循环系统概述和心脏血管的生理调节

1、循环系统概述和心脏血管的生理调节第一节 概述第二节 结构第三节 心脏生理第四节 血管生理第五节 调节1、掌握循环系统的组成；心的位置、外形和体表投影；心腔的结构；心的传导系组成。2、熟悉心壁的结构和心的传导系统；心的血管、全身的动脉和静脉；淋巴系的组成、脾、淋巴循环及其生理意义。3、了解心包；血管的结构和功能；淋巴组织、器官。学习目标循环系统是人体内行使运输功能的连续管道系统，是封闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统。 心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环流动。 淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。淋巴液沿淋巴管道向心流动，最后汇入静脉。第一节 概述 心脏循 心血

2、管系 动脉环 血管 毛细血管 系 静脉的 淋巴管道组 淋巴系 淋巴器官成 淋巴组织循环系统的组成血管的组成分为动脉、毛细血管和静脉三类1、动脉(A)：运送血液离心的管道2、毛细血管(Cap.)：连接动、静脉末梢间的管道，物质交换的主要场所3、静脉(V)：引导血液回心的血管两套特殊的血管系统肝门静脉系统：P112肾小球滤过系统：P174心是推动血液流动的动力器官。心通过有节律的收缩和舒张，推动血液沿心血管系统周而复始的循环流动，称为血液循环。血液循环可分为体循环和肺循环。血液循环的途径 体循环：实现物质交换右心房主动脉中、小动脉全身毛细血管小、中静脉左心室上、下腔静脉动脉血 静脉血 肺循环：实现

3、气体交换右心室肺泡毛细血管左心房肺动脉肺静脉静脉血 动脉血心脏的位置1、位置：位于胸腔的中纵膈内，约2/3在正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。 前面：大部分被胸膜和肺遮盖 后面：有食管和胸主动脉2、毗邻 上方：与主动脉弓相连 下方：与膈相贴 两侧：与肺相依心腔的结构心有左、右心房和左、右心室4个心腔 右心房 右房室口 右心室 房间隔 左心房 左房室口 左心室 室间隔心脏各腔的形态结构心腔名称入口瓣膜出口瓣膜右心房上、下腔静脉口，冠状窦口右房室口右心室右房室口三尖瓣肺动脉口 肺动脉瓣左心房肺静脉口左房室口 左心室左房室口二尖瓣主动脉口主动脉瓣由特殊分化的心肌纤维构成，能产生自动节律性收缩，能控

4、制心脏的活动。 窦房结：自律性高，为正常起搏点 房室结、房室束及其分支：将窦房结的兴 奋传向心室心脏的传导系统心脏的血管1、冠状动脉2、静脉多与动脉伴行冠脉循环冠状动脉粥样硬化性心脏病二、血管血管的功能特点： 动脉：随心脏舒缩而搏动 静脉：半月形向心开放的静脉瓣，可阻止血液逆流（但头面部静脉和肝门静脉缺乏静脉瓣） 毛细血管：物质交换；分布于肝、脾、骨髓和某些内分泌腺等处的毛细血管，腔大壁薄，管径粗细不等，称为血窦1、体循环的动脉：对称分布，一般走行于躯干和四肢的屈侧、内侧等较安全的部位。2、体循环的静脉：有静脉瓣，尤其是下肢；可分为深、浅静脉（深静脉多与同名动脉伴行；比较表浅的浅静脉可透过皮肤

5、看到，称为皮下静脉，是临床上静脉穿刺的常用部位）。体循环的血管重要的动脉颈动脉窦：压力感受器，可反射式引起心跳减慢、血压下降。面动脉：面部出血颞浅动脉：头前外侧部出血肱动脉：测量血压听诊部位桡动脉：诊脉常用部位股动脉：下肢出血；穿刺或插管足背动脉：足背出血重要的静脉1.静脉角：淋巴导管注入静脉的部位2.面静脉：口角以上缺少静脉瓣“危险三角”3.颈外静脉：小儿穿刺抽血常用4.手背静脉网：临床输液5.肘正中静脉：采血、注射或穿刺6.大、小隐静脉：紧急情况下的输液输血7.肝门静脉系 食管静脉曲张三、淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。淋巴系统是心血管系统的辅助系统，协助静脉引流组织液；淋巴器

6、官和淋巴组织具有产生淋巴细胞、过滤淋巴液和进行免疫应答的功能。组成和功能淋巴器官主要由淋巴组织构成，包括淋巴结、脾、胸腺、扁桃体等。（一）淋巴结：正常情况下摸不到功能：1、产生淋巴细胞 2、滤过功能（清除细菌和异物） 3、参与体液免疫和细胞免疫了解淋巴结群位置及其收纳范围对临床寻觅病变部位、观察治疗效果、估计肿瘤转移情况等有重要的意义。 （二）脾是人体最大的淋巴器官。位置：位于左季肋部，正常在肋弓下摸不到。特点：质软而脆，受暴力打击易破裂出血。功能：造血（胚胎早期）、滤过清除、免疫和储血等。中西医脾脏概念的区别中医认为脾脏为主水谷运化之脏，即能消化，所以应包含胃、胰在内；脾又能统摄周身血液、调

7、节血液循环，使之正常运行。西医的脾脏是人体最大的淋巴器官，属于免疫系统。在解剖上，中医的脾没有具体的位置，一般认为是抽象化的脏器；而西医脾位于左季肋区，胃左侧与膈之间。 （三）胸腺胸腺是中枢淋巴器官，产生T淋巴细胞胸腺还有内分泌功能，产生胸腺素第三节 心脏生理心肌的生物电现象心肌的生理特性心脏的泵血功能心排出量及其影响因素心音与心电图学习目标掌握心肌的生理特性熟悉心脏在泵血过程中压力的变化和瓣膜开放、关闭情况了解心电图各波段反映的含义工作细胞：普通的心肌细胞，有收缩性、兴奋性和传导性，无自律性自律细胞：特殊分化的心肌细胞，有兴奋性、自律性和传导性，无收缩性心肌细胞的分类（一）自动节律性 心肌在

8、没有外来刺激的条件下，能够自动有节律地发生兴奋的能力。 具有自动节律性的组织：窦房结、心房传导组织、房室交界（结区除外）、房室束、浦肯野细胞心肌的生理特性窦房结：自动节律性最高，为控制心脏跳动的正常起搏点。潜在起搏点：为其他自律性组织，有起搏能力但平时不表现出来。窦房结对潜在起搏点的控制方式：抢先占领、超速抑制。异位起搏点：潜在起搏点在异常情况下可以起搏，引起心律失常。 正常起搏点和潜在起搏点窦性心律：起源于窦房结，50100次/分结性心律：起源于房室结，4060次/分室性心律：起源于心室自律组织，2040次/分窦性、结性和室性心律窦性心律不齐：吸气时加快，呼气时减慢正常心率：60 100次/

9、分（二）传导性传导路径：窦房结心房房室结房室束浦肯野纤维心室房室延搁的意义：保证房室收缩的有序进行心肌的生理特性（三）兴奋性 1、心肌细胞兴奋性的周期性变化2、生理意义：心肌不会发生完全强直收缩，保证泵血的正常完成。心肌的生理特性（四）收缩性特点： 不发生完全强直收缩 同步收缩：全或无 依赖外源性Ca2+心肌的生理特性（五）理化因素 1、温度：呈正比 2、酸碱度：呈正比 3、主要离子：K+呈反比；Ca2+呈正比 心肌的生理特性例：某人因病高热40，测脉搏为80次/分。问：此人心率是否正常？（一）心动周期：心脏每收缩和舒张一次的机械活动周期。 一个心动周期：包括收缩期和舒张期 时间：60心房收缩

10、；心房舒张全心0.4s 心室收缩；心室舒张舒张 心率时，舒张期缩短更明显 三、心脏的泵血功能 心脏节律性收缩和舒张，建立压力差，是促进血液流动的动力；而瓣膜的开闭则决定血流方向。（以心室为主） （二）心脏的泵血过程四、心输出量及其影响因素（一）每搏输出量（70ml）和每分排出量(5L)（二）影响心排出量的因素心肌的前、后负荷心肌的收缩力心率（三）心力储备：心排出量能随机体的需要而增加（一）心音：在心动周期中，心肌收缩、瓣膜开闭和血流撞击等因素引起机械振动而产生的声音。 第一心音：标志心室收缩开始，反映心室收缩力 第二心音：标志心室舒张开始，反映动脉血压的高低 五、心音与心电图 心电图：用引导电

11、极放在身体一定部位而记录到的有规律的电变化曲线。（二）心 电 图一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波：P波、QRS综合波、T波、U波两个间期：PR间期、QT间期一个段：ST段 第四节 血管生理血压与血流动脉血压静脉血压与静脉血流（略）微循环和组织液掌握动脉血压和动脉脉搏熟悉组织液的生成；微循环的组成及功能了解静脉血压及血流课堂目标血压与血流血压：血管内流动的血液对单位面积的动脉血管壁的侧压力，一般在肱动脉测量。血流 动力：压力差 阻力：取决血管的口径是反映心血管功能的重要指标。 收缩压：心室收缩时动脉血压的最高值 100120mmHg 舒张压：心室舒张时动脉血压的最低值 6080mmH

12、g 脉压 = 收缩压舒张压，3040mmHg动脉血压（俗称血压）是推动血液循环和保持各器官有足够血流量的必要条件，有效保障内环境的稳态。血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等，故应在安静、清醒的条件下测量。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。血压的意义血压的相关数据理想血压：收缩压120mmHg、舒张压80mmHg。正常血压：收缩压130mmHg、舒张压85mmHg。高血压前期：收缩压在130139mmHg和/或舒张压在8589mmHg。高血压：收缩压140mmHg 或舒张压90mmHg。低血压：收缩压90mmHg 或舒张压60mmHg。临界高血压：

13、收缩压在140160mmHg，舒张压在9095mmHg。血压记录的方法：收缩压/舒张压前提：心血管系统中有足够的血液充盈两个主要因素：心室射血产生的动力外周血管的阻力大动脉壁的弹性：缓冲血压波动，维持舒张压，保证血液连续流动动脉血压的形成每搏量：每搏量 ，收缩压 收缩压高低反映每搏量的多少心率：一定范围内，心率 ，舒张压 外周阻力：外周阻力 ，舒张压 舒张压高低反映外周阻力的多少循环血量和血管容量：两者相适应是维持正常血压的基本条件影响动脉血压的因素心动周期中，随着心脏的收缩与舒张，动脉管壁形成周期性的起伏搏动。意义：在体表可触摸到；正常人的脉率和心率是一致的；正常成人为60100次/分；脉率

14、规则，强弱均等。动脉脉搏（简称脉搏）微循环是微动脉与微静脉之间的血液循环。按其功能可分为：迂回通路（营养通路）直捷通路（保证血液迅速回心）动、静脉短路（参与调节体温)存在于组织间隙中的液体，称为组织液组织液生成的原因：有效滤过压组织液的生成与回流血液组织液 淋巴液毛细血管压：毛细血管压组织液生成水肿血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压组织液生成水肿毛细血管壁的通透性：毛细血管壁的通透性 组织液生成水肿淋巴回流：淋巴回流受阻组织液生成水肿 影响组织液生成与回流的因素第五节 心血管活动的调节意义：1维持血压，保持血流量的相对稳定。2满足机体各器官在不同状态下的血液需求。机体对心血管活动的神经调节主要通过各种心血管反射实现的。心肌接受自主神经支配。除毛细血管外，多数血管平滑肌受自主神经支配。神经调节血液中O2