最新 多囊卵巢综合征的中医诊疗

1、多囊卵巢综合征 的中医诊疗2021/4/26问 题 1多囊卵巢综合征的病因病机如何？2多囊卵巢综合征应如何诊断与辨证？3对于多囊卵巢综合征应如何治疗？2021/4/26概 念多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS) 是一种发病多因性，临床表现多态性的综合征。1935年首先由Stein-Leventhal 提出，称之为Stein-Leventhal综合征。PCOS是生育年龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病。以高雄激素血症、胰岛素抵抗及高胰岛素血症、促性腺激素水平异常、月经紊乱、闭经、无排卵、多毛、肥胖、不孕合并双侧卵巢增大呈多囊改变为特征。2021/4/26 由

2、于其临床表现的多样性，中医论述散见于月经后期、闭经、崩漏、不孕等病症。2021/4/26病因病机 主要是肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调，肾、肝、脾三脏功能失常，而肾虚又是主要因素。肾虚天癸迟至，脾虚内生痰湿，阻塞冲任，气机不畅，血行瘀滞。虚、痰、瘀、热互结，虚实错杂，冲任不能相资，胞宫藏泻失职以致月经停闭。2021/4/261肾虚 先天不足，禀赋素弱，或年少多病，阴阳失衡，肾气不充，天癸迟至，冲任不盛，血海不盈，而致月经后期，甚至经闭不行而难以受孕。2痰湿 素体脾虚，运化失职，水湿停滞，酿成痰饮；或素体肥胖，脂膜壅塞，阻滞冲任，胞脉不通，湿痰流饮困阻血海，经血不行，甚至不孕。 2021/4/

3、263气滞血瘀 情志内伤，肝气郁结，气滞血行受阻，或经行、产后调摄不慎，房室所伤，邪气与余血相结，瘀阻冲任，致冲任、胞脉阻滞，胞宫藏泻失职，月经不行，不孕。4肝经湿热 情志抑郁，肝郁犯脾，脾虚失于运化，湿由内生；肝郁化热，湿热互结，下注冲任，气机受阻，月经不行、不孕。2021/4/26诊断要点 1. 病史2. 症状3. 检查2021/4/261、病史 初潮后月经稀发或稀少，甚或闭经，或不规则阴道流血，不孕等，月经初潮前后即有多毛现象，或初潮前即有体重超重的趋势。 2021/4/262. 症状（1）月经失调 （2）不孕（3）多毛 （4）肥胖 2021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被

4、决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:05:33 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大

5、的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/123. 检查（1）全身检查 多囊卵巢综合征者常在颈背部、腋下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，呈对称性，轻抚软如天鹅绒，称为黑棘皮症。（2）妇科检查 阴毛较长而浓密，可布及肛周、下腹部

6、及腹中线，子宫体大小正常，双侧或单侧卵巢增大，较正常卵巢大13倍，呈圆形或椭圆形，但质坚韧。也有少数患者卵巢并不增大。 2021/4/26（3）辅助检查 根据病史及临床表现疑似PCOS者，可行下列检查： 1）基础体温测定 表现为单相。 2）B型超声检查 子宫可小于正常；双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，内部回声强弱不均，可见10个以上直径2-9mm的卵泡围绕卵巢边缘，有时散在分布于卵巢内。 3）诊断性刮宫 于月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。年龄35岁的患者应常规行诊断性刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。2021/4/264）激素

7、测定血清FSH值正常或偏低而LH值升高，LH/FSH23。血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。脱氢表雄酮和脱氢表雄酮硫酸盐浓度正常或轻度升高。尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高，正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。17-羟皮质类固醇反映皮质醇的水平。2021/4/26血清雌激素测定为正常值或稍高，其水平恒定，无周期性变化，ElE21。其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹胰岛素水平（正常20gmL）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正常6cm时，不应加用HCG。 2021/4/26（2） 手术治疗 适用于

8、严重PCOS对促排卵药物治疗无效者。 1）腹腔镜 采用电凝或激光穿刺打孔，每侧卵巢打孔4-10个，能获得50%90排卵率和40%70妊娠率。 2）卵巢楔形切除术 将双侧卵巢楔形切除13。现已少用。2021/4/26临证思路 预后 文献摘录 2021/4/26案 例2021/4/26王某，女，32岁，医生。1976年4月5日初诊。结婚4年多未孕。一向月经不调，周期3550天不等，量或多或少，末次月经5月10日。经期少腹胀痛及腰酸。经北京、广州西医院诊断为多囊性卵巢综合征，并使用克罗米芬治疗。经推荐，要求中医治疗。舌嫩红少苔，脉沉细。检查：外阴发育正常，未产式，阴毛较粗而密，阴道可容二指。宫颈光滑

9、，子宫大小正常，平。左侧可扪及卵巢增大如荔枝样。左乳晕有一黑毛长约4厘米，足毛较多。2021/4/26诊断：(1)不孕症。(2)月经后期。治则：补肾养血、行气调经。处方：菟丝子30g 熟地20g 当归15g 川芎10g 党参15g 枳壳12g 淮牛膝15g淫羊霍川10g 肉苁蓉15g 杞子15g 嘱每次月经净后配服，2日1剂，留渣再煎，连服10剂。2021/4/26以上方为基础，选用乌药、香附、首乌、川楝子、白芍等适当加减化裁。经过半年的治疗，月经周期已基本恢复正常，约3035天一周期，经量中等，持续56日。仍嘱继续服药调治，按上方以桑椹、金樱子、黄精、女贞子等出入其间。1977年2月怀孕，孕

10、后2个月，曾因房事引起少量阴道流血的先兆流产症状，经治疗后胎元得以巩固，至年底安然产下一女婴，母女健康。2021/4/26 谢 谢！2021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/12/2022 9:05:33 PM11、人总是珍惜为得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希

11、望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/12/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*12-7月-22谢谢大家2021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:05:33 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/