老年慢性病护理：血管性痴呆

1、血管性痴呆一、概述1692年，Willis 首先认识到卒中后出现的痴呆。在70岁以上的老年人中，每年的新发病例约为612。发病率随年龄增加而升高，在两种性别间无差异。Willis三、VD 危 险 因 素老龄卒中白质损害脑萎缩高血压糖尿病心肌梗死教育遗传VD老 龄年龄是VD 独立的危险因素之一。统计表明70-79岁老人VD 患病率为2.2%,随年龄的增长，发病率逐渐升高，以8095岁以上高达48。卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍。卒中后痴呆发生率为26（66251）。卒中后痴呆正在引起关注。四、VD的病因和发病机制基础原因高血压动脉粥样硬化糖尿病 高脂血症血管炎胶原血管病直接原因脑梗

2、死脑出血缺血性白质损害如Bingswangs病遗传性脑血管病如CADASIL 脑血管内淋巴瘤脑供血动脉慢性狭窄或闭塞VD的病理机制缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞缺失。各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞的缺血、缺氧。高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性，致使血管结构和功能受损。VD 的临床症状（一）有确定的脑血管病及其相应的症状和体征1. 脑血管病病史2. 脑血管病后遗症状3. 脑影像改变（二）有确定的痴呆症状1.认知和非认知障碍，行为改变，和总 体智能受损2.符合痴呆的诊断标准(三) 痴呆与脑血管病相关1. 痴呆由脑血管病引起2. 痴呆发生于脑血管病后一段时

3、间内3. 痴呆症状持续足够一定的时间长度四、具体的临床症状1. 记忆力障碍近记忆力障碍更为明显2.计算力下降3.阅读理解能力下降4. 语言障碍5. 视空间障碍时间定向障碍地点定向障碍人物定向力障碍6. 归纳能力下降7. 日常生活能力下降8.失认和失用9. 精神行为改变10. 运动症状VD 病理学（大体）图片皮质陈旧性梗塞灶1. VD 临床诊断步骤临床检查影像学检查神经心理学行为学评价病史、体格检查CT、MRI、SPECT、EEG各种量表VD诊断 八、VD的治疗控制脑血管疾病及其危险因素改善认知功能对症治疗行为精神症状治疗原则VD治疗VD脑血管病及危险因素改善认知抗高血压抗凝降血糖降血脂作用于神

4、经递质改善脑组织代谢脑循环促进剂抗氧化剂神经保护剂行为精神抗抑郁镇静护理预见性护理严密监测血压、血糖、血脂的变化重视心理护理注意饮食调节肥胖者需限热量脂类摄入护理一般性护理卧床休息防止褥疮的发生肢体功能障碍 早期被动运动 鼓励主动运动护理专科护理失语的护理情绪障碍的护理智能减退的护理健康教育与亲人共同生活是痴呆患者的基本心理需求之一养成良好的生活习惯，戒烟限酒良好的饮食习惯，减少钠盐的摄入，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅规律性的体育锻炼对降低脑卒中有一定的效果正确指导用药AD与VD(血管性痴呆)ADVD发病年龄 多在60岁以后多在5060岁发病 发病形式及经过 发病极缓慢，为潜隐性 可有急性发病，病程呈波动性、阶梯性恶化。 早期症状 无脑衰弱症状精神症状 记忆力下降及智力缺损 多为情感脆弱，情绪不稳或情绪低落 神经系统局限症状及体征 无，晚期出现肌萎缩、肌阵挛等 可伴发偏瘫、巴金森症状群、步行障碍、假性