最新 胆道疾病

1、 胆道疾病 解剖生理胆道系统的应用解剖肝内胆管 毛细胆管小叶间胆管肝段、肝叶胆管肝内部分左右肝管肝外胆道1) 左右肝管和胆总管 左肝管2.5-4cm 与肝总管间形成90夹角 右肝管13cm与肝总管间形成150夹角解剖生理解剖生理2)胆总管 肝总管和胆囊管汇合形成胆总管 胆 总管长约79cm 直径0.4-0.8cm 分四段 l十二指肠上段l十二指肠后段l胰腺段 l十二指肠壁内段 胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹 亦称Vater壶腹 壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)使十二指肠隆起形成皱襞解剖生理3) 胆囊 囊性器官 位于肝脏胆囊窝内 长5-8cm 宽 3-5cm 容

2、积40-60ml 胆囊分底、体、颈三部 颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此解剖生理4) 胆囊管 由胆囊颈延伸而成，长约2-3cm，直径0.2cm-0.4cm胆囊三角 是由胆囊管、肝总管 、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉 解剖生理胆道系统生理功能胆汁的生成、分泌和代谢 成人每日由肝细胞、胆管分泌胆汁600-1000ml，胆汁中97%是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷酯酰胆碱、胆色素、脂肪酸等解剖生理胆汁的生理功能 乳化脂肪抑制肠内致病菌生长繁

3、殖和内毒素形成刺激肠蠕动中和胃酸解剖生理胆囊的生理功能1.浓缩储存胆汁 2.排出胆汁 3.分泌功能 胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊示口十二指肠,还可分泌胆汁特殊检查1.超声检查 诊断胆道疾病首选方法诊断胆道结石: 能检测2mm以上结石,准确率达95%以上 鉴别黄疸原因诊断其他胆道疾病术中B超检查烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/

4、7/127/12/2022 8:59:46 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/

5、122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 8:59:46 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Ju

6、l-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一个人即

7、使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12特殊检查2. 放射学检查腹部平片口服法胆囊造影 静脉法胆道造影 经皮肝穿刺胆管造影内镜逆行胰胆管造影 CT、MRI或MRCP 术中及术后胆管造影特殊检查3.核素扫描检查4.胆道镜检查术中胆道镜检查术后胆道镜检查胆石病cholelithiasis发病率国人15%，日本人18%，西方人19% 白种人：胆囊结石多中国人：肝胆管结石多男:女=1:3胆石病cholelithiasis（一）胆石分布：胆囊结石 胆总管结石 肝胆管结石 肝内外胆管结石（二）胆石分类： 胆固醇结石占50%； 胆红素结石占37%

8、 混合性结石占7%； 黑色素结石占6%胆石病cholelithiasis胆石病cholelithiasis胆囊结石Cholecystolithiasis症状 2040%为静止性结石 一半多呈慢性胆囊炎表现 小结石梗阻突发胆绞痛（油食、夜间） 结石嵌顿急性胆囊炎， 胆囊穿孔胆囊结石Cholecystolithiasis治疗 有症状者和并发症者： 1、传统开腹胆囊切除术 2、LC（首选） 3、保胆手术胆囊结石Cholecystolithiasis静止性结石 : 严格掌握手术指征胆囊结石Cholecystolithiasis国人意见 : (1) 有无症状 (2) 胆囊功能 (3)病人对手术要求的迫切

9、性胆囊结石Cholecystolithiasis探查胆总管指征: (1)胆囊结石小、量多 (2)胆总管有结石 (3)胆总管扩张 (4)术前有Charcot三联征胆总管结石choledocholithiasis病因：胆道感染、胆道梗阻、胆道异物病理变化1、胆管狭窄2、AOSC3、胆汁性肝硬化出血倾向4、胆源性胰腺炎胆总管结石choledocholithiasis临床表现1、Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸2、胃肠道反应3、WBC 、直接胆红素 、尿胆元(-)、尿胆红素（+）胆总管结石choledocholithiasis辅助检查 B超、PTC、ERCP、CT、MR胆总管结石choled

10、ocholithiasis鉴别诊断1、肾绞痛2、肠梗阻3、壶腹部癌或胰头癌胆总管结石choledocholithiasis治疗一、非手术疗法1、一般治疗 应用抗生素、解痉、镇痛、护肝及纠正凝血异常、消炎利胆等胆总管结石choledocholithiasis2、PTBD（percutaneous transhepatic biliary drainage) 对控制急性感染，缓解病情有帮助二、手术治疗目的：清除结石，解除狭窄及梗阻，引流胆道指征：诊断明确，症状反复发作，非手术疗法无效胆总管结石choledocholithiasis术式：1、胆总管切开取石+T管引流（上、下端通畅）2、胆肠吻合术（下

11、端狭窄或存在病变）思考题1.胆总管结石的临床表现及转归？2.腹腔镜下胆总管切开取石的适应症？参考网站：/ 32/index.asp /sites/entrez肝胆管结石stones in intrahepatic bile duct特殊性 1、左肝比右肝多2、取石困难，残石率高（再次手术原因）3、常伴有胆管狭窄病因复杂:肝内感染,胆汁淤积, 胆道蛔虫 等病理: 肝外胆管结石的病理改变 肝内胆管狭窄 胆管炎 肝胆管细胞癌肝胆管结石stones in intrahepatic bile duct临床表现间歇期：右上腹不适急性期：患侧肝区痛、发热 、黄疸体 征：肝脏肿大、压痛、肝区叩击痛肝胆管结石s

12、tones in intrahepatic bile duct辅助检查WBC、B超、PTC、ERCP、CT、MR术中、术后胆道造影术中、术后胆道镜肝胆管结石stones in intrahepatic bile duct手术原则： 1、取净结石，解除狭窄 2、切除局限性病灶 3、选用合适内引流术肝胆管结石stones in intrahepatic bile duct术式1、肝内1-3级胆管切开取石、 肝胆管盘空肠Roux-Y吻合术2、肝叶切除术：病变局限，肝萎缩3、肝实质切开取石（浅表层）急性胆囊炎 Acute Cholecystitis急性结石性胆囊炎95急性非结石性胆囊炎51.胆囊管梗阻

13、：80%是结石引起2.细菌感染：逆行性； 血源性； 肝源性3.创伤、化学物刺激胆汁淤积急性胆囊炎 Acute Cholecystitis病理分类1、单纯性2、化脓性3、坏疽性急性胆囊炎 Acute Cholecystitis临床表现、右上腹绞痛，向右肩放射、胃肠道反应、畏寒发热、偶有黄疸、体征：murphy sign(+)，胆囊肿大(30%)、化验：WBC N、超：胆囊肿大，壁厚急性胆囊炎 Acute Cholecystitis治疗、单纯型： 非手术疗法：禁食、减压、消炎、利胆 胆囊切除、化脓、坏疽型：手术切除、胆囊部分切除、胆囊造瘘慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis特点女

14、性多见， 9伴结石 反复发作慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis临床表现不典型，右上腹不适，腹胀，厌油等，可有急性发作检查：超、口服胆囊造影、慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis治疗反复发作或伴结石者手术切除急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC病因、梗阻 、感染病理 胆管梗阻 胆道内压 （1.96kpa） 肝细胞坏死 肝脓 肿细菌、毒素入血 休克急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC临床表现特点：发病急、进展快、病情重、MOFReynold五联症：Charcot三联症神志改变、休克急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC诊断标准胆道病史、体征、如伴休克或有以 下两项者：1.精神症状

15、；2.120次分；3.WBC20109L；4.39或36；5.脓性胆汁，胆压 ；6.血培养（）急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC治疗原则：解除梗阻，减压引流，控制感染抗休克：扩容；纠酸；血管活性药物抗感染： 三代头孢激素应用：支持疗法：胆道减压：PTCD：暂时性减压手术引流：简单、快速自学胆道蛔虫胆道肿瘤思考题1.胆总管结石的临床表现及转归？2.“保胆”取石的适应症？3.腹腔镜下胆囊切除术的优点？9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/12/2022 8:59:46 PM11、人总

16、是珍惜为得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、业余生活要有意义，不要越轨。*7/12/202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*12-7月-22谢谢大家2021/4/26559、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 8:59:46 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/