医学急性阑尾炎 （acute appendicitis）

1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161/打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。急 性 阑 尾 炎（acute appendicitis） 外科教研室概述急性阑尾炎是常见急腹症，多见于2030岁的青壮年，男女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。 为盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、阑盲瓣为终末动脉受内脏N支配，来自肠系膜根部【病因】 阑尾管腔梗阻 细菌感染 胃肠功能紊乱【病理类型】 急性单纯性阑尾 急性化脓

2、性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿【临床表现】症状 1、腹痛 为最早出现的症状 转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全腹） 呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心 呕吐 便秘或腹泻 腹胀 ，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。【临床表现】 3、全身感染征 畏寒 发热 一般38度 若39度多为坏疽或穿孔 腹膜炎 若高热 寒战 黄疸 并门静脉炎【临床表现】 体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（ovsing氏征）（） 腰大肌试验 （） （后位） 闭孔内肌试验（） （低位） 直肠指检 右前方触痛

3、 （盆位） 痛性包块 （盆腔脓肿） 阑尾炎检查方法【辅助检查】实验室检查 WBC N U-R 少量RBC、WBC 影像检查 X线平片：少数可发现阑尾结石。 B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿【诊断要点】（一）典型右下腹转移痛。（二）右下腹有固定压痛（三）WBC 、N 【处理原则】（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） 阑尾切除术选择切口 切开腹壁 寻找阑尾 处理阑尾 关腔 【处理原则】（二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液

4、胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙 特殊类型阑尾炎的临床特点新生儿阑尾炎特点： 早期仅有消化道症状（厌食、恶心呕吐腹泻等）。 全身脱水、感染症状（发热、WBC ）。 有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。 病情发展迅速、死亡率高。特殊类型阑尾炎的临床特点小儿阑尾炎特点： 多发于上感后。 全身和消化道症状出现早而显著。 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 病情发展迅速、严重，易穿孔开成腹膜炎。 特殊类型阑尾炎的临床特点妊娠期阑尾炎 特点： 位置变更大，腹部体征不典型。 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。 可致早产、流产。 特殊类型阑尾炎的临床特点老年阑尾炎 特点： 抵抗力和反应差，症状不

5、明显。 临床表现与病理变化不符，易误诊。 易早期坏死、穿孔（血管硬化， 阑尾供血差）。 特殊类型阑尾炎的临床特点慢性阑尾炎 特点： 有急性处理不当史 右下腹持续隐痛，反复发作 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主，妊娠期配合安胎【护理】（一）术前评估： 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况（二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况【护理诊断/问题】 【护理目标】 (一)疼痛 减轻或缓解疼痛(二)潜在并发症 预防和及时发现 （出血、切口感染、腹腔脓肿等 ） 并发症（一）手术前护理 1、心理护理 2、观察：全身状况T P WBC变化（4-6h测T一次，6-1

6、2h查血象一次）腹膜刺激征； 观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用） 补液 应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药）（二）术后护理1、观察（全身、腹部、切口、引流）。2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。3、禁食,排气后可进食, 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压）5、应用抗菌素6、手术24小时后鼓励离床活动7、术后并发症的观察及护理： （1）切口感染 原因：手术时污染或腹腔引流不畅。 表现：术后3-5天起T WBC，伤口红、肿、痛、热等。 处理：拆线排脓、换药、抗菌素。（2）粘连性肠梗阻 原因：局部炎症渗出、手术损伤和术后长期臣卧床。 表现：肠梗阻的

7、表现 处理：先保存守、不行再手术治疗。（3）腹腔出血 原因：阑尾A结扎线脱落 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。 处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。（4）腹腔感染或脓肿 原因：引流不畅、阑尾残端处理不当。 表现：T后又，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。（5）阑尾残株炎 原因：阑尾残端保留过长。 表现：阑尾炎表现重现。 处理：再次手术。（6）肠瘘 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管。 表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。 处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。【护理评价】（一）疼痛是否减轻。（二）并发症是否被及时发现和处理

8、。【健康教育】（一）保持良好的饮食和卫生习惯。（二）及时治疗好肠道疾病。（二）嘱早下床活动，预防肠粘连。（四）阑尾周围脓肿者，嘱3个月后再次往院，行阑尾切除术。（五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。 【思考题】 、急性阑尾炎的常见病因？病理分哪些类型？ 、急性阑尾炎有何临床特点？常见特殊阑尾炎有哪些？ 、急性阑尾炎处理原则及护理问题？ 4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？ 5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症？精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/jnejclxh/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮 结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异

9、物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者

10、。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。 结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。 /ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿 结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。 编辑本段结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是