄入多份水果和蔬菜140 血压低于140

3、/90mmHg5 总胆固醇5mmol/l3 LDL-C3mmol/l0 没有超重和糖尿病（BMI25kg/m2,没有中心 型肥胖，血糖6mmol/l) 需要优先考虑预防的高危人群已有明确的动脉粥样硬化性心脏病（二级预防）；虽然没有心血管病，但有以下高危情况（一级预防）： -有多个危险因素，总体心血管危险增加（心血管死亡危 险10年5%)； -2型或1型糖尿病，伴微量蛋白尿； -个别危险因素异常增高（尤其与终末器官损害相关联时） 早发动脉粥样硬化性心血管病患者，或极高危人群的近亲亲属（一级预防）心血管病预防的目标 帮助心血管病低危者终生维持低危状态 帮助总体心血管病危险升高的人群降低危险，达到健

4、康人群拥有的特点 已有明确心血管病或糖尿病者 的预防控制目标血压130/80mmHgTC4.5mmol/l(175mg/dl)，如果可能，最好 TC4.0mmol/l(155mg/dl)LDL-C2.6mmol/l(100mg/dl)，如果可能，最好 LDL-C2.08mmol/l(80mg/dl) FG6.0mmol/l(110mg/dl)，HbA1C6.5% 极高危者（多种危险因素、或严重危险因素控制较差、MBS、ACS等）：LDL-C1.8mmol/l(70mg/dl)心血管疾病的预防我国心脑血管病的发病率2007年欧洲心血管病预防指南高脂血症和心血管病预防高血压与心血管病预防糖尿病与心

5、血管病预防代谢综合征和心血管病预防高脂血症和心血管病预防高脂血症，特别是TC和LDL-C升高是冠心病最主要的危险因素LDL-C升高1mmol/l，可使男性冠心病患病率增加36%男性中，41%的冠心病可归因于LDL-C 2.6mmol/l中国男性和女性血脂水平 （1991年-2002年） 血总胆固醇升高了 40mg/dl不同时期高胆固醇血症患病率 时 期 性 别 高胆固醇血症 患病率（年龄标化）%1982-1984 男 17.6 女 19.21992-1994 男 24.0 女 27.1 1998 男 33.1 女 31.7高脂血症的三率(2004 年我国10省市35-74岁成人调查） 知晓率（

6、%) 治疗率（%） 控制率（%）TC200mg/dl 男 8.8 3.5 1.9 女 7.5 3.4 1.5 TC240mg/dl 男 21.3 14.0 11.3 女 18.1 11.6 9.5LDL-C130mg/dl 男 10.2 4.7 3.0 女 8.9 4.6 2.5LDL-C160mg/dl 男 21.8 15.6 12.1 女 19.8 13.9 11.0来自血脂控制的证据 降低TC和LDL-C可以大幅度降低心血管事件 试验名称 药 物 年份 4S 辛伐他汀 1994 二级预防 LIPID 普伐他汀 1998 二级预防 CARE 普伐他汀 1996 二级预防 HPS 辛伐他汀

7、2002 二级预防 WOSCOPS 普伐他汀 1996 一级预防 AFCAPS/ 洛伐他汀 1998 一级预防 TexCAPS 胆固醇试验协作组LDL-C每下降1mmol/l,主要心血管事件变化 治疗组 对照组 （n=45002) （n=45054) RR(CI)所有主要冠脉事件 7.4% 9.8 % 0.77（0.74-0.80）冠脉血运重建 5.8% 7.6% 0.76(0.73-0.80) 所有卒中 3.0% 3.7% 0.83（0.78-0.88 ）所有主要血管事件 14.1% 17.8% 0.79(0.77-0.81)他汀的多效性稳定动脉粥样硬化斑块 降低炎症因子水平 抑制血小板聚集

8、 抗动脉粥样硬化作用 延缓斑块进展 使斑块有一定程度消退 降脂达标降脂目标是根据危险度分层和循证证据制定的高危病人需要更严格的降脂目标现有的降脂目标已经权衡了费-效比和获益-风险比更积极的降脂目标目前还没有循证证据如何使LDL-C达标首选他汀类从小剂量或常规剂量开始，注意监测肝肾功能及CK小剂量或常规剂量不同作用机制的降脂药联合用药（如他汀和依折麦布）尽量避免大剂量他汀（如阿托伐他汀80mg/d，或辛伐他汀80mg/d）注意他汀和其他药物之间的相互作用糖尿病人的血脂异常LDL-C可正常或升高TG明显增高HDL-C降低sdLDL-C增高 （糖尿病人的血脂异常更易致动脉粥样硬化）糖尿病人血脂异常的

9、处理首先使用他汀类使LDL-C达标联合使用烟酸或非诺贝特使TG和HDL-C达标 （也可以用非HDL-C作为降脂目标，一般比LDL-C要高30mg/dl）高脂血症和冠心病的一级预防一级预防的费-效比低于二级预防一级预防适用于下列人群： -多项危险因素聚集，总体心血管危险增高者 -单项危险因素严重，或控制较差 -早发心血管病家族史关于HDL-C流行病学调查证明HDL-C是心血管病独立的危险因素目前尚无证据证明单独升高HDL-C可以降低心血管病风险（ILLUSTRATE）进一步的研究正在进行中低HDL-C的治疗对策治疗性生活方式改变（运动）少量饮酒（不常规提倡）药物： 烟酸类 贝特类 受体阻滞剂 C

10、ETP抑制剂高TG的治疗对策治疗性生活方式改变（减肥、运动、减少热量摄入、减少饱和脂肪摄入等）药物（贝特类、烟酸类等）心血管疾病的预防我国心脑血管病的发病率2007年欧洲心血管病预防指南高脂血症和心血管病预防高血压与心血管病预防糖尿病与心血管病预防代谢综合征和心血管病预防高血压高血压本身不是一种疾病，而是医学上根据一定的界限定义的一种健康状况高血压是指某一血压水平，超过此水平时，检查和治疗利大于弊高血压是心血管病的独立的危险因素控制血压可以降低脑卒中、心衰和心肌梗死的发生率高血压的定义和分级 分 级 SBP（mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 120 55岁，女性65岁）吸烟血脂异常:T

11、C190mg/dl LDL-C130mg/dl HDL-C 男性40mg/dl 女性150mg/dl影响高血压预后的因素（2）FG 102-125mg/dl糖耐量异常腹型肥胖（腰围男102cm，女88cm）早发心血管病家族史（发病年龄：男55岁，女0.9mm，或出现斑块PWV12m/s血肌酐轻度升高（男1.3-1.5mg/dl，女1.2-1.4mg/dl）估测的GFR60ml/min/1.73m2，或肌酐清除率60ml/minABI1.5mg/dl，女1.4mg/dl，尿蛋白300mg/24h）外周动脉病严重视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）不同测量情况定义血压“正常”的閾值 SBPmmHg

12、 DBPmmHg 诊室血压 140 90 24h血压 125-130 80 白天血压 130-135 85 夜间血压 120 70 家庭自测血压 130-135 85高血压治疗的目标 最大程度地降低心血管病和肾脏病的长期 总体风险高血压的改变生活方式治疗所有高血压患者都应培养良好的生活方式改变生活方式的具体措施：（1）戒烟（2）减轻体重并长期维持（3）减少酒精过量摄入（4）运动（5）减少盐摄入（6g/d）（6）增加水果和蔬菜摄入，减少饱和脂肪摄入降压靶目标 140/90mmHg 糖尿病和已有心血管病或肾病者 130/80mmHg 老年人可适当放宽 6.5% 请心脏科会诊 目标为血糖正常 糖尿病

13、科会诊 正常 异常 正常 新诊断DM或 随访 心脏科会诊 随访 IGTMS 缺血治疗 糖尿病科会诊 非介入或介入 糖尿病的10条重要建议（1）达到所有的治疗目标，包括血糖控制对所有CAD和其他高危人群进行OGTT检查，以筛查DM和IGT改善生活方式作为预防DM和CVD的基础。给与DM和ACS患者以标准的指南治疗，必要时早期血管造影和血运重建对于有急性疾病的DM患者，给与胰岛素为基础的治疗，以严格控制血糖糖尿病的10条重要建议（2）糖尿病患者血运重建时，CABG优于PCI。PCI时使用药物洗脱支架检查有无心脏自主神经功能紊乱、心衰、心律失常、低血压、外周血管病和（微量）白蛋白尿采用多因素疗法（严

14、格控制血糖、血压、和血脂，给与抗血小板治疗）心脏科医生和糖尿病科医生建立协作关系心血管疾病的预防我国心脑血管病的发病率2007年欧洲心血管病预防指南高脂血症和心血管病预防高血压与心血管病预防糖尿病与心血管病预防代谢综合征和心血管病预防代谢综合征（1）代谢综合征是指中心型肥胖、高血压、HDL-C降低、TG升高和血糖升高等几个容易同时存在的因素的组合，可增加糖尿病和心脑血管病的危险。 （又称Reaven综合征，胰岛素抵抗综合征，X综合征）代谢综合征（2） 美国的定义腹型肥胖：腰围男性102cm,女性88cm血压增高130/85mmHg糖尿病或糖耐量受损（FG6.1mmol/l)血脂异常：TG1.7

15、mmol/l HDL-C男性1.0mmol/l 女性1.3mmol/l代谢综合征（3） 中国糖尿病学会的定义肥胖或超重（BMI25kg/m2) FG6.1mmol/l，及或2hPG7.8mmol/l，及或DM高血压（140/90mmHg）血脂异常：TG1.7mmol/l，及或 HDL-C男性0.9mmol/l 女性1.0mmol/l代谢综合征的病理生理基础 高血压 体力活动 微量白蛋白尿 肥胖 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 交感活性 遗传因素 致AS血脂异常 增龄 促凝状态 IGT 2型DM 血管 内皮功能受损 肥胖和胰岛素抵抗肥胖者的脂肪细胞释放游离脂肪酸增加游离脂肪酸引发胰岛素抵抗： 肝糖异生

16、增加 血糖利用减少 胰岛素分泌增加 血脂异常（TG、HDL-C、sdLDL-C）肥胖和高血压脂肪细胞分泌RAS游离脂肪酸有缩血管作用IR时胰岛素失去舒血管作用，但保持对肾重吸收钠的作用高胰岛素血症增强交感神经活性（瘦素内皮素）一氧化氮合成酶（NOS)胰岛素抵抗与血脂异常 sdLDL-C TG HDL-C 一般认为以上致动脉硬化性血脂异常是由胰岛素抵抗所致代谢综合征和心血管疾病MBS 时有多种心血管危险因素聚集，因而是高危人群。MBS者心血管死亡增加2倍，总死亡增加1.4倍（PAMELA研究，意大利）。MBS者冠心病和脑卒中发病率增高3倍，心血管死亡增加5.5倍（斯堪的纳维亚BOTNIA研究）代谢综合征的预防和一般干预 如果发现其中一种危险因素，就应当全面寻找