高血压脑出血的外科治疗医学课件教学课件

1、高血压脑出血的外科治疗2021/7/91发展史Cushing 1903年骨瓣开颅血肿清除术 Kaneko 1977 小骨瓣显微手术Bense 1965 立体定向血肿吸除术 Matsumoto 1984 尿激酶 Kaufman 1987 组织纤溶酶原激活因子华山 1995 基因重组链激酶2021/7/92疑问手术的目的？血肿清除？内减压？手术与保守治疗的综合比？保守好？手术好？无差异？手术的方法？大骨瓣？小骨窗？穿刺？2021/7/93手术目的按外伤原则完全清除血肿效果差显微技术内减压迟发性水肿再次强调清除血肿在有效保护的前提下，阻止病理过程（二次损伤）2021/7/94手术与保守治疗的综合比S

2、CI文献中篇随机前瞻对照研究1. Mckissock W19612. Auer LM19893. Batjer HH19904. Juvela S1989国内 ：华山陈衔城结论总体无差异2021/7/95手术指征综合分析年龄、体质起病情况、病情演变CT血肿表现：血肿部位、量、占位效应等GCS评分及变化社会因素个性化治疗方案2021/7/96出血情况与病情演变Kazui(1996):80%起病6小时内血肿稳定 迅速恶化逐渐加重平稳对手术时机、手术方式的选择有重要意义！ 2021/7/97手术方法直视开颅手术骨瓣开颅手术骨窗开颅手术内镜手术穿刺手术CT简易定位立体定向手术效果比较2021/7/98

3、骨瓣开颅手术优点暴露好减压充分术中易控制血肿易彻底清除缺点手术时间长创伤大2021/7/99骨窗开颅手术优点快速创伤小皮层暴露少缺点不易控制突发情况血肿不易全清除对显微操作要求高对定位要求高2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:39 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。202

4、2/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/

5、7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/7/911直视开颅手术经皮层血肿清除经外侧裂血肿清除血肿全清除血肿大部清除2021/7/9129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:39 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/

6、12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/12

7、2022/7/122021/7/913穿刺手术结合纤溶药物应用尿激酶（UK)6000IU/次5链激酶(SK)50万IU /次4组织纤溶酶原激活因子(t-PA)5000IU/次32021/7/9142021/7/915经外侧裂血肿清除皮层损伤最小深部暴露范围大MCA保护好显微镜下操作2021/7/916岛叶 外侧裂深部 额眶部、额顶部及颞盖部覆盖 内侧为内囊基底节 大脑中动脉主干走行在岛叶沟中 2021/7/9172021/7/9182021/7/919手术要点分离外侧裂开始于侧裂点分离暴露 血肿减压再分离再吸除血肿保护中动脉及其穿支沿动脉走向多吸除少电凝脑压板脑棉保护自发性脑出血手术.doc2

8、021/7/9202021/7/9212021/7/9222021/7/9232021/7/9242021/7/9252021/7/9261.基因重组链激酶在高血压脑出血中的应用。中国急救医学，1996，16（4）：42 .重组链激酶在重度脑室内出血外科治疗中的应用。中国神经精神疾病杂志，1999,25(3)：1293 .经外侧裂岛叶肿瘤切除术。 中国神经精神疾病杂志，2004，30(6)：4054 .白质纤维束示踪成像技术在高血压脑出血中的初步应用。 中国神经精神疾病杂志，2007，33（9）：518-521 5 . Preliminary application of pyramidal

9、tractography in evaluating prognosia of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Acta Neurochir Suppl(2008)105: 165-1706 .锥体束示踪成像技术在经侧裂岛叶肿瘤切除术中的应用。中国神经精神疾病杂志，2008，34（9）：538-541 2021/7/9272021/7/928谢谢2021/7/9299、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2

10、022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:37:39 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月