最新医院规章制度汇编（医技管理-CT室管理）

1、第 页最新医院规章制度汇编（医技管理-CT室管理）2021年8月目录TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc6799 CT室管理 PAGEREF _Toc6799 h 2 HYPERLINK l _Toc11560 CT室工作制度 PAGEREF _Toc11560 h 2 HYPERLINK l _Toc10130 值班、交接班制度 PAGEREF _Toc10130 h 3 HYPERLINK l _Toc29155 查对制度 PAGEREF _Toc29155 h 5 HYPERLINK l _Toc13753 集体阅片制度 PAGEREF _Toc13753 h 6

2、 HYPERLINK l _Toc21389 病例讨论制度 PAGEREF _Toc21389 h 6 HYPERLINK l _Toc2303 病例随访制度 PAGEREF _Toc2303 h 7 HYPERLINK l _Toc6926 术前讨论制度 PAGEREF _Toc6926 h 8 HYPERLINK l _Toc28703 诊断报告核对发放制度 PAGEREF _Toc28703 h 9 HYPERLINK l _Toc10208 机器设备维修保养制度 PAGEREF _Toc10208 h 9 HYPERLINK l _Toc4528 登记室管理制度 PAGEREF _To

3、c4528 h 11 HYPERLINK l _Toc16187 碘过敏反应抢救预案 PAGEREF _Toc16187 h 12CT室管理 CT室工作制度一、实行24小时值班和交接班制度。为确保CT室安全，非本室人员不经允许不得擅自进入科室，不得在CT室吸烟和随地吐痰，不准在CT检查室、工作间会客，在岗时不准接听手机。二、工作人员要端正工作态度，关心体贴病人，做到急诊病人优先检查，半小时内出具急诊报告。三、要保持与临床科室联系，各项CT检查须由临床医师详细填写申请单。共同做好检查前准备。各种增强CT及血管CTA检查，应事先预约。四、特殊检查由医师和技术员共同确定扫描技术。特检和重要CT检查，

4、待观察图像合格后方嘱病人离开。五、急危重症、住院病人，应由临床医师携带急救药品陪同检查。六、坚持集体阅片、诊断报告审核制度、会诊制度。每天上午上班进行病例集体阅片、讨论；实行诊断报告双人签字，即有影像执业医师证书的医师两人签字，一人书写报告签字，上级医师审核报告签字。疑难病例及时组织本科会诊、提请有关临床医师会诊，个别建议去上级医院会诊。七、坚持病例随访制度，疑难病例每周讨论制度，加强与临床的密切联系，经常研究诊断和扫描技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。八、CT检查资料是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研具有重要作用。全部CT影像资料都应由登记处登记、归档、统一保管。重复借阅图像资料要

5、填写申请单，并有初写及审核医师签名负责。一般不允许院外借片，特殊情况须经医务处批准，并履行相关手续。 九、严格遵守操作规程，做好病人、家属及工作人员放射防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并妥善安排休假。十、工作人员要忠于职守；坚守岗位，严格执行操作规程，严格交接班制度，认真填写交接班记录。 十一、注意科室日常安全。CT机为精密仪器，应指定专人保养，保持室内清洁和空气净化，定期进行检修。 值班、交接班制度一、科主任根据具体情况安排本科医技人员值班，并安排实习、进修人员跟随值班，值班人员不得私自调换值班岗位，确有特殊情况时，需向科主任请示，经同意后方可调换。二、值班人员必须在职在位，严禁擅离职

6、守。三、值班人员必须具备相应的执业资质,必须提前15分钟到岗，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视各个检查室，全面详细科室情况。四、值班人员要认真履行交接班工作，将当日主要医疗、设备运转、科室安全等事项记入交接班记录本，做好交班准备。五、每日晨交班会上，值班医师将当日科室工作向接班人员交接、向主任报告，并交代尚待处理的工作。六、值班人员要有高度的责任心，急病人之所急，真诚为病人服务，严格遵守操作规程，防止医疗差错事故。七、值班人员要有高度的安全观念，注意科室仪器设备等公物的安全，注意防盗、防火，不得带入闲杂人员；注意打扫科室卫生，保持洁净的工作环境。 八、值班医师遇有疑难问题时，应立即

7、执行济医附院普字200533号医疗请示报告制度，及时向科主任及院总值班室报告有关情况；九、值班人员值班期间因本人原因造成重大医疗事故或其它事故者，将按有关规定严肃处理。 查对制度一、科主任全面负责执行科室查对制度。二、接诊人员，查对病人科别、病房、姓名、年龄、病人编号、放射编号、部位、目的。如有差错或异议及时向临床医师或有关登记人员核实，同时向值班医师汇报。三、技术人员扫描检查时，查对病人信息，设置扫描条件。扫描结束后，检查图像质量，当图像质量达到诊断要求后，方可让病人离开科室。在申请单背后标注扫描号并签名。 四、需增强扫描者，应向患者(或其亲属)介绍检查过程可能出现的各种情况，取得理解与合作

8、，并由患者或其亲属在注射对比剂的知情同意书(或委托书)上签名。患者检查前需禁食6小时。五、打印胶片人员核对病人信息，并将临床申请单及胶片一同整理。六、报告医师在发报告时，查对病人有关信息，尤其核对检查部位、图像质量是否到达诊断要求，必要时和临床医师沟通。病情需要时，检查病人，了解病人病情。七、核对报告、胶片人员，核对病人有关信息、检查报告、胶片是否存在错误，如发现问题及时向报告医师汇报。八、登记室发放报告人员，核对病人信息无误后，做好发放记录并签字。九、科室人员发放急诊胶片、报告时要做好记录。 集体阅片制度一、科室实行集体阅片会诊制。二、阅片由由科主任或高年资主治医师以上人员主持，报告医师将当

9、日疑难病例和典型病例进行登记、整理，值班医师负责收集、汇总有关资料，第二天早上进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊断质量。三、读片应密切结合病史、体检及其他必要检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决。四、为防止漏诊、尽量减少误诊（节假日、夜诊、急诊，特检除外）所有报告必须有审核医生签名后才能出科室。五、阅片期间不得谈论与其无关话题。六、诊断报告应在规定时间内发出（门诊CT在一般2小时内出报告，时限不超过24小时，急诊在30分钟内出急诊报告）遇有特殊情况，应向患者说明原因，急诊报告注明检查时间（时、分）和报告时间。七、每月回顾性读片应有讨论分析记录。 病例讨

10、论制度一、病例讨论制度是实行规范化管理，确保科室影像诊疗工作正常进行的基本制度，全体科室人员必须认真执行，并在执行中不断提高讨论的质量。二、遇住院疑难病例，由科主任或高年资主治医师以上人员主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断。三、疑难病例讨论，可以与相关科室联合举行.四、疑难病例讨论前，应当做好准备，主持人应将有关材料加以整理，做出书面摘要，并作发言准备。五、主持人负责介绍解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。会议结束时由主持人做总结。六、应作好书面记录，并将讨论结果记录于病例讨论记录本。记录包括：内容、地点、参加人员、主持人、是否存在问题、考虑影像诊断、今后应当做那

11、些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等等，将讨论记录的全部或部分内容整理，归档保存。 病例随访制度一、病例随访是实行规范化管理，确保科室影像诊疗工作正常进行的基本制度，是对影像诊断结果信息的反馈。对于判断影像诊断正确与否、误诊、漏诊的研究分析，提高影像诊疗质量，预防医疗差错的出现具有重要意义。二、采用专用随访记录单详细记录各项内容或将其输入电脑。三、按系统将记录单分类，以年为单位装订成册。按病种做好索引或在电脑中作好相应的分类记录备份。四、安排专人（工作2-3年以上的住院医师为好）负责“病例随访医师”工作，要求随访手术，活检和病理证实的病例。五、每月统计随访结果，得出定位和定性诊断的正确率，进

12、行书面分析。六、选择有价值病例不定期组织证实病例讨论，进行专业讲评和培训。 术前讨论制度一、CT引导下穿刺切割活检术、抽吸术等手术由科主任直接领导，对拟进行的手术，有严重并发症的手术，疑难手术进行讨论。二、除提交全科讨论的手术外，亦可本科室2位或2位以上主治（或以上职称）医师共同会诊，讨论并通过CT引导下穿刺的可行性。三、术前讨论时，术者应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料，包括化验、造影、CT等。有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案，必要时检索有关资料。四、各级医师充分发言，提出自己的意见和见解。五、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。六、各级医师必须遵守、落实科主任

13、制定的诊疗方案，并将讨论结果记录于记录本，由术者签字。七、术前谈话应有术者或本院高年资医师参加，医师应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者，及时解答患者的咨询，避免对患者产生不利的后果。诊断报告核对发放制度一、登记人员核对胶片和报告无误，门诊患者凭发票取诊断报告。二、门诊CT在一般2小时内出报告，时限不超过24小时，急诊在30分钟内出急诊报告及胶片。疑难需特殊检查、会诊等向患者及家属说明。三、住院患者报告及胶片全部送病房，上、下午上班后及下班前各送一次，由所在病房值班护士或医生签字，为方便患者及治疗，避免资料丢失，不允许患者及亲属直接到CT室取结果。个别患者及时与病房医师沟通检查结

14、果。四、门诊急诊、重症患者即时出具临时报告和胶片。机器设备维修保养制度一、在科主任领导下工作人员对设备进行维护和日常保养。二、设备定期维护：每三个月进行一次1设备机械性能维护：各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。2设备电气性能维护：各种应急开关有效性检查，曝光参数（KV、MA、MAS）检查。3剂量检测：每年一次。4对CT进行水模检查。三、建立设备档案，对各种设备的原始资料(包括说明书、线路图、数据等)必须妥善保管，严格执行“三定两严”。四、日常维护1每日工作前，用干布对机器进行一次清洁工作；2、要经常注意控制台面的各调节器位置是否松动、移位；3、曝光时应密切注意各仪表的

15、指示、显示情况，注意有无异常响声；4、.检查床要保持清洁干燥，如有患者的呕吐物、排泄物、血渍要及时清除，以免对机器造成损害；5、经常检查机器各部件间固定螺丝、螺母、销钉有无松动现象，发现问题要及时处理；6、机房要保持清洁、干燥，每日下班前打扫室内卫生，关闭机器电源，关好机房门窗；7、定期对机房进行消毒处理，患者常接触的部件或传染病患者接触的部件，应在检查后作清洁消毒处理；8、严禁在机房吸烟、进食、打手机，禁止将水杯放于操作台上；9、发现机器故障要及时记录故障现象并向上级技师及科主任汇报。登记室管理制度一、登记室作为窗口单位，工作人员必须主动热情、态度和蔼，耐心、细致的为患者提供优质、快捷的服务

16、，严禁与患者争吵。二、注意安全保密，禁止泄露患者信息，并保证个人密码安全。三、登记室人员应衣着整齐，语言文明，认真负责，严禁擅离岗位。四、登记室应保持清洁有序，严禁吸烟、进食及阅读与工作无关书籍、报纸，禁止无关人员进入，禁止本科人员聚集聊天；禁止摆放私人物品及其它与工作无关物品。五、规范使用登记室内物品（如条码打印机、扫描仪），爱护设备。实行微机和手工登记，详细登记病人信息（姓名、性别、年龄、家庭住址、电话号码），认真核对患者检查部位及要求，对需要划价者，严格按国家和医院规定划价。六、保持登记室内卫生，禁止乱扔垃圾与杂物。七、对申请特殊造影检查者，应及时与相关检查室医师、技师联系，确定预约检查

17、的时间，并向患者交代有关检查注意事项。八、禁止使用个人光盘、移动存储等存储介质。下班后关闭计算机、叫号电视等设备。九、发现微机故障及时记录、上报。碘过敏反应抢救预案一、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定期巡视检查患者，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施；二、科室人员应熟练掌握急救流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项，仪器及器械及时充电，防治电池耗竭；三、和含碘非离子型造影剂有关的不良反应本质上一般都为轻到中度且为暂时性的，重度反应和致死反应非常罕见。常见的不良反应为轻度的感觉异常，如热感或暂时性的金属味觉。腹部不适或疼痛很罕见(发病率1:1000)，胃肠道反应如恶心、

18、呕吐也很少见(发病率1:1000)。过敏反应较少见，通常表现为轻度的呼吸道和皮肤反应，如呼吸困难、皮疹、红斑、荨麻疹、搔痒和血管性水肿，它们可在注射后立即出现也可在几天后出现。严重的反应如喉头水肿、支气管痉挛或肺水肿非常少见。严重反应的最初症状可能仅是轻微的过敏症状，必须马上停止继续使用造影剂，必要时应立即通过血管给药进行相应的治疗。使用受体阻滞剂的病人其过敏反应的症状可能不典型，容易误为迷走神经反应。迷走神经反应可引起低血压和心律过缓，很少见。可能发生头痛或发热。高血压的发作也可能发生。偶可发热伴寒战。四、出现不良反应或过敏反应，由当班特办医师组织实施抢救，24小时值班医师协助向科室负责人汇报、协调临床医师技术支持，护理人员在医师指导下采取相应急救措施，值班技术人员准备急救车负责运送病人。五、应立即停止造影检查，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物。