初级养老护理员培训全套

初级养老护理员培训全套第1页/共188页养老护理员（初级）培训课程意义：《中华人民共和国劳动法》明确规定，国家对规定的职业制定职业技能鉴定标准，实行职业资格证书制度，由经过政府批准的考核鉴定机构负责对劳动者进行职业技能鉴定。特点：本教程由国家劳动和社会保障部教材办公室依照《中华人民共和国劳动法》及《国家职业标准》与相关要求进行编写。其指导思想以职业技能为中心、以职业活动为导向。坚持”“考什么、编什么”为基本原则。适用于准备参加考核鉴定的人员，有助于申请考核人员掌握考核鉴定的范围和内容。第2页/共188页第一单元生活照料第一章：清洁卫生第二章：睡眠照料第三章：饮食照料第四章：排泄照料第五章：安全保护第3页/共188页第二单元技术护理第六章：给药※第七章：观察第八章：消毒第九章：冷热应用第十章：护理记录第十一章：临终护理第4页/共188页第一章清洁卫生学习目标：1、能复述晨晚间照料的主要内容。2、能按照正确的步骤进行日常生活的照料。第5页/共188页第一节清洁卫生专业知识

清洁是每一位老人的基本需要，是保持和促进老人健康的重要保证。通过清洁可达到清除体表微生物及其污垢的目的，防止病原微生物的繁殖；清洁时按摩、揉搓皮肤表面可促进血液循环，有利于体内代谢废物的排出；清洁还可以使身体感觉舒适，心情愉快，满足人的自尊需要。因此，清洁不但是人的生理需要，也是人的心理需要。第6页/共188页第一节清洁卫生专业知识一、日常生活照料：1、晨晚间照料2、清洁口腔3、头发照料4、皮肤清洁5、整理床铺二、压疮的照料：1、压疮的概念2、引起压疮的常见原因3、压疮容易发生的部位4、压疮的预防方法第7页/共188页第一节清洁卫生专业知识一、日常生活的照料（一）晨晚间的照料：1、协助老人更衣（即穿、脱衣裤）；2、排便处理；3、刷牙、漱口（不能自理者做口腔清洁）；4、洗脸洗手、梳头、洗脚；5、会阴部清洁；6、整理床单位。第8页/共188页第一节清洁卫生专业知识（二）清洁口腔的方法：1、刷牙与漱口

能自理的老人：养老护理员要鼓励自己刷牙；半自理的老人：养老护理员应扶助老人呈坐位或半坐位。对牙齿稀少或完全脱落且神志清醒的老人，在每次进食后，要协助其进行漱口。不能自理的老人：协助老人用吸管吸水漱口刷牙。2、棉棒、棉球擦拭清洁口腔：适用于病情危重、卧床不能自己刷牙或存在意识障碍的老人。3、假牙的清洁：许多老人使用假牙，养老护理员要叮嘱老人在饭前、饭后漱口，每天清洁假牙，以防口腔感染；同时告诉老人不宜吃太硬或黏性较大的食物，以防损坏假牙；每半年或一年到专业医院复查一次，确保假牙佩戴舒适。一、日常生活照料第9页/共188页第一节清洁卫生专业知识（三）头发的照料：1、老年人头发大多干涩、易脱落，做好头发的梳理、清洗可清除污物，减少脱落，焕发青春活力；清洁头发，做到经常梳理，还可以帮助疏通经络，促进血液循环，获得良好的保健效果。2、根据老人的自理程度和病情，对头发的照料可采取梳头、坐位洗头、床上洗头等方法。一、日常生活照料第10页/共188页第一节清洁卫生专业知识（四）皮肤清洁：1、皮肤的生理功能：

皮肤具有保护机体、调节体温、吸收、分泌及感觉等功能。完整的皮肤是天然的屏障，可阻止微生物侵入。清洁的皮肤使老人身体舒适、心情愉快。

2、老年人的皮肤特点：

人到老年，由于皮肤逐渐老化，皮脂分泌减少，皮肤大多干燥，容易发生瘙痒；皮肤对冷、热刺激等感觉功能减弱；随着年龄的增长，皮肤抵抗力下降，使老人容易发生皮肤疾病，如出现老年斑、老年性湿疹、老年皮肤瘙痒症等。一、日常生活照料第11页/共188页第一节清洁卫生专业知识（四）皮肤清洁：3、皮肤照料的要点：

①外出回来后要注意洗脸洗手；沐浴时要用温水，不要使用碱性皂液。冬季洗澡每周一次即可，浴后适量涂擦乳液滋润皮肤。

②夏季出汗多时，要及时洗浴，保持皮肤的清爽；当紫外线照射强烈时，外出应戴遮阳帽或涂擦防晒用品，以防紫外线对皮肤造成损伤。③多食含有维生素及矿物质的食物，做到均衡营养。不吸烟，少饮酒，少吃含有咖啡因的饮品。每日应饮水6-8大杯，以利于促进人体内循环，加速细胞生长，保证皮肤水分充分。④每天保证7-8小时的睡眠，皮肤会在人体睡眠时产生细胞的自我更新。⑤保持良好情绪状态，减少紧张与压力；适当做运动，以加速皮肤表面的血液循环。一、日常生活照料第12页/共188页第一节清洁卫生专业知识（五）整理床铺：1、目的：

为卧床老人勤换被服，随时保持床铺的清洁、干燥、平整、柔软，可使老人感觉舒适，预防并发症的发生并保持室内的整齐与美观。

2、要求：

①床单位（床和床上用品、床头小桌、椅）应每日进行清扫擦拭。②被褥应该常置于太阳下暴晒，以保持清洁、松软，并可以起到消毒杀菌的作用③每周要定期更换床单、被罩；对于大小便失禁的老人应随时更换污染的床单、被罩等物品。一、日常生活照料第13页/共188页第一节清洁卫生专业知识二、压疮的照顾（一）压疮的概念

压疮是由于身体的局部组织长期受压，血液循环受到障碍（外界压力大于毛细血管），局部持续性缺血、缺氧、营养不良而导致局部软组织的溃烂和坏死。压疮也称压力性溃疡。第14页/共188页第一节清洁卫生专业知识（二）引起压疮的常见原因：

1、老人长期卧床或长时间不改变体位，使局部组织受压过久，导致血液循环障碍。常见于昏迷、瘫痪、营养不良、水肿、极度消瘦和不能自理的老人。

2、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，如大小便失禁，床单不平整，床上有碎屑，导致皮肤抵抗力降低，皮肤完整性被破坏。3、各种固定性的治疗或护理保护措施使用不当，如夹板、石膏绷带、约束具等医疗用具，其固定的松紧不适宜或衬垫不当，导致局部血液循环障碍。4、全身营养不良等。

二、压疮的照料第15页/共188页第一节清洁卫生专业知识（三）压疮容易发生的部位：压疮易发于身体受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨骼隆突处，如枕部、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髋部、膝关节内外侧、內外踝、足跟等部位。俯卧时还可发生在肋骨突出部、膝部等处。二、压疮的照料图第16页/共188页第一节清洁卫生专业知识（四）压疮的预防方法：

1、避免身体局部长期受压：对长期卧床的老人要经常翻身，变换体位，一般每2小时翻身一次，必要时1小时一次，翻身时要将老人身体稍抬起来翻转，避免拖、拉、推；保护骨隆突处和支撑身体空隙处。

2、避免潮湿、摩擦和身体排泄物刺激：保持床单清洁、平整、干燥，保持老人皮肤清洁、干燥，及时更换老人被服，不可使老人直接卧于橡胶单和塑料单上，以防刺激皮肤。

3、增进受压部位的血液循环：经常用温水为老人擦澡、擦背，经常用湿热毛巾按摩压疮易发部位，以促进血液循环。

4、增进营养的摄入

，在老人情况允许的情况下，给予高蛋白、高维生素、高热量食物，以促进老人的食欲。二、压疮的照料第17页/共188页第二节清洁卫生专业知识一、日常生活的照料1、穿脱（更换）衣裤的方法2、清洁口腔的方法3、头发照料4、皮肤清洁5、整理床铺二、预防压疮的方法1、准备工作2、操作程序3、注意事项第18页/共188页第二节清洁卫生操作技能（一）穿脱（更换）衣裤的方法：1、准备工作

①养老护理员穿上清洁的工作服，洗净、擦干并温暖双手。②物品清洁的衣裤③环境关闭门窗，调节室温至22-26℃。2、操作程序

①协助老人穿开襟上衣的方法②协助老人穿套头上衣方法③协助老人脱上衣方法④协助老人穿脱裤子一、日常生活的照料第19页/共188页第二节清洁卫生操作技能（一）穿脱（更换）衣裤的方法：3、注意事项

①态度认真，动作轻稳。②注意室温，以22-26℃为宜，以防老人受凉。③操作中要经常询问老人有无不适，避免过多翻动和长时间暴露老人身体，必要时使用屏风遮挡老人。④为老人脱穿（更换）衣裤时，要选择柔软、透气性好的合体衣裤，以棉质服装为宜；鼓励自理、半自理的老人自己穿脱衣裤。⑤尽量为老人选择开襟上衣和松紧带的裤子。为了省力，注意衣裤的码放顺序；先穿的放在上面，后穿的放在下面。一、日常生活的照料第20页/共188页第二节清洁卫生操作技能（二）清洁口腔的方法：1、刷牙法2、漱口法

要领：动作轻稳注意：棉棒不宜过湿，不可重复使用3、棉棒擦拭法4、棉球擦拭法注意：棉棒不宜过湿，不可重复使用注意：棉球不宜过湿，不可重复使用5、假牙清洁法

注意：假牙清洁后不可侵泡在热水或酒精中，以免老化变形。一、日常生活的照料第21页/共188页第二节清洁卫生操作技能（三）头发照料：1、梳头法注意：①梳头动作要轻，不可强拉硬拽，以免造成老人疼痛和头发脱落。②如果头发缠绕成团不易梳通时，可涂抹少量白酒湿润后，再小心梳理。2、坐位洗头法

注意：①洗发过程中，随时注意老人反应，询问其感受。②注意室温、水温变化，及时擦干头发，防止老人着凉。③操作动作要轻快，以减少老人的不适和疲劳。3、床上洗头法

注意：①洗发时，随时注意观察老人的反应，询问其感受。②注意室温、水温变化，及时擦干头发，防止老人着凉。③操作动作要轻快，以减少老人的不适和疲劳。④防止水流入眼、耳内或沾湿衣服、床单，如已沾湿，要及时更换。一、日常生活的照料第22页/共188页第二节清洁卫生操作技能（四）皮肤清洁：1、清洁面部、双手法2、足部清洁

注意：水温适宜，固定脸盆注意：水温适宜，趾缝洗净。3、女性老人会阴部清洁4、淋浴法

注意：动作轻稳，水温不宜过热注意：饭后一小时，注意温度，操作轻快。5、修剪指（趾）甲

注意：不宜修剪过深或过短，手指甲用圆剪，脚趾甲用平剪。一、日常生活的照料第23页/共188页第二节清洁卫生操作技能（五）整理床铺：1、清扫床铺注意：①操作动作轻稳，床刷上的布套不可过湿。②根据需要，及时为老人更换被服。2、为卧床老人更换被服及整理床铺注意：①清扫床铺时，能够下床活动的老人劝其暂时离开房间。②随时注意老人安全与舒适，必要时可使用防护栏，防止老人坠床。③操作动作轻快，不要过多暴露老人身体并注意保暖。一、日常生活的照料第24页/共188页第二节清洁卫生操作技能预防压疮的注意事项：1、进行按摩时，掌根部要压住局部皮肤，避免摩擦皮肤表面。2、一般情况每2小时为老人翻身1次，必要时1小时翻身1次。3、不可将老人直接卧于橡胶单上，其上必须铺好中单或其他棉制物品。4、使用海绵垫等物品时，外面须加布套。二、预防压疮的方法第25页/共188页本章完毕谢谢观看第26页/共188页第二章睡眠照料学习目标：

能说出为老人创造良好睡眠的环境和生活方式的主要措施。第27页/共188页第二章睡眠照料一、睡眠与健康的关系第一节睡眠照料专业知识1、睡眠是健康的需要：充足的睡眠可以帮助老人消除疲劳，保护大脑神经细胞的生理功能，稳定神经系统的平衡，延缓衰老。2、影响老人睡眠质量的因素①大脑老化②下肢痉挛和小腿不适③皮肤瘙痒④夜间尿频⑤疾病⑥运动和活动⑦心理因素⑧环境因素⑨睡眠节律及其他第28页/共188页第二章睡眠照料二、促进睡眠的护理措施第一节睡眠照料专业知识1、仔细了解老人平日睡眠习惯

每晚需要睡眠几小时；每天几点就寝；早晨几点起床；睡前有没有特殊习惯；睡前是否需要服用安眠药等。2、安排舒适的睡眠环境①室温和光线②通风换气③安静3、促进老人身体的舒适，诱导睡眠①做好洗漱照料②整理床铺③保持良好的睡眠姿势④心理安慰第29页/共188页第二章睡眠照料第二节睡眠照料操作技能一、准备工作1、物品—水盆、热水、毛巾、枕头、棉垫、呼叫器、便器等。2、环境—安静。3、养老护理员—衣帽整洁，洗净并温暖双手，听取老人睡眠习惯和要求。二、操作程序1、环境照料2、整理床单位3、睡前个人卫生三、注意事项1、随时观察老人病情变化和入睡情况；2、动作轻稳，减少老人疲劳；3、根据老人情况，在身体受压部位垫海绵垫等；4、主动询问老人睡前生活习惯及有无特殊嗜好。第30页/共188页本章完毕谢谢观看第31页/共188页第三章饮食照料学习目标

1.能说出基本饮食的种类和适应对象

2.能根据老人的自理情况正确进行进餐、饮水等操作第32页/共188页第33页/共188页第一节饮食照料专业知识一、促进饮食营养的方法二、基本饮食种类、特点、适应对象第34页/共188页1.饮食与疾病痊愈的关系①进食时间固定规律否则影响胃酸分泌②饮食量糖尿病患者不宜过多③饮食内容肝昏迷（肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，以意识障碍和昏迷为主要表现）第35页/共188页2.为老人制作饮食的要求1）选择食物原料要荤素搭配；2）烹制的食物要容易咀嚼和消化收；3）食物要软，易嚼；4）味道要清淡少盐；5）食物中必须有较丰富的膳食纤维；第36页/共188页3.促进饮食营养的方法1）了解老人饮食习惯、促进合理膳食2）促进老人食欲的措施①良好的进餐环境②食物的制作和调配③采取正确的进餐姿势④食物的温度要适宜⑤主动征求老人对食物的要求⑥协助老人每天进行必要的锻炼第37页/共188页二、基本饮食种类、特点、适应对象

1.普通饮食

2.软质饮食

3.半流质饮食

4.流质饮食第38页/共188页第二节饮食照料操作技能一、协助老人进食

1.能自己进食的老人

①准备工作

②操作程序

③注意事项：根据老人的情况选择恰当的餐具；征求老人对饮食质量方面的要求第39页/共188页2.不能下床的老人1）准备工作2）操作程序3）注意事项①喂食速度视老人情况而定②对视力障碍的老人在进餐应告诉老人事物的摆放位置③偏瘫老人进食要采取侧卧位时，头不要向后仰第40页/共188页

3.吞咽困难的老人

1）准备工作

2）操作程序

3）注意事项：不宜选择圆形、滑溜或带粘性的食物，食物应去骨、切细、煮软，必要时将食物用粉碎机打成糊状第41页/共188页二、协助老人饮水

1.不能下床的老人

2.操作程序

3.注意事项

①动作轻稳、态度认真，及时做好记录

②病情许可时，最好采取坐位，以防发生呛咳或吸入性肺炎第42页/共188页2.吞咽有困难的老人1）准备工作2）操作程序3）注意事项①保证老人每日的饮水量，一般1500ML左右，并做好记录②饮料温度合适③最好采取坐位第43页/共188页本章完毕谢谢观看第44页/共188页第四章排泄照料学习目标1.能按正确方法协助老人如厕。2.能说出尿常规、便常规采集的注意事项；能按正确方法采集标本。3.能复述老人呕吐时主要观察内容；能对呕吐老人进行照料。4.能说出大小便异常的主要表现、产生原因；能按正确方法对大小便异常的老人进行护理。第45页/共188页第一节排泄照料专业知识一、正常排泄的照料二、排泄异常的照料三、采集大小便标本四、老人呕吐时的照料

第46页/共188页

一、正常排泄的照料

1、老人正常排便的照料

①安排规律的排便时间②安置合适的排便环境③采取舒适的排便姿势④帮助卧床老人使用便盆

2、老人正常排尿的照料

①保证充足的液体摄入②保证一定的活动量③维持正常的排尿姿势④提供隐蔽的排尿环境第47页/共188页二、排泄异常的照料1、排便异常的照料①腹泻老人的照料②大便失禁老人的照料③便秘老人的照料④结肠造瘘老人的照料2、排尿异常的照料①尿潴留老人的照料②尿失禁老人的照料③置留导尿管老人的照料第48页/共188页三、采集大小便标本

1、标本采集的意义

在养老护理工作中，经常要采集老人的排泄物、呕吐物、血液等标本进行化验，通过化验室的检查，了解疾病的性质和病情的进展情况；标本采集的方法是否正确直接影响化验的结果。因此养老护理员必须掌握采集标本的正确方法，同时明确各种化验的目的和临床意义，如尿常规主要检查尿液的颜色、比重、蛋白、糖定性及细胞等，便常规主要检查粪便的颜色、性状、有无脓血、寄生虫等，以确保化验结果不收影响。

2、标本采集的原则

①做好准备②做好解释③选择适当容器和时间④及时、新鲜第49页/共188页四、老人呕吐时的照料

1、恶心、呕吐的概念2、呕吐的原因

①中枢性②反射性③条件反射性

3、老人呕吐时的照料

①心理护理②体位舒适与安全③保持呼吸道畅通④注意观察⑤清洁口腔⑥保持床铺的清洁和整洁⑦及时补充水分

第50页/共188页第二节排泄照料操作技能一、协助老人排便二、排便异常的照料三、更换集尿袋法四、采集大小便标本

第51页/共188页一、协助老人排便

1、协助能下床的老人排便①准备工作②操作程序③注意事项

1）扶持老人在便桶上坐稳，让老人将手扶于身旁的支撑物，起身速度要慢，以免摔倒。2）不能入厕者应将门窗暂关闭、拉帘遮挡。便后及时清理环境，及时为老人盖好衣被，并开窗通风，保证空气清新、无异味。

第52页/共188页一、协助老人排便

2、帮助卧床老人在床上使用便盆①准备工作②操作程序③注意事项

1）须将老人臀部抬起后再放入便器，以防损伤皮肤。2）注意观察粪便的性状有无异常，如发现异常及时报告医生和护士。

第53页/共188页二、排便异常的照料

1、帮助便秘老人排便法

①开赛露通便法②甘油栓通便法③肥皂栓通便法④人工取便法⑤腹部按摩法

第54页/共188页三、更换集尿袋法

1、准备工作2、操作程序3、注意事项

1）操作动作要轻稳，在更换集尿袋时，不可将橡胶引流管末端提高（应低于老人会阴部），防止尿液逆流，引起逆行感染。2）每日定时更换集尿袋，并及时倾倒集尿袋中的尿液。3）注意观察尿液颜色，发现异常及时报告医生和护士。

第55页/共188页四、采集大小便标本

1、采集尿常规标本①准备工作②操作程序③注意事项

1）留取尿标本时，不可将粪便混在尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质。2）昏迷或尿潴留老人可通过导尿法留取标本。3）明确留取清晨第一次尿的临床意义，因为晨尿浓度较高，不易受饮食的影响，化验结果更准确。

第56页/共188页四、采集大小便标本

2、采集粪便常规标本①准备工作②操作程序③注意事项

如为腹泻老人采集标本，应取脓、血、黏液等异常部分；如果老人为水样便，可将标本盛于大口玻璃瓶中送检。

第57页/共188页四、采集大小便标本

3、采集粪便培养标本①准备工作②操作程序③注意事项

操作动作轻稳，防止污染周围物品及损伤黏膜。

第58页/共188页本章完毕

谢谢观看！

第59页/共188页

第五章

安全保护第一节安全保护专业知识第二节安全保护操作技能第60页/共188页学习目标1、能说出常用助行器的种类；能根据不同病情（行走能力）正确使用助行器。2、能复述搬移的种类；能根据老人的不同情况进行搬移操作。3、能说出保护具的种类；能按正确方法使用保护具。4、能说出意外事故的常见原因；能复述防止意外事故发生的主要措施。第61页/共188页第一节安全保护专业知识一、助行器的使用1、手杖的种类及适应对象2、拐杖的种类及适应对象3、步行器的种类及适应对象4、轮椅的构造、种类及适应对象二、扶助老人更换体位第62页/共188页

三、保护具的应用

随着人性化服务意识不断加强，许多国内外养老机构都提出了“去除约束”的口号。所以，约束法应尽量避免。但是，为了防止谵妄、躁动等意识不清老人发生坠床、撞伤等意外伤害，在尊重老人尊严的前提下，应采取必要的保护措施，以确保安全。第63页/共188页

四、预防意外事故老年人身体各系统的功能老化，肌张力下降，关节活动范围减小，视力、听力及反应能力减弱，记忆力减退，因此会发生意外事故。第64页/共188页

第二节安全保护操作技能一、助行器的使用二、扶助老人更换体位和安全移动三、保护具的使用四、预防意外事故第65页/共188页

本章结束

谢谢观看第66页/共188页

第六章

给药第一节口服给药专业知识第二节口服给药操作技能第67页/共188页学习目标1．完成老人的口服给药。2．能配合医护人员保管老人的药物。第68页/共188页第一节口服给药专业知识第69页/共188页

一、药物的作用1．预防疾病如乙型肝炎疫苗。2．诊断疾病胆囊造影的用药3．治疗疾病如各类抗生素、抗高血4．补充身体所需要的物质如维生素D、钙剂第70页/共188页二、药物的种类有内服药，外用药，注射药等。第71页/共188页四、药物的保管原则1．老人居室内储存的药物数量不可过多，以免过期失效或变质。2．药瓶或药袋上要清楚的写上药名、每片药的剂量、药的用法、开药的日期、医院等。凡字迹不清或无标签的药都不能使用。3．药物要分类存放，内服药与外用药应分别放置，以免急用时拿错、误服而发生危险。第72页/共188页4．药物要避光。放在干燥、阴凉、清洁处和老人容易拿取的地方。5．容易挥发、潮解或风化的药如碘酊(碘酒)、酒精、复方甘草片、酵母片等要放在瓶子内并盖紧。对栓剂、水剂药和遇热容易变质的药物如胰岛素、眼药水等，应放到冰箱里，对于遇光可变质的药如维生素C、氨茶碱等，应装入有色、密盖的瓶内。6．药物应固定放在养老护理员和老人都知道的地方。每天早晨可将老人一天的药量分别放在几个药杯或小空瓶内，以防忘记服用或误服。第73页/共188页三、给药的途径

根据用药的目的不同，给药的途径也不同，常用的给药途径有：口服、舌下含化、吸入、注射、直肠给药、局部外敷、局部滴药等方法。第74页/共188页五、协助老人口服给药注意事项1．仔细核对医嘱和检查药物的质量仔细检查药物的名称、剂量、服药的时间、药物的质量和有效期，对标签不清、变色、发霉、粘连、有异味等或超过有效期的药严禁服用。如药瓶标签上注明有效期为2007／8／20，就表明该药可用到2007年8月20日为止。第75页/共188页

2、要按时服药由于各种药物的吸收和排泄速度不同，要做到延长药效和保持药物在体内维持时间的连续性和有效的血浓度，必须要按时服药。

五、协助老人口服给药注意事项第76页/共188页2、要按时服药(1)一日三次如服抗生素类药的时间可在早7—8点，下午15—16点，晚上22点左右。(2)饭前或空腹在没吃饭或吃饭前30min服用。一般促进食欲的药应在饭前服用。如胃蛋白酶合剂、胃复安、吗叮林等。第77页/共188页

2、要按时服药

(3)饭后应在吃饭后30min服用。帮助消化的药或对胃有刺激的药应饭后服用。如阿司匹林。(4)食间服用1）指两餐之间，而不是一顿饭的中间，如果忘记服用，也可在下顿饭前服。2）如果服药时间错过l～2h，也不要太在意，可将下次服药的时间向后推，不必将熟睡中的老人唤醒服药。第78页/共188页3．服药的剂量要准确1）药物的剂量与疗效和毒性有着密切的关系，所以每次的剂量都要按医生的要求服用，不能因老人自己感觉好转或没有效果就自行减少剂量或加大剂量，如果老人认为药物效果不明显或已经好转，应坦率地告知医生，由医生决定药物或剂量的更换。也不可以因为忘记服药而将几次药量一次服进，这是很危险的。第79页/共188页3．服药的剂量要准确2）取药时先要洗净双手，按照医生的要求取出应服用的剂量，放入小杯或小勺内再服用；取水药要使用量杯，并将计量刻度对准视线，以便能看清楚计量；服油剂或滴剂时应先在小杯或小勺内放入少量凉开水后，再将药滴入小杯内服用，以便保证所服药量的准确。第80页/共188页4．服药的姿势要正确

一般服药的姿势采取站立位、坐位或半卧位，因平卧位服药容易发生误咽呛咳，并使药物进入胃内的速度减慢，影响药物的吸收。对卧床的老人也尽可能地协助其坐起来服药，服药后10～15min再躺下，对不能坐起的老人，服药后尽可能多喝水，以便将药物冲下。第81页/共188页5．服药要多喝水1）任何药物都要溶解于水中才容易吸收产生药效。服药前需先饮一口水以湿润口腔，服药中还需多喝水(不少于100mL)，以防药物在胃内形成高浓度而刺激胃黏膜，尤其是不可将药片干吞咽下，这样可将药片黏附在食管壁上或滞留在食管狭窄处，药物在食管存留时间过长，可刺激或腐蚀食道黏膜造成损伤。2）服药应用温开水，不要用茶水、咖啡或酒类服药。3）服磺胺药、解热药更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺结晶析出，引起肾小管阻塞，损害肾脏功能。服发汗药后多喝水是为了增强药物的疗效。第82页/共188页6．服用特殊药物要注意方法1)服用铁剂、酸类的药对牙齿有损害，要用吸管服用，服后要漱口以免损害牙齿，服用治疗心脏病的药时(如强心甙类)，服药前要测量脉搏，如果脉搏每分钟少于60次或节律不整(快慢、间隔时间不等)应立即报告医生。2)对老人难以咽下的片剂、丸剂可将药研细后加水调成糊状服用，不可将大片的药片掰成两半吃，这样容易造成食道损伤，尤其肝硬化的老人。另外，也不可将粉状的药物直接倒入口腔后用水冲服，以免药粉在食道发生阻塞。糖衣和胶囊包装的药物一般应整粒吞服。

3)止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不需要喝水。第83页/共188页六、老人吃错药的紧急处理方法1．保持镇静，不要慌乱。2．先查清楚吃错的是什么药，并采取相应措施：(1)误服解热镇痛药、维生素类药、助消化药，只需观察，不必采取措施。(2)误服外用药、剧毒药、农药、毒鼠药就必须采取紧急措施。要尽快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其呕吐，以减少毒物的吸收，并立即送医院抢救。(3)误服碘酒，应迅速服用一些米汤或浓面汤，同时用催吐法促进毒物的排出。(4)误服过量的安眠药。要保持呼吸道的通畅，采用催吐法，并尽早送医院治疗。第84页/共188页七、煎中药的方法1．药锅煎中药应用砂锅、搪瓷锅。不可用铁锅、铝锅。2．每次加水量煎药前先用清水将药物浸泡30分钟煎煮。第一煎：加水量应以超过药表面约3cm为宜。第二煎：水量酌减，滋补性中药应酌情多加水。第85页/共188页3．煎药的时间第一煎：药煮沸后煎20min。第二煎：药煮沸后煎15min，药的品质坚硬者可酌情多煎5～10min，清热、发表的药煎的时间要短些。4．煎药火候的掌握一般中药未煮沸时用急火(大火)，煮沸后用文火(小火)，煮的过程中需要经常搅拌。七、煎中药的方法第86页/共188页七、煎中药的方法5．煎药的次数和量(1)一般每付中药需煎两次，每次煎约150ml。(一茶杯)，将两次煎的药量混合在一起共300ml，分成两份，早晚各服一次。(2)滋补药可煎三次，混合在一起分成两份，早晚各服一次。(3)如果老人服药困难，药汁可在煎药的过程中适量浓缩。便于服用。第87页/共188页八、使用膏药的方法1．使用前先将患处或穴位处的皮肤用热毛巾或鲜姜片擦净。2．将膏药在暖气、热水壶或火炉上烤一下，使其变热变软，揭开贴患处。贴后注意观察，如果发现局部疼痛、瘙痒或有红肿、起泡等现象。要取下停用。第88页/共188页第二节口服给药操作技能第89页/共188页一、准备工作1．物品温开水、纸巾(或老人自己的毛巾)。2．环境清洁、干燥，光线充足。3．养老护理员穿清洁的工作服。洗净并擦干双手。4．药物将已经配好的药物拿出(若药物在老人处需将药瓶拿出)。第90页/共188页二、操作程序1．将备好的温开水、纸巾和护士已经配好的药物(放在药杯内)拿至老人的床边。2．礼貌称呼老人，并向老人解释(服药的时间、药物、服药的方法等)。3．核对医嘱、药物(若药物在老人处应与老人共同核对药物名称、查看有效期及药物的质量)。4．协助老人取坐位或站位(卧床老人需扶老人坐起，背后垫软枕)。第91页/共188页二、操作程序5．将温开水递到老人手中，让老人先喝一口水，再将药杯递给老人，协助老人将药放入口中后喝水约100mL，待老人完全将药物咽下，放下水杯协助老人擦净口周围。

(1)服用片剂时→若有大片药老人难以咽下→可将其研成粉状并加水搅拌成糊状再服用。(2)服用水剂时→先将药水摇匀→一手将量杯上举使其刻度与视线平齐→另一手持药瓶(将标签面放干掌心)→倒药液至所需的刻度处→计量准确后倒入药杯再服用。第92页/共188页(3)服用油剂溶液或按滴数计算的药液时→先将少许凉开水倒入小勺中→再将药液按照应服的剂量滴入凉开水中→一起服用。(4)服用中药大蜜丸时→可根据老人的具体情况将药丸搓成小丸，以便老人服用。(5)服中药冲剂时→将药粉用温开水冲调后再服用。第93页/共188页二、操作程序6．服药后再次查对所服的药物是否正确→确认无误后整理物品→将物品放回原处→药杯(小勺)洗净。7．协助老人取舒适的体位→洗净双手。第94页/共188页三、注意事项1．帮助老人口服药时，应注意按照医嘱查对药物剂量和药物的质量。2．协助老人服药时必须待老人服下药后方可离开。3．如老人需同时服用几种水剂药时，在更换药物品种时，要洗净量杯。倒毕药水后，应将瓶口用清洁的湿巾擦净，放回原处。第95页/共188页三、注意事项4．自理困难的老人应喂服，对鼻饲的老人须将药研细，用水溶解后从胃管内灌入。灌药前、后均应灌入适量温开水。

5．老人服药后随时注意观察服药的效果及不良反应。6．当老人有疑问时，应虚心听取，及时向医务人员反映老人的意见。第96页/共188页第七章

观察第一节观察专业知识第二节观察操作技能第97页/共188页学习目标1．能复述出入液量包括的内容。2．能按照正确方法记录出入液量。3．能说出对排泄观察的主要内容。第98页/共188页第一节观察专业知识第99页/共188页一、出入液量1．出入液量主要内容(1)每日(24h)液体入量正常应为1500～2500mL。1)由口进入的水量饮水、进食、鼻饲液等。2)静脉输液时输进体内的量输液量、输血量。3)固体入量主要指食入固体食物(米饭、面条、馒头等)的数量。第100页/共188页(2)每日(24h)排出量主要包括：尿量、粪便量、引流量、呕吐量等。第101页/共188页2．观察出入液量的临床意义为了解老人病情、协助诊断、确定治疗方案提供重要的依据。第102页/共188页3．出入液量记录的基本要求(1)及时、准确，老人饮水容器应固定，并准确测定容量。(2)凡是固体食物应记录其单位数目，必要时记录固体食物含水量。(3)特殊老人(有尿失禁或有其他排出量时)采取接尿、留尿管或定时测量等方法。第103页/共188页二、排泄的观察1．排便的观察(1)量与次数正常人每日排便1～2次，平均量为150-200g。(2)性状正常人大便为成形软便。当老人消化不良或患急性肠炎时，表现为大便不成形；当老人便秘时大便干结有时呈栗子样；当老人直肠、肛门狭窄或有部分肠梗阻时，大便可呈扁条形或带状。第104页/共188页(3)颜色正常人大便呈黄褐色，由于摄入的食物和药物种类不同，大便颜色可发生不同的变化。(4)气味大便气味与食物种类、肠道疾病有关。(5)黏液和脓正常粪便含有极少量混匀的黏液。第105页/共188页2．排尿的观察(1)尿量变化1)正常老人24h排出尿量约1000～2000mL。尿量的多少与饮水、饮食、气温、运动、精神因素有关。老人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量大约200～400mL。第106页/共188页2)异常尿量A、24小时尿量超过2500mL叫多尿，B、24小时尿量少于400mL叫少尿，C、24小时尿量少于50～100mLD、12小时内完全无尿者叫无尿(尿闭)。膀胱刺激征表现为每次尿量少，而且伴有尿频、尿急、尿痛等症状，常见于膀胱炎的老人。第107页/共188页

(2)尿液颜色1)正常尿颜色呈淡黄色，澄清、透明。尿色与饮水量和出汗多少有关。2)异常红色或棕色尿液中混有血液，白色混浊状尿液中有脓细胞。第108页/共188页

(3)尿液气味1)正常新鲜尿液有特殊的芳香味，静置一段时间后，尿分解放出氨。有氨臭味。2)异常新鲜尿液有氨臭味，多见膀胱发炎的老人；烂苹果味糖尿病老人伴酸中毒时。第109页/共188页三、皮肤、头发、指(趾)甲的观察1．皮肤观察的主要内容(1)颜色主要观察皮肤是否红润、表面有无斑点、丘疹和硬结等现象。(2)温度主要观察皮肤是否温暖、湿冷等。(3)弹性主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗糙或出现皱纹等。(4)感觉主要观察老人的皮肤对冷热、压力、触摸等的感觉。(5)水肿养老护理员用拇指按压身体松弛部位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快复原。(6)出血皮肤黏膜出血常见于造血系统的疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒。第110页/共188页2．头发观察的主要内容和一般养护常识（1）观察内容1)光泽与发质正常人头发富有光泽，分布均匀。当机体营养不良、精神状态不佳或患脂溢性皮炎时。头发就会失去光泽，容易脱落。2)大多数老年人头发颜色呈花白色或白色。第111页/共188页(2)养护常识1)梳头头发应常梳，最好每天早晚各梳一次，每次3min。应尽量选用动物骨制成的梳子，可以避免和减少梳头时静电的产生。梳头要由发根梳到发梢，长发或遇有打结时，可将头发绕在食指上慢慢梳，以免拉得过紧，引起老人的疼痛。2)洗发每周洗头以2～3次为宜。应选用含橄榄、蛋白质和维生素B的洗发水，能够起到养护、滋养头发的作用。第112页/共188页3．指(趾)甲观察的主要内容和一般养护常识(1)观察内容1)颜色指(趾)下面的组织称为甲床，正常的甲床色泽红润，富有光泽，凸圆形。缺氧时，甲床呈暗红色或紫色。2)脆性老人指(趾)甲因毛细血管硬化、供血不足而使甲床变薄变脆，失去光泽呈混浊状，并易息灰指(趾)甲，又称甲癣(真菌性疾病)。第113页/共188页

(2)养护常识1)选用大小合适、鞋底软硬适中的鞋子。2)保持清洁，常洗手、常更换和清洗袜子。3)每晚最好用热水泡脚10～15min，并用肥皂清洗。4)经常修剪指(趾)甲，手指甲可用圆剪。脚趾甲用平剪，不可剪得太短。剪后用锉刀轻磨，使之光滑。5)使用护肤霜，保持滋润。第114页/共188页

四、不舒适症状的观察1．舒适概念舒适是一种主观的自我感觉，是身心健康、满意、没有疼痛的轻松自在感觉。2．影响舒适的原因第115页/共188页

(1)身体方面1)个人卫生因疾病而不能保持个人清洁卫生，从而导致身体不舒适。2)姿势和体位不正确因姿势和体位不正确致使关节和肌肉疲劳、疼痛。3)压力和摩擦因疾病限制不能随意翻身或使用过紧的绷带、石膏，使局部皮肤和肌肉受压。引起疼痛。4)机体内部如恶心、咳嗽、疼痛、饥饿、腹胀、发热、口渴等。第116页/共188页

(2)环境方面通风不良,如室内空气不洁，或有不熟悉的气味刺激；噪声及干扰，如周围环境的不整洁、不安静、病友的呻吟和痛苦表情等；生活环境改变，如入住陌生的环境等。第117页/共188页(3)心理精神方面

对疾病的恐惧，担心疾病造成伤害。对别人的照顾感到焦虑；担心不受关心与尊重，害怕被别人冷落。担心得不到精心地照顾等。第118页/共188页3．老年人不舒适的常见表现(1)发热

1)概念在致热原作用下，导致体温超出正常范围，称为发热。正常腋下温度36～36．6℃。第119页/共188页2)类型①低热腋下温度不超过37．8℃。如结核病、风湿热。②中度热腋下温度37．8～8．5℃，如一般感染性疾病。③高热腋下温度38．8～39．6℃，如急性感染。④过高热腋下温度39．6～39．8℃，如中暑。第120页/共188页3)主要表现①体温上升期皮肤干燥、怕冷、寒战。②高热持续期皮肤潮红、口唇干燥。呼吸深而快，头痛、食欲不振，软弱无力。③退热期皮肤潮湿，大量出汗。第121页/共188页(2)疼痛老年人常见的疼痛有以下几种：关节痛，头痛，胸痛，腹痛，牙痛，腰痛，腿痛等。第122页/共188页关节痛风湿性关节炎成年女性多见，疼痛为游走性、对称性。头痛头痛的同时伴有剧烈呕吐，说明颅内压增高。胸痛心绞痛呈压榨样或有压迫感，含硝酸甘油可缓解疼痛；心肌梗死呈持续性剧痛，含硝酸甘油不能缓解疼痛。第123页/共188页腹痛胃痛多在中上腹疼痛；胆囊炎、胆石症多在右上腹；急性阑尾炎在右下腹；消化道溃疡穿孔表现为突发剧烈、烧灼刀割样痛；胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛。急性胰腺炎发作前常有暴饮暴食史。第124页/共188页(3)咳喘老年人因咳喘导致不舒适是很常见的，应注意观察。(4)睡眠障碍睡眠障碍可因身体不适和心理的各种压力、环境等多种因素引起。第125页/共188页(5)疲劳老人的生理、心理、病理以及过度劳累等因素，均可导致老人产生疲劳的不适感觉。第126页/共188页第二节观察操作技能一、出入液量记录方法1．准备工作洗手、固定量杯(标有刻度)、记录本、笔。2．操作程序第127页/共188页(1)入量向老人解释→老人每次经口进食后→养老护理员记录其喝水量(以水杯毫升计)→固体食物的单位和数量→固体食物的含水量→输液量(mL)→输血量(mL)→记录。第128页/共188页(2)出量1)当老人每次排尿后→尿液集中在量杯内→测量→记录尿量(以量杯毫升计)。2)尿失禁者称尿布→记录尿布重量。3)有尿管者将尿液放入量杯内一记录尿量。4)呕吐者将呕吐物集中在量杯内→记录呕吐量。5)有胃肠减压(或各种引流)者将引流液倒入量杯内→记录(每次大便后同样记录)。第129页/共188页(3)记录记录每次入量和每次出量后→12h分别将其进行一次汇总→24h后再次进行汇总→将24h总入量和总出量记录在相应表格内。第130页/共188页3．注意事项(1)记录要及时、准确，不得涂改，不可将唾液、鼻涕等物混入记录。(2)鼻饲者要记录每次鼻饲量；伤口有渗出者记录渗出液量。(3)记录的内容须详细，如时间、名称、数量等。(4)白天用蓝笔，夜间用红笔。第131页/共188页二、皮肤、头发、指(趾)甲的观察1．准备工作(1)物品手电筒(根据病情)，记录本、笔。(2)环境光线充足或自然光线，床铺清洁整齐，室内安静、温度适宜。(3)养老护理员洗净、擦干并温暖双手。第132页/共188页2．操作程序(1)问皮肤、头发是否瘙痒→是否有疼痛或麻木的感觉。第133页/共188页(2)看头发有无脱落、皮肤颜色是否红润→有无水泡、糜烂、溃疡、流水、裂口、抓痕、出血点等(机体营养不良时，皮肤呈苍白色；发热时皮肤呈潮红色；缺氧时发绀；冻疮时身体暴露部位有大小不等的紫红色或青紫色肿胀块)→查看指甲薄厚度、光泽、长短和形状(是否嵌甲)。第134页/共188页(3)摸触摸老人皮肤及双手的温度和湿度是否适中→捏起上臂内侧或手背皮肤组织查看弹性是否降低→是否松弛、发硬→按压下肢足背或踝部查看是否水肿→发现异常情况及时报告医护人员。第135页/共188页3．注意事项(1)态度认真、和蔼，光线充足，室内温度适宜。(2)查看的顺序是：先查身体上部，后查下部，并及时准确地将观察结果进行记录。(3)发现异常及时带老人就诊，遵医嘱用药。第136页/共188页三、咳喘的观察1．准备工作记录本、笔，光线充足，室内温度和湿度适宜，养老护理员洗净并温暖双手。第137页/共188页2．操作程序(1)问咳喘出现的时间→性质(干咳或湿咳)→发作的节律→是否伴血痰→痰液量→黏稠度→是否发热→疼痛(头痛、胸痛等)→胸闷→憋气→气短→心慌。第138页/共188页(2)看面色→是否呼吸急促、费力→鼻翼有无翕动→有无痰液→痰液颜色→黏稠度→是否容易咳出→痰液气味→神志状态。第139页/共188页(3)摸一手掌尺侧放在老人额头部→触摸是否发热→食指、中指和无名指放在前臂桡动脉搏动处→脉搏是否加快。(4)听呼吸是否急促或减慢→是否费力→呼吸音有无加粗→有无憋喘现象。第140页/共188页3．注意事项

(1)态度认真、和蔼。(2)及时准确地将观察结果进行记录。(3)发现异常及时就诊，遵医嘱用药。(4)有缺氧现象时，及时给予吸氧。第141页/共188页

本章节完毕谢谢观看第142页/共188页第八章

消毒第一节消毒专业知识第二节消毒操作技能第143页/共188页学习目标1．能说出消毒的主要方法。2．能根据不同情况按照正确方法，对日常用品进行消毒。第144页/共188页第一节消毒专业知识第145页/共188页一、清洁消毒的原则1、基本概念（1）清洁清洁是指用清水、肥皂水或洗涤剂洗去物品表面的污垢和微生物。其目的是去除和减少微生物的数量，但不能杀灭微生物。（2）消毒消毒是指采用物理或化学方法将物品上的微生物（包括细菌、病毒）数量减少到不致病的程度。第146页/共188页2、清洁、消毒的意义和目的（1）意义微生物以多种形态广泛存在于自然界及各种环境中，它们在一定条件下与机体相互作用，产生有益或有害的结果，甚至导致疾病，严重时危及生命。在养老护理工作中正确应用清洁、消毒是预防感染的重要措施。第147页/共188页（2）目的

1）防止疾病的发生和传播

2）保护易感染人群（老人）和工作人员，避免受到感染。

3）增进老人和他人的健康。

第148页/共188页3、清洁、消毒的原则

（1）明确清洁和消毒的对象

（2）采取适当的消毒方法

（3）明确影响消毒效果的因素

（4）加强监测

第149页/共188页二、常用物品清洁消毒方法1、双手及身体采用清洗法。2、毛巾、抹布、衣服、被单、床单、枕套等布类可采用日光暴晒法和煮沸、微波消毒。3、床垫、褥子、毛毯、棉被、枕头采用日光暴晒法消毒4、餐具通常采用煮沸法消毒5、盆具、痰杯、便器此类物品可采用煮沸或浸泡法消毒。6、房间空气采用通风法7、床铺、桌椅、轮椅、地面等物品采用擦拭法消毒第150页/共188页三、常用化学消毒药物的使用方法1、2.5%碘酊（常用名：碘酒）一般用于皮肤消毒，对碘过敏者禁用。2、乙醇（常用名：酒精）70%-75%乙醇作皮肤消毒。95%乙醇可作燃烧灭菌用。3、碘伏可作皮肤消毒及餐具、玻璃类物品的消毒，当用于皮肤消毒时，不必用酒精脱碘。4、漂白粉

第151页/共188页第二节消毒操作技能第152页/共188页一、日光消毒

1、准备工作

肥皂、清水、晾衣竿、椅子；阳光充足、空气清新；养老护理员衣帽整洁、洗手、戴口罩。

2、操作程序

3、注意事项

（1）态度认真，动作轻稳

（2）需在户外的阳光下直接照射

（3）为保持清洁，上述物品应经常暴晒。第153页/共188页二、煮沸消毒

1、准备工作

2、操作程序

3、注意事项

（1）态度认真，动作轻稳，保证安全

（2）水沸后不得再添加物品，若需添加应从第二次水沸后重新计时

（3）橡胶类和玻璃类物品事先用纱布包好，玻璃类冷水或温水时放入煮锅内，避免炸裂；橡胶类水沸后放入煮锅内，避免变软、变形。第154页/共188页三、浸泡消毒

1、准备工作

2、操作程序

3、注意事项

（1）凡是耐湿不耐热的器械、物品均可用此方法。

（2）严格掌握消毒液浓度和浸泡时间；性质不稳定的消毒液应现用现配，确保消毒液的浓度。

（3）消毒液应避光、加盖、密闭保存。第155页/共188页四、擦拭消毒

1、准备工作

2、操作程序

3、注意事项

（1）动作轻稳，避免灰尘相互污染

（2）应选用对人体无毒或者毒性低、易溶于水、无显著气味和刺激性的消毒液。

（3）注意保护皮肤，防止损伤。第156页/共188页

本章节完毕谢谢观看第157页/共188页第九章冷热应用第一节冷热应用专业知识第二节冷热应用操作技能第158页/共188页学习目标1、能说出冷热应用的目的。2、能按照正确方法进行冷热应用的操作。第159页/共188页第一节冷热应用专业知识一、热的应用1、热的应用目的（1）促进浅表炎症的消散和局限（2）缓解疼痛（3）减轻深部组织充血（4）保暖2、热的应用类型热疗的方法有两种：干热法和湿热法第160页/共188页

3、用热的禁忌症

（1）急性腹部疾患尚未明确诊断前不宜应用热疗。（2）面部危险三角区感染化脓时禁忌做热疗（3）各种脏器内出血是禁忌做热疗（4）软组织挫伤或者扭伤初期禁用热第161页/共188页二、冷的应用1、冷的应用目的（1）减轻局部充血或出血（2）减轻疼痛（3）制止炎症扩散（4）降温2、冷的应用类型用冷方式分局部用冷和全身用冷。第162页/共188页3、用冷的禁忌（1）大片组织受损，局部血液循环不良，皮肤颜色青紫时不宜用冷。（2）慢性炎症或深部有化脓病症时，不宜用冷敷。（3）枕后、耳廓、阴囊等处禁忌用冷以防冻伤；心前区忌冷；腹部忌冷；心脏病患者应避免足底用冷。第163页/共188页第二节冷热应用操作技能一、热水袋的用法（P91）二、热水坐浴的方法（P91）三、冰袋的使用（P92）四、温水擦浴的方法（P93）第164页/共188页本章节结束谢谢观看第165页/共188页第十章护理记录第一节护理记录专业知识第二节护理记录操作技能第166页/共188页学习目标1、能复述护理记录的主要内容及书写顺序。2、能按照正确的方法进行记录。第167页/共188页第一节护理记录专业知识一、护理记录（表格）的目的及意义

护理记录（表格）是养老服务机构了解入住老人健康或疾病状况的重要的文字性资料，是护理文件的重要组成部分。主要记录入住老人的病情动态变化，并可通过记录分析可能发生的问题以便采取预防措施。在发生纠纷时，具有一定的法律证明效果。护理记录还体现了养老服务机构的管理水平和工作质量的高低。第168页/共188页二、护理记录（表格）注意包括的种类和内容1、护理交班记录养老护理员将值班时间内、所照料区域内，老人健康状况、异常变化的具体情况，病情危重老人、重点照料老人的病情动态变化及精神状态以书面文字形式进行交接班