曳引式杂物电梯年度自行检查报告

1、第 PAGE7 页 共 NUMPAGES7 页曳引式杂物电梯年度自行检查报告曳引 式杂物 电梯 年度自检汇报基本情况和技术参数使用单位汇报编号识别码使用地点设备编号安全管理人员联络电话型号产品出厂编号设备名称 曳引式杂物电梯 使用单位 组织机构代码额定载重量kg 额定速度m/s 层站门层站门 控制方法 （厅外按钮其它）控制 自检结论 该杂物电梯根据 TSG T5001- 电梯使用管理和维护保养规则进行了年度自行检验，运行情况良好，各项目符合 TSG T7006-电梯监督检验和定时检验规则-杂物电梯及第 1 号修改单要求和杂物电梯使用维护说明书要求， 自检合格。检验（签章）：维保单位（盖章）审核

2、（签章）：2 0年月日备注使用单位资料自查表项目文件资料内容见证材料审查结果1.4 使 用 单 位 资 料(1)使用登记资料，内容和实物相符使用注册记录表(2)安全技术档案，最少包含制造、安装和改造及重大维修要求文件资料，和监督检验汇报、定时检验汇报、日常检验和使用情况统计、日常维护保养统计、年度自行检验统计或汇报、运行故障和事故统计等保留完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修，制造、安装、改造和重大维修资料如有缺点，应该由使用单位联络相关单位给予完善，可不作为本项审核结论否决内容）制造资料（制造许可证实文件；整机型式试验证书或汇报；产品质量证实文件；安全保护装置和关键部件型式试验合格

3、证和限速器（假如有）调试证书；电气原理图；安装使用维护说明书；机房和井道部署图；其它必需资料）安装资料（安装许可证和安装通知书；施工方案；施工过程统计及自检汇报；变更设计证实文件；安装质量证实文件）改造或重大维修资料（改造或重大维修许可证和通知书；改造或重大维修清单、施工方案、施工过程统计和自检汇报；更换安全保护装置和关键部件合格证和型式试验合格证和限速器（假如有）调试证书；改造后整梯合格证或重大维修质量证实文件等）监督检验汇报和定时检验汇报日常检验和使用情况统计；日常维护保养统计；年度自行检验统计或汇报运行故障和事故统计(3)以岗位责任制为关键电梯运行管理规章制度，包含事故和故障应急方法和救

4、援预案、电梯钥匙使用管理制度等 电梯运行管理规章制度(4)和取得对应资格单位签署日常维护保养协议 维保协议编号：维保期：年月日年 月日(5)电梯安全管理人员特种设备作业人员证 管理人员证号：自查结论 经审查，该杂物电梯使用管理符合电梯相关法规、规章、安全技术规范要求。安全管理人员（署名）：使用单位（盖章）年月日维保单位自检项目表序号自检项目、内容和要求自检结果1 2 机 房 及 相 关 设 备 2.1 通道及 检修门、检修活板门 (1)通往机房或驱动主机及其附件检修门和检修活板门通道应该安全、无阻碍，而且设有固定照明装置； 2 (2) 对于人员可进入机房，检修门和检修活板门应该设置用钥匙开启锁，当门打开后，不用钥匙也能将其关闭和锁住；门 锁住后，不用钥匙也能够从机房内部将门打开 ；3 (3)门外侧应该标明“机房重地，闲人免进”，或有其它类似警示标志。4 2.3 断错相保护 每台杂物电梯电梯应该含有断相、错相保护装置；当杂物电梯运行和相序无关时，能够不装设错相保护装置。5 2.4 主开关 (2)主开关不得切断轿厢照明（假如有）、驱动主机照明（假如有）和机房内、底坑中电插座供电电路。6 2.6 驱动主机 (1)驱动主机工作时应该无异常噪声和振动，油量合适，无显著漏油。制动器动