骨科临床检查法和注意事项

1、骨科临床检查法和注意事项临床检查的意义 获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤 检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护 骨科检查包括：望诊触诊动诊（功能活动检查）量诊（测量）全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、 溃 疡、窦道功能：日常生活，娱乐活动畸形 ：内外翻、屈曲外旋短缩畸形骨科望诊骨科触诊局部触诊：1、检查局部病变的范围，深浅，移动度、波动度、搏动感、冷热以及与周围组织的关系。2、触诊骨关节的正常解剖关系是否改变 肘关节脱位肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴 股骨颈骨折髂前上棘、股骨大转子 坐骨结节病变的范围

2、膝关节滑膜肿胀移动度髌骨移动度波动度浮髌试验搏动感足背动脉搏动冷热炎症、感染时皮温增加，血容量不足时四肢冰冷骨科触诊疼痛的检查 疼痛分析：部位、性质、范围 惧 痛:（自己指） 放射痛：髋膝 ；LDH下肢； L3横突综合征会阴部 牵涉痛：内脏病变无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性 颈背部常见压痛点腰骶部常见压痛点膝关节常见压痛点肩关节常见压痛点肘关节常见压痛点骨科动诊（功能活动检查）日常生活活动 主动运动能力（肌力检查） 被动运动：与运动方向一致 非运动方向的被动运动 （牵拉、侧挤压、回旋） 关节运动异常 肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性（癔病） 关

3、节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：运动丧失 超常运动：韧带、关节囊、软骨、 Chacot关节 假关节活动：抗生素骨水泥垫旷置术后时间：休息不痛，活动痛损伤夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性/血管性方向：全方位（关节内）； 某一方向(韧带、肌腱损伤) 滑脱/交锁：游离体 活动与疼痛的关系痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症对抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎 活动与疼痛的关系躯干：颅顶尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁桡骨

4、茎突/尺骨鹰嘴尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） 内踝下缘 大腿：髂前上棘膝关节内缘（股骨内上髁最高点） 小腿：膝关节内缘内踝下缘（腓骨头外踝下缘）骨科量诊长度测量长度测量原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） 小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离骨科量诊周径测量周径测量躯干后轴线：站立位，枕骨结节颈、 胸、腰、骶双足间 躯干侧轴线：耳后胸椎稍前腰椎偏后 髋关节中心膝稍偏前踝、足底 上肢： 前臂旋前伸直 直线； 前臂旋后 510外翻（携

5、物角） 屈肘：中指指向喙突（骨折对位） 下肢： 髂前上棘髌骨中心1-2趾间骨科量诊轴线测量轴线测量概念：中立位0法 每一运动平面的 两个反向活动为一组 方法：角度尺、三角估测骨科量诊角度测量肩: (肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁， 屈肘90前臂前伸 另一中立位：上臂外展90 肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90拇指向上 肩、肘、前臂中立位腕、手、指 手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面） 颈、胸、腰椎脊 柱直立，双眼平视，下颌内收髋关节平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前膝、踝关节膝：大腿

6、与小腿成直线，屈膝90度查小腿内、外旋 踝：足纵轴与小腿呈90 足：（内、外翻） 跖趾关节、趾间关节 骨科听诊关节活动响骨传导试验血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、 骨肉瘤、震颤） 脊柱特殊检查脊柱体表定位从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间隆椎 T3棘突（T34椎体） T7棘突（T8椎体）L3横突L45棘间L5S1 棘间骶裂孔体表定位 将拇指与中指尖分别置

7、于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔 腰部强直与拾物试验：直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失 直腿抬高加强试验（Bragard征）：直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛 4字(Patrick)试验（髋外展外旋试验）：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛床边(Gaenslen)试验：仰卧位，屈左髋膝，右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛轴位牵引试验：行骨盆或健 肢牵引时，患

8、肢疼痛减轻腘神经压迫试验：屈髋屈膝 各90，在腘窝压迫腘神经， 出现放射痛坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直，然后使颈前屈，出现放射痛坐位伸膝(Beachjelef)试验：端坐，双小腿下垂，被动伸膝则病人后仰或诉放射痛 股神经牵拉(Yoeman)试验:跟臀(Ely)试验：脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性主诉膝部疼痛（牵涉痛）夜痛（结核或一过性滑膜炎）脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄髋关节疼痛特征髋关节检查 髋部常见病的好发年龄 年龄(岁) 常见疾病 0- 2 先天性髋脱位 2- 5 髋关节结核

9、 5-10 股骨头缺血性坏死 髋关节一过性滑膜炎 10-20 股骨头骨骺滑脱 20-50 创伤或炎症性关节炎 50 骨性关节炎或骨折髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试验)： 臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折Thomas征： 平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数 Trendelenburg征Thomas征记录屈曲度数Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩 Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低 Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不

10、能内收为阳性。正常者膝可触床膝关节检查 站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张 浮髌试验侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0与30位分别检查挤压侧疼痛；对侧疼痛旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置 过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤髌骨摩擦试验：被动内、外、上、下摩擦髌骨抽屉试验：cm左右 Lachman试验：cm为阳性轴移试验(Pivot shift test)： 仰卧，双手握小腿上部，旋转中立位屈膝20，前交叉韧带断裂时，股骨后移，为阳性。后交叉韧带断裂时，胫骨后移，为反轴移试验阳性(Reverse pivot shift test)阳性步 态迈步相触地相病理步态： 抗痛步态（负重痛-急促不