医疗人际关系的伦理道德和原则

1、医疗人际关系的伦理道德和原则第五章 医疗人际关系的伦理道德 医德关系主要是指医学领域围饶着诊断、治疗、 研究、管理等活动的开展所结成的人与人之间的道德关系。它包括了医患关系和医际关系。本章的主要内容第一节 医患关系伦理道德第二节 医际关系伦理道德本章重点与难点 1.医患关系的含义 2.医患关系的现代模式 3.医患双方各自的权利和义务 4.调适医患关系和医际关系的原则 案 例： 在名著三国演义中，神医华佗共出场两次。一次是关云长手臂中毒箭，华佗不请自至，视之，曰：毒已至骨，需用刀刮骨。公曰：任汝医治。接着，一边是皮开肉绽，血流盈盆，刮骨悉悉有声，左右皆掩面失色；一边是关公虽汗流如注仍饮酒食肉，谈

2、笑弈棋，神色如常。结果手到病除。关公赠金百两，华佗坚辞不受，传为千古美谈。另一次是曹操患头痛风疾，星夜请华佗入诊，佗曰：病根在脑袋，需先饮麻肺汤，然后用利斧劈开头颅，取出风涎，方可除根。操大怒，遂急令拿下，囚禁追拷，一代名医冤死狱中。华佗死后，曹操的病势愈重，无人能治，遂一命归西。问 题：1.为什么华佗与关云长之间能够达成和谐的医患关系？2.曹操怀疑华佗，华佗厌恶曹操，其结果酿成了悲剧，这说明了什么？3.该案例对当今和谐医患关系的构建有何启迪意义？第一节 医患关系伦理道德 一、医患关系的含义与性质（一）医患关系的含义 狭义的医患关系是指个体（医生）和个体（患者）之间的相互关系 广义的医患关系是

3、指群体（医方）和群体（患方）之间的关系。 著名医学史专家西格里斯说：“每个医学行动始终涉及两类当事人：医生和患者，或者更广泛的说，是医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。” 医患关系的界定 医患关系是平等的互动关系,是以尊重彼此的权利与义务为前提的,由此引申出医患关系的特点、类型及其内容,并决定了医患关系的道德规范。（二）医患关系的性质 医患关系：是建立在医疗卫生保健活动过程中特定的人际关系，也是最重要、最基本的医疗人际关系。 1.信托关系：医患关系是一种特殊的契约关系，它是建立在病人对医务人员充分信任和依赖基础之上。 2.契约关系：强调的是医患之间平等的道德和法律地位。在这种关

4、系中，医患双方都拥有独立的人格，都有尊重与被尊重的权利、义务。（三）医患关系的内容（1）患者与医生关系方面的内容（2）患者与医方群体关系方面的内容（3）医生与患者家属、亲友关系方面的内容（4）患方群体与医方群体关系方面的内容道德关系法律关系利益关系技术方面非技术方面社会角度伦理角度医患关系1.医患之间的技术性关系 技术关系是指在医生在治疗疾病、实施技术性操作的过程中与患者建立的相互关系。即因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。 比如，治疗方案同病人讨论，诊疗实施前征求病人意见，取得同意，这些均是医患关系的技术性方面，即与医疗手段实施本身有关。 2.医患之间的非技术性关系 是指医患双方因社会

5、的、心理的等多种因素影响，在医疗活动中形成的道德、利益、法律等多方面内容的相互关系。通常说的服务态度、医疗作风等就是这方面内容。 1、道德关系2、法律关系3、利益关系 二、医患关系的发展与医学道德（一）医患关系的发展趋势 1. 医患关系物化趋势 2. 医患关系的法制化趋势 3. 医患关系民主化的趋势1.物化趋势与医德要求：要求医生认识“物化”趋势的弊端，增加与病人的情感交流，增加对病人的人文关怀。2.法制化趋势与医德要求：要求医生增强法制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中维护病人的权利。3.民主化趋势与医德要求：要求医生充分尊重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择权以及是否要接受治疗的决

6、定权交与病人。（二）医患关系的主要影响因素 1.社会性因素（1）社会经济因素：社会对卫生事业的投入不足和不正之风。（2）法律因素：卫生立法的严重滞后。（3）医疗管理：管理上的缺陷。 （二）医患关系的主要影响因素 2. 医者的因素（1）服务态度: 医德境界。（2）个性心理：恩赐心理；权威心理；单纯谋生心理。（3）医学观念： 传统医学观念的影响。 （二）医患关系的主要影响因素 3. 患者的因素（1）文化素质（2）道德修养（3）心理状态 （三）医患关系的伦理思考 新型医患关系的道德要求 （1）平等互尊关系 （2）真诚合作关系 （3）公正文明关系 （4）互助友爱的关系 三、医患关系的基本类型（一）医患

7、关系的现代模式 根据医生和患者的地位、主动性大小，将医患关系划分为三种模型： 1. 主动-被动性 2. 指导-合作性 3. 共同参与性萨斯、荷伦德医患关系模式 模式医生的地位患者的地位模式应用对象生活原型主动被动为患者做什么被动接受(无反应能力)昏迷、全身麻醉后、休克病人以及婴幼儿父母与婴儿指导合作告诉患者做什么合作病人清醒，有感觉和自我意志、主动寻医父母与青少年共同参与帮助患者自疗伙伴关系(主动参与全过程)慢性疾患的病人和心理治疗成人之间（二）医患沟通 1.医患沟通的内容 （1）观念沟通 （2）信息沟通 （3）情感沟通 （二）医患沟通 1.医患沟通的方式 （1）语言性沟通 （2）非语言性沟通

8、 医患沟通言语沟通非言语沟通 美国心理学家艾伯梅拉比安提出：（1）言语沟通 是通过语言方式达到医生同患者之间的信息交流，实现相互间的沟通，这是医患之间思想和情感交流的主要形式。 交谈过程中应该做到的：真诚、爱心让人觉得与你交往值得维护别人的自尊心创造自由、安全、平等的交流氛围非言语沟通 是通过表情、体态和形体动作等身体语言来达到沟通的目的，这也是沟通的有效形式，它同样能达到信息交流的效果。 .仪表：修饰及着装。护理人员要着装整洁，仪表端庄，举止文雅，稳重大方，使病人产生信任感、安全感，乐意沟通。 有研究发现，8的人对另一人的第一印象来自于他的外表。力求给患者带来美感。 .姿态 （1）体态：体现

9、在你的举手投足之中，可以反应医务人员的职业修养。 （2）站姿：端正的站姿给人自信、乐观、优雅的感觉。 （3）坐姿：不仅是一种礼仪，也是一个人的修养、气质和个性的表现。 3.触摸：医患之间属于职业性接触。 4.手势：用手势来代替语言行为 用来强调某一问题 提供缓解紧张的机会 5.面部表情：（1）目光。眼睛是心灵的窗户，眼神能帮助人们沟通感情，是最传神的非语言表现。在医患沟通中，恰当地运用眼神，能调节医患双方的心理距离。例如，在巡视病房时，尽管不可能每个床位都走到，但以眼神环顾每位患者，能使他们感到自己没有被冷落；当患者向你诉说时，不应左顾右盼，而应凝神聆听，使患者意识到自己被重视、被尊重。 （2

10、）微笑：常用的、最有效的面部表情是微笑。微笑可以表现出温馨、亲切的感情。一位学者说：“微笑无需成本，却能创造许多价值”。 “你今天对客人微笑了没有？” 微笑对服务行业是多么的重要！医 患 沟 通 的 关 键 点 找准感情的共同点巧化阻力为助力学会倾听。理解对方语言个体化换位思考、尊重对方医患沟通的技巧1.倾听 最重要也最基本的一项技巧2.接受 指无条件地接受病人3.肯定 指肯定病人感受的真实性 4.澄清 弄清楚事情的实际经过 5.善于提问 尽可能不按教科书的检查表和病史采取格式化的固定顺序提问 6.重构 把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述 7.代述 有些想法和感受病人不好意思说出来 8.鼓

11、励病人表达促进医患交流的方法词汇鼓励性的身体语言重复总结适当的触摸改善医患关系的对策1.增加卫生资金的投入，缓解医疗供需矛盾2.深化卫生改革，加强科学管理3.加强医德医风建设，落实医德规范4.完善卫生法规，规范医患双方行为 四、医患关系中的道德权利与道德义务 明晰医患双方的权利与义务，对于医患关系的和谐和医疗卫生事业的发展有积极的作用。 医学伦理学范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权利和应享受的利益。 义务是指人们在现实的道德关系中，依据一定的道德原则和规范，认识到自己对他人、对社会负有一定的使命、职责和任务，因而采取应有的行为来履行这些使命职责。这种义务不以享有某种权

12、利为前提的，是自觉自愿的行为。（一） 医生的权利和义务1. 医生的权利 中华人民共和国执业医师法第21条规定医师在执业活动中享有下列法定权利：在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件；从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体； 参加专业培训，接受继续医学教育；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。医生的特殊干涉权 在

13、特定情况下，医生可以为保护病人、他人和社会的利益，对某些病人的行为和自由进行适当的限制。 如精神病人、自杀未遂等病人拒绝治疗时，医生可以行使特殊干涉权，强迫治疗或采取措施控制其行为； 如对传染病人强制隔离等。2.医生的义务中华人民共和国执业医师法的相关条款在法律上规定了医师的义务：遵守法律、法规，遵守技术操作规范；树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；从事科学研究，发展医学科学；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。此外：维护病人健康，减轻痛苦解释说明与履行知情同意原则 保守秘密（二）患者

14、的权利和义务 患者的权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。 患者权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。1.患者权利的内容(1)基本医疗权 (2)知情同意权 (3)保护隐私权 (4)监督权(5)休息与免除社会责任权 2.患者的义务(1)保持和恢复健康(2)积极配合诊疗(3)遵守医院规章制度(4)支持医学科学研究医生的义务 4.发展医学科学事业的义务 4.医疗保密的义务 3.参加社会现场急救的义务 3.解释、说明的义务 2.提高人类生命质量的义务 2.解除痛苦的义务 1.面向社会的预防保健义务 1.承担诊治的义务医生对社会的义务医生对患者的义务 患者的权利与义务患者的权力患者的义务

15、1、基本医疗权2、知情同意权3、保护隐私权4、监督医疗权5、医疗选择权6、免除一定的社会责任权 7、医疗诉讼权 8、陪护与被探视权 1、增进健康的义务 2、积极配合诊疗的义务 3、支付诊疗所需费用的义务 4、支持医学教育和科学研究的义务 （一）医患纠纷的含义 是指医患双方在医疗服务的过程中由于某些原因产生争执，引发利益性争议事件，统称为医患纠纷。 五、医患纠纷的处理（二）医患纠纷的类型 1.医疗纠纷和非医疗纠纷 2.医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷 3.医疗事故纠纷 （三）医患纠纷产生的原因探析 （1）诱发医患纠纷的深层次原因 第一、医疗卫生管理制度不到位 第二、国家财政对医疗卫生投入不足 第三、

16、医疗保险制度不健全 第四、医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任倒置”的负面影响 （2）医方自身的缺如（3）患方自身的缺如第一、医院管理的缺陷 第一，患者期望值过高与医疗实际不符 第二、医务人员自身素质问题 第二，个别患者不履行义务，如不遵医嘱，隐瞒病史，不配合医生治疗等，当出现不良后果时，就将责任推向医务人员，发生争议后，又无理取闹，致使医患关系紧张。 第三、“防御性医疗”的负面效应 第三，个别患者利用现有体制的纰漏及社会同情,夸大事实,毫无理由的索赔。 （四）医患纠纷的防范与化解 1.避免纷争 2.化解纠纷 3.稳妥处理医疗事故与医疗纠纷 医疗事故的定义：是指“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违

17、反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。 “医疗事故”的四个构成要件医疗事故的主体是医疗机构及医务人员；导致“医疗事故”的行为是医疗机构及医务人员违反医疗卫生管理法律、法规及有关规章制度造成的；过失行为结果造成了患者人身损害；过失行为与后果之间存在因果关系。医疗纠纷 目前对医疗作风反应强烈，医患关系不和谐。 医疗纠纷发生的关键是医生不知道患者在想什么？ 很多纠纷是因为患者的知情权和隐私权引起的。患者对医生的希望与企求1.希望得到倾听2.希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术3.对他们所担心的事给予合理的解释4.不愿被医生所放弃患者选医生的标准容

18、易接近容易沟通可以信赖可以依靠能提供满意服务具有高超的技术 建立和谐医患关系的途径1.努力加强医务人员的职业道德修养2.加强对患者就医道德的宣传3.深化卫生事业改革，实行科学化管理 建立和谐医患关系的对策思考 1.强化政府职责,完善和谐医患关系的制度设计 2.加强卫生立法和执法，合理医患关系的法律安排 3.加强文化建设，营造和谐医患关系的社会氛围 4.加强医院管理，完善和谐医患关系的规章制度 规避和消解医患纠纷的伦理尊崇第一、重申医学目的，培育医患共情 第二、重铸信任，提高医患信任度 第三、爱岗敬业，重视医生个体美德的修养 第四、尊重生命，履行医患双方的权利和义务 第五、团结协作，形成良好的医际关系第六、倡导公平，确立处理和调节医患纠纷的公正原则 第二节 医际关系伦理道德一、医际关系的含义与特点 医际关系是指医疗卫生部门内部人员之间所形成的一种业缘关系。它有广义和狭义之分： 广义的医际关系是指医务人员相互之间、医务人员与后勤、行政管理人员之间的人际关系； 狭义的医际关系是指医生与护士、医技人员之间的人际关系。 医际关系的特点 平等性 同一性 协同性 二、医际关