临床输血过程的质量管理监控与效果评价的制度与流程

1、.wd.wdPAGE17 / NUMPAGES17.wd临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程一 、临床输血申请1、经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反响和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书上双方全名签字，入病历永久保存备查。3、输血前应检查感染性指标乙肝两对半、艾滋抗体、梅毒试验、丙肝抗体共八项。4、对平诊患者择期手术者，应申报用血方案，在规定时间送达输血科，以便备血

2、。输血申请单的填写(1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。(2)用血者感染性指标检查结果填写用“阴性、“阳性或“阴性-、“阳性+表示。(3) “临床输血申请单必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字。6、患者1次用血或备血超过1600ml时，经治医生要履行报批手续。7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科血库备血。*血浆：经治医师填写输血申请单、开具处方至输血科，输血科见缴费处方后溶解血浆，溶解后通知临床科室取血。*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制剂：经治医师填写输血申请单、开具处方；申请单连同受血者血样送至输血科，由输血科负责与中心血站联系，血液送达输血科检验合格后，通知

3、临床科室取血。二、受血者血样的采集与送检采集：1、确定患者输血后，2名医护人员至少有一名注册护士持“临床输血申请单在病床旁核对患者有关信息后，采集血样。2、采集血样时，如患者意识清楚可要求患者答复自己的姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、血型红细胞ABO血型与RhD血型等确认其身份；如患者意识不清时，通过询问患者的直系亲属或相关人员，确认其身份。护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进展核对。所有患者除均要使用床头牌识别外清醒患者另外使用“反问式的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用“腕带识别。3、申请输注红细胞制剂：将“临床输血申请单号码标签(信息

4、填写正确完整)分别贴在EDTA抗凝和有别离胶的一次性真空试管上2管；申请输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂：将“临床输血申请单号码标签贴在EDTA抗凝的一次性真空试管上1管。4、采集患者血样：成人每管3-5ml，儿童至少2-3ml，新生儿至少1.5ml。5、采集患者血样后，采血医护人员必须在“临床输血申请单上全名签字。6、在采集血样时必须防止以下情况： = 1 * GB3 防止血样溶血，有溶血时必须重新采集。 = 2 * GB3 如患者正在输液，严禁从输液管中抽取血样。如患者需应用右旋糖酐或和白蛋白或和脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。倘假设输注后采集的血样，应在“临床输血申请

5、单上注明并及时告知输血科血库。送检：由医护人员或经培训专门人员简称标本运送人员将受血者血样与“临床输血申请单及时送交输血科血库。三、血液制剂的领取1、输血科根据输血申请单、受血者血样及穿插配血单进展配血且血液制剂经检验合格后通知临床用血科室取血。2、临床科室接输血科血库通知后由1名护士或经过专门培训的人员简称取血者携带取血箱与血液制剂领取单到输血科血库取血。3、取血者与发血者逐项核对血液穿插配血试验结果报告单出库单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误后双方共同签字发血。凡血袋有以下情形之一，一律拒领： 1、标签破损、字迹不清。2)、血袋有破损漏血3)、血液中

6、有明显凝块 4)、血浆呈乳糜状或暗灰色。5)、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒6)、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。4、血液发出后一律不得退回。四、血液制剂输注1、输血开场前1由2名护士其中至少1名注册护士核对血液穿插配血试验结果报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误方可输血。2取回的血液制剂应尽快给患者输注30min内，不得自行储存a输注前将血液成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。b所有血液制剂内不得参加任何药物。3应告知患者或和亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等病症，立即通知医务人员。4发热患者需要输血时应将体温降至38以

7、下方能实施。2、输血时1输血时再次核对以下内容a由2名医护人员携带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、门急诊号/住院号、科室、病区、床号、血型、等，确认与血液穿插配血试验结果相符，再次核对血液制剂袋血型与编码、有效期，无误后全名签字。b倘假设患者意识清楚时，应要求患者答复自己的姓名、年龄、或其他相关内容；倘假设患者意识不清，请直系亲属或相关人员说明患者的身份，再次确认前方可进展输血操作。2应用符合标准的输血器进展输血。3输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。4连续输注不同献血者的血液制剂尤其是红细胞制剂时，前一袋血液制剂输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制剂继续输

8、注。5血液从输血科取出后室温下放置不得超过30分钟,不得加温，输血并不是慢输总是安全的。红细胞悬液每袋开场输注到完毕不得超过2个小时。输血前将血袋内成分轻轻摇匀防止剧烈振荡输血过程必须严格执行无菌技术,输入的血液内不得参加任何其他药物如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液以防血液凝集或溶解。输血时要遵循先慢后快的原那么：输血开场前15min要慢2ml/min并严密观察病情变化，倘假设无不良反响，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者病症与体征。6输血过程中的监测和记录医护人员应在输血开场前、输血开场时、输血后15min以及输血过程中每30min1次、输血完毕时、输血完毕后每30min1次连续2

9、次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进展监测记录，并需记录输注血液制剂种类和数量。倘假设疑心输血不良反响与相关性疾病需及时处理并详细记录。记录结果随病历永久保存备查。3、输血完毕1将血袋码贴在“临床输血记录单血液穿插配血试验报告单、血液成分出库报告单上，随病历永久保存备查.2医护人员对有或无输血反响与相关性疾病的患者均应在病历中描述。3患者有输血反响与相关性疾病，医护人员在病历中描述必须包括：血液制剂种类与数量、输血时间、发生输血反响时间、病症与体征、诊断与治疗等；无论有无输血反响，应逐项填写患者输血反响回报单并送血库保存,并由输血科血库每月统计上报医疗管理部门。4输血完毕后，

10、将血袋装入专用样本袋内即时送回输血科血库登记，2-6保存1d。六、急诊抢救患者的输血流程1、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反响和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书上双方全名签字，入病历永久保存备查。2、无直系亲属与相关人员签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门同意与备案，并记入病例永久保存备查。3、输血前应检查感染性指标，紧急情况下先留取血样即可待配血完成后再进展相关检验。4、申请单的填写：(1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不漏项缺工程，并在申请单右上角注明“急。(2) 用血者检查结果

11、：感染性指标检查结果填写用“阴性、“阳性或“阴性-、“阳性+表示；如结果未回请在上注明标本已抽，结果未回报；(3)“临床输血申请单必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字可双签。(4) 立即将申请单交护士采集标本。5、同时开具用血处方送交输血科划价，到收费处缴费或由医疗管理部、总值班签字后送交输血科。6、标本采集：护士接申请单后立即按受血者血样采集程序采取患者血样，同时通知标本运送人员取标本。7、标本运送人员接通知后立即将申请单连同受血者血样一起送交输血科血库备血。8、输血科工作人员接急诊申请单、受血者血样及用血处方后立即按处方要求予以配发血。30min内发血9、急诊抢救患者备血超过1600m

12、l或24h用血量超过1600ml，经治医生应在2天内按照要求补办报批手续。10、血液制剂的领取、输注同前。急诊抢救输血流程图急诊患者紧急输血经治医师开具输血申请单 用血处方注明用量 特殊情况一般情况护士采集受血者血样+输血申请单注明“抢救字样家属缴费后或总值班签字后 送送送输血科立即进展配发血通知用血科室取血抢救处方补办缴费手续临床输血管理工作流程示意图临床科室临床医生填写输血申请单护士站护士按医嘱抽取血标本输血科(血库)签收输血申请单和血标本合格复验受血者、献血者的血型选择所需要的血液制品进展穿插配血穿插配血结果阴性的血液制品电脑录入，打印报告单，记录本上登记两人复核无误后签名护士接收血液核

13、对无误后签名方可取走不合格输血申请单和血标本输血反响或有血液质量问题血型不相符或血标本不符合要求 重新抽血用血申请程序评估患者的输血需求紧急情况在1小时内或更短时间内需要血液肯定需要血液例如：择期手术可能需要血液例如：产科，择期手术紧急申请ABO血型和RHD配合血液。血库可选择O型血申请ABO和RHD配合血液，要求在指定的时间内备好申请定型，抗体筛选和保存备用临床输血主要步骤及关键控制点患者：病情需要输血告知谈话医生：决定是否需要输血及输何种血液签同意书标准填写输血申请单临时医嘱申请输血护士：采血标本、送标本、送单、取血认血身并到确本确受者份采正标冷链*核对监护输血记录标本采样输 血标验交登血

14、本收接记血标本交接发血取血交接登记，医护人员取血血库：方案约血、贮存血液、定血型、穿插配血时项写血良应报及逐填输不反回单方案合理方案约血血站供血冷链*验收交接患者：病情需要输血*冷链是一套用于血液贮存和运输的系统，使血液保存在适宜的环境中以维持其功能菱形为关键控制点血液预约、入库、核对、贮存工作流程制定用血方案上报采供血机构配合采供血机构送血人员认真核对所送血液的数量及质量，核对共送血清单上签字，并保存一份清单备查输入电脑存档按AB、0、AB血型、采血日期及有效期、不同的血液成分分别依次排列贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识血液出库、质量检测、领发工作流程必须由医护人员

15、取血配血合格后，血库凭提血单发血取血与发血的双方必须共同七查七对，准确无误双方认真核查血制品外包装是否完好，血液外观正常发血做好详细登记及统计工作输血过程中如发生输血反响，应把反响情况反响血库，并进展及时处理临床输血流程图申请单1.?医疗用血申请单?医生 2.?临床输血申请单?输血治疗同意书?医生、患者或家属+病历注意：逐一填写清楚穿插配血化验单医生输血科审批采集血样护士用血当日早晨采集备血 1. 向血站定血2. 安排人员取血核对：1.血样交接登记签字 血库人员2.穿插配血单 3.输血申请单血入库：核查血库人员登记+ 直接慢性贫血 通知术中出血穿插配血：1.核对输血申请单、受血者、供血者血样血

16、库人员 2.复查受血者、供学者ABO血型、患者Rh(D)3.不规那么抗体筛查4.穿插配血实验 通知取血护士取血：共同审核并签字发血者、取血者 出库：出库血一律不退还输血护士出库半小时内输注无输血反响有输血反响血袋+填写?输血不良反响回报单?医生医生交接签字备案：输血科血袋2-8保存24h护士血型鉴定和配血试验的质量评定及工作流程对整个试验系统的各个环节要进展把关，通过室内考核和室间评价，可提高血型鉴定和配血试验质量。分析前质量控制检查申请患者化验患者准备标本采集标本运送标本处理分析测定分析中质量控制方法选择合格试剂操作规程仪器设备实验室用水室内质控室间质评人员素质人员稳定性工作环境实验室管理室

17、内复核保存标本随时复查登记填发报告反响信息临床医生运送报告分 析 中 质 量 控 制分析后质量控制穿插配血工作流程查对工作，即查对病人的姓名、血型、标本联根号及献血员的血袋编号、血型。鉴定病人的RhD血型及用正、反定型法复查病人的ABO血型，并进展ABO以外的抗体筛查检测。配血试验统一采用盐水法+非盐水法凝聚胺、抗人球蛋白、酶法等配血。安排临床用血时，应执行先贮先用，成分优先的原那么。防止血液过期浪费。填写配血报告时字迹要清楚，内容要准确。配血完毕必须做好备查记录。并收拾好所用物品，保持工作台面的清洁。血液标本留样保存工作流程临床护士床边核对采集血样本标本管上必须有标签送输血科输血科工作人员当

18、面与医护人员核对血样标签与输血申请单是否相符输血科工作人员复核受血者患者ABO血型、Rh血型、抗体筛查后按科室分类保存在4冰箱备用；预约输血患者的血样在4冰箱保存不能超过48h输血科工作人员对患者的血样在穿插配血之前，应再次认真查对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区床号及血型穿插配血时要严格按照规程进展血液发出后，受血者和供血者的血样按日期的先后保存于冰箱，至少天，以便对输血不良反响追查原因；逾期的血样应按医疗废物处理原那么处理，并做好登记工作血液标本留样保存冰箱的温度要定期监控记录，如发生故障要立即检查原因，及时解决并记录新生儿溶血病检查工作流程图送检标本交接新生儿溶血病父亲标本ABO/RH

19、血型鉴定患儿标本ABO/RH血型鉴定RBC直抗试验血浆游离抗体检测RBC释放试验母亲标本IgG抗A(B)效价测定ABO/RH血型鉴定血浆不规那么抗体筛选不规那么抗体鉴定分析结果填写报告单新生儿溶血病产前血清学检查工作流程图标本交接夫妇双方ABO和RH(D)血型检测夫妇双方ABO和RH(D)血型配合与否不配合者，可能为ABO血型不合引起的HDN配合者，可能为ABO以外抗体引起的HDN采用2-Me处理孕妇血清孕妇抗体筛选检测IgG抗A(B)抗体效价抗体鉴定不规那么抗体效价测定分析结果填写报告单免疫性溶血性输血反响检查工作流程图标本交接血袋剩余血做细菌学检查免疫性溶血性输血反响检查血袋中的剩余血患者

20、输血前的血液患者输血后的血液配血实验ABO和RH血型测定抗体筛选ABO和RH血型测定抗体筛选接球白验直抗蛋试ABO和RH血型测定抗体筛选抗体鉴定抗体筛选抗体鉴定抗体效价测定10天左右抗体效价配血试验分析结果填写报告单输血不良反响处理程序临床科室发生输血反响核对受血者及供血者ABO血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样和血袋中血样重测ABO血型、RhD血型及穿插配血试验。抗过敏处理立即停顿输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路。血库血液中心医务科整改、资料存档汇报检查处理结果分析结果尿 常 规血 常 规疑为细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液作细菌学检验。立即抽取受血者血样加肝

21、素抗凝剂别离血浆，观察血浆颜色并测定血浆游离Hb含量。过敏反响者疑为溶血性或细菌污染性输血反响者输血不良反响应急处理流程输血反响处理流程图输血过程中(护士观察)报告医师，立即停顿输血，维持静脉通道循环过载0.7%过敏性反响42.6%慢性溶血性反响急性溶血性反响细菌污染4.5%非溶血性发热52.1%尽早联合使用大剂量强效、广谱抗生素，采取抗休克，防止DIC，肾衰竭措施一般在输血后3-10天或更长时间发生溶血反响，病症较轻，表现为黄疸，不明原因发热、贫血、网织RBC，一般无Hb尿。 病症：寒战、发热、心悸、头胀、面部潮红，腰背痛、肢体痛、恶心、呕吐、腹痛、烦躁、呼吸困难等。措施：迅速补充血容量、速效利尿剂、多巴胺、碱化尿液、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。病情严重者施行换血或血浆置换疗法，有急性肾功能衰竭应进展透析治疗。DIC的防治。 病症输血中或输血后1小时内，突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。510分钟