工伤认定及报销的流程（33页)ppt课件

1、工伤认定及报销的流程 人力资源中心 2021年4月22日目 录六、工伤报销需预备哪些资料一、工伤保险的概念二、工伤年龄的规定三、工伤认定的时效四、员工发生工伤事故如何处置五、工伤认定需预备哪些资料一、工伤保险的概念1、工伤亦称“职业损伤或“任务损伤，包括劳动者在从事消费运营活动中所蒙受的各种损伤，也包括劳动者在非从事消费运营时所蒙受的各种损伤。 2、职业病指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等要素而引起的疾病。3、工伤保险指劳动者因任务缘由蒙受不测损伤、患职业病而伤残或死亡，暂时或永久丧失劳动才干时，劳动者或其遗属从国家、社会获得医疗救

2、治、职业康复和经济补偿的一种社会保证制度 。二、工伤年龄的规定正常退休年龄：根据国家的相关规定，男职工年满60周岁、女干部满55周岁、女职工年满50周岁即到达法定退休年龄，均应办理退休手续；提早退休年龄：根据国家相关规定，符合特殊工种或国家允许的其它条件，男职工满55周岁，女职工满45周岁，延续工龄满10年的，可提早办理退休手续1、退休年龄的规定凡是小于退休年龄且未办理提早退休的员工均应交纳工伤保险，发生工伤事件方可享用工伤保险基金支付的工伤待遇2、工伤年龄的规定三、工伤认定的时效职工发惹事故损伤或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位该当自事故损伤发生之日或者被诊断、鉴定为职业

3、病之日起30日内，向统筹地域社会保险行政部门提出工伤认定恳求。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门赞同，恳求时限可以适当延伸。用人单位未及时提出工伤认定恳求的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故损伤发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地域社会保险行政部门提出工伤认定恳求。按照本条规定该当由省级社会保险行政部门进展工伤认定的事项，根据属地原那么由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本规定的时限内提交工伤认定恳求，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。特别需求强调的是：无论是工伤还是不测险原那么上均要求24小时

4、内把电子版事情经过及医院出具的诊断证明拍照发至人力，人力报劳务公司备案。四、员工发生工伤事故应如何处置1、得知员工受伤后，现场紧急处置或拨打120等待专业救援并向相关人员及员工了解受伤经过及大致伤情；特别情况下可安排人员将受伤人员送往就近医院紧急救治；2、同时向担任人和人力资源汇报员工情况3、初步断定为工伤后要求员工住院期间不能用任何其他手续报销，要求全公费并告知医生尽量工伤用药4、员工住院期间的一切医疗凭证全部保管并提交人力资源中心5、30天内将后续所讲的工伤认定资料备齐后提交至人力资源中心，人力核实无误后转交至劳务派遣公司6、工伤认定资料提交后人力资源和社会保证行政部门60个任务日内作出能

5、否认定为工伤的决议五、工伤认定需预备哪些资料1、工伤认定恳求表A3纸1份，人力领取2、授权委托书A4纸一式三份一、常规工伤认定需预备的资料3、诊断证明非协议医院加盖急诊章且日期与事故日期一致4、受伤经过员工本人A4纸手写5、受伤职工身份证复印件2份6、受伤职工近期免冠照片1寸5张7、证人证言及证人身份证复印件至少2人且A4纸手写，身份证复印件上写上手机号8、住院病历加盖医院红章其中3和4是受伤之日起3天内电子版必需提供第4条的受伤经过必需表达事故发生人、发生时间、地点、发生了什么样的事故、哪个部位受伤、送往哪个医院、如今伤势如何等二、特殊情况工伤认定需预备的资料1、因履行任务职责蒙受暴力损伤的

6、提供资料除一常规资料外，另需求公安机关出具的暴力损伤证明资料有公安机关盖章的2、上下班途中发生非本人主要责任的交通事故的提供资料除一常规资料外，另需交警部门出具的交通事故责任认定书有章和赔偿调解协议书。本条需求特别强调的是发生交通事故后，报警是申报工伤的必要条件；报警后，3、从事抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中遭到损伤的提供资料除一常规资料外，另需提交相关部门出具的证明资料4、属于因战、因公负伤致残的复员转业军人旧伤复发的提交革命伤残军人证及本市工伤保险定点医疗机构出具的旧伤复发诊断证明资料警方经过鉴定会给出事故认定书，该书对本次交通事故的责任进展认定，而这个认定作为结果将为工伤申报中，

7、判别能否是主要责任的根据5、上下班途中发生交通事故死亡的 a、交通事故责任认定书 b、交通道路图 c、单位出具的受伤经过 d、诊断证明书2份 e、住院病历2套 f、证人证言及其身份证复印件 g、居民死亡医学证明2份 h、居民死亡殡葬证原件2份 i、殡仪馆火化证明原件2份 j、死亡人员火化注销户口证明2份 k、出勤记录从第一天上班到出事那一天这中间的出勤情况 l、现居住地证明家属出具 m、近期免冠照5张六、工伤报销需预备哪些资料1、诊断证明非协议医院加盖急诊章2、发票原件3、费用总清单4、住院病历5、出院证6、检查或化验报告单以上资料均需有医院红章一、正常情况工伤报销需预备的资料二、特殊情况工伤

8、报销需预备的资料1、因履行任务职责蒙受暴力损伤的提供资料除一常规资料外，另需求公安机关出具的暴力损伤证明复印件即可2、上下班途中发生非本人主要责任的交通事故的提供资料除一常规资料外，另需交警部门出具的交通事故责任认定书有章和赔偿调解协议书1、住院病历2、诊断证明3、住院费用总清单和明细清单4、发票及身份证原件5、门诊检查单、化验单、报告单6、不测事故证明7、银行卡需求提供中、农、建、中国工商四大银行原件及正反面在一张的复印件8、员工电子照片拿着身份证的全身照、受伤部位照片9、出院证三、盈元不测险报销预备资料住院报销预备资料如下：1、被保险人的身份证原件2、被保险人的银行卡原件需求提供中、农、建

9、、中国工商四大银行 3、诊断证明书原件或复印件加盖红章4、门诊病历本原件5、住院期间清单、总清单总清单需求盖医院章6、门诊发票7、如属于交通事故，需求提供交通事故责任书原件门诊报销预备资料如下：10、如属于交通事故，需求提供交通事故责任书11、如需求计算误工费，需提供发惹事故前三个月的工资单工亡预备资料如下：1、被保险人的身份证复印件2、死亡证明原件3、火化证明原件4、户籍注销证明原件医疗费赔付每年最多8000元，可叠加累计；如有伤残等级，根据伤残等级赔付相关金额在八万里面包含；如有死亡，直接赔付八万。1、住院病历2、诊断证明3、住院费用总清单和日清单4、发票5、报告单6、急救记录7、员工电子

10、照片床头卡照片、本人手持身份证照片、受伤部位照片8、身份证复印件9、出院证10、电子版事情经过四、优尼特商险报销预备资料邱某系甲公司员工，甲公司为邱某交纳了工伤保险。2021年8月18日邱某驾驶二轮摩托车从甲公司下班途中与一轿车相撞，呵斥其左侧多发性肋骨骨折。邱某住院治疗近一个月，共花去医药费61000余元，在交通事故中案件中，邱某已获得医药费赔偿20000余元。事故发生后，甲公司未在30日内提起工伤认定，邱某于一年内提起工伤认定恳求，其所受损伤被认定为工伤，并被鉴定为九级伤残。后邱某向社保基金恳求支付医疗费、住院伙食补助费等费用，但社保基金以甲公司未在30日内恳求请认定工伤为由不予支付。邱某

11、恳求仲裁也未得到支持，遂诉讼至法院。案例一：单位未在30日内未员工提出工伤认定恳求，责任谁负第十七条规定：“职工发惹事故损伤或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位该当自事故损伤发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地域社会保险行政部门提出工伤认定恳求。遇有特殊情况，经社会保险行部门赞同，恳求时限可以适当延伸。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定恳求，再次期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。甲公司作为用工主体，未能及对劳动者所受的损伤申报工伤，严重进犯了劳动者的合法权益。案例二：员工自行因工外出，返程遇交通事故，能否属于工伤？陈某

12、为某石材厂叉车工。在一次上班前的预备任务中，他发现本人所驾驶的叉车无法正常发动。陈某马上找到为厂里年年提供维修效力的技师杨某进展维修。经过一番检查，杨某发现叉车油泵出现缺点，需去县城校正。不巧的是，当天值班主任有事请假，陈某给厂指点打又未联络上。为不影响正常消费，陈某自行决议尽快去县城校正油泵。由于不太熟习油泵运转原理，陈某邀维修技师杨某一同驾驶摩托车前往。在校完油泵返厂途中，两人遭遇交通事故，杨某当场死亡，陈某受重伤。交警部门出具的交通事故责任认定书认定杨某、陈某均无责任。随后，二人家属均以“因工外出期间由于任务缘由遭到损伤为由，向当地社会保险行政部门提起工伤认定恳求。经查，陈某与杨某事故当

13、天去县城的独一目的就是校油泵，油泵维修店及厂门卫可以证明。并且为确保厂里任务正常运转，他们二人在校完油泵后及时前往。杨某为叉车技师，同时效力于多个石材加工厂，不属于该石材厂职工，双方不存在劳动关系。查实情况后，当地社会保险行政部门根据第十四条第五项职工“因工外出期间，由于任务缘由遭到损伤或发惹事故下落不明的应认定为工伤之规定，认定陈某所受损伤为工伤。同时，任务人员对杨某家属做了细致解释任务，由其撤回杨某工伤认定恳求，转向石材厂要求民事赔偿。第十四条第五项规定：“职工因工外出期间，由于任务缘由遭到损伤或者发惹事故下落不明的该当认定为工伤。这里的“因工外出，是指职工不在本单位的任务范围内，由于任务

14、需求被指点指派到本单位以外任务；或者为了更好地完成任务，本人到本单位以外从事与本职任务有关的任务。这里的“外地包括两层含义：一是指到本单位以外，但是还在本地范围内；二是指不仅分开了本单位，并且到外地去了。对于前者可以是受指点指派，也可以是职工因职责需求自行决议；对于后者必需有单位指点的指派。陈某在无法联络单位指点的情况下，为了不影响单位的正常消费，维护单位的利益，积极自动地去县城本单位外的本地域范围内校正油泵，显然属于前种情形，可以没有指点指派，因职责需求自行作出决议。案例三：职工因任务分配打架，能否属于工伤？2021年3月8日，刘某在公司车间门前因任务分配问题与同事胡某发生口角，一言不合，双

15、方撸起袖子就干，厮打中刘某被掰伤右手中指，经医院诊断为：右手中指近节指骨粉碎骨折。社保部门以为刘某遭到的事故损伤，符合第十四条第六项之规定，属于工伤认定范围，认定为工伤。公司向法院起诉，恳求撤销工伤认定书。一审法院以为，第十四条规定：职工有以下情形之一的，该当认定工伤：“三在任务时间和任务场所内，因履行任务职责遭到暴力等不测损伤的。因履行任务职责遭到暴力损伤的，该损伤与履行任务职责之间必需具有必然的因果关系。综上，社保部门认定刘某之伤为工伤，属于证据缺乏、适用法律错误，本院不予维持。山东高院经审理以为，本案中，虽然刘某与胡某发生口角和厮打行为的时间为任务时间，地点为任务场所，且争斗原因也是因任

16、务分配问题导致，但双方所发生的厮打行为并非是为了履行任务职责，刘某受伤也不是由于履行任务职责所致，与履行任务职责没有因果关系，因此不属于第十四条第三项所规定的“因履行任务职责而遭到暴力等不测损伤的情形，依法不构成工伤。故驳回刘某的再审恳求。这个案件的中心问题是如何了解因履行任务职责遭到暴力损伤的含义。“因履行任务职责遭到暴力损伤的，普通是指职工因履行任务职责，使某些人的不合理的或违法的目的没有到达，这些人出于报仇而对该职工进展的暴力人身损伤。在工伤认定实操过程中，“履行任务职责遭到暴力等不测损伤强调因果关系，并且“履行任务职责与“任务含义并不一样，“履行任务职责的范围显然小于“任务的范围。案例

17、四：员工“放长假期间到其他单位任务时受伤，算工伤？金某是某驾校教练。由于驾校效益不好，金某于2021年与驾校签署了一个长期休假协议。之后，金某到A公司担任司机。在一次出车过程中，金某被一辆大卡车撞伤，交警认定卡车司机负有全部责任。金某多次要求A公司恳求工伤认定，但是A公司以他原是驾校教练、与A公司是兼职劳务关系为由回绝。随后，金某向当地社会保险行政部门提出工伤认定恳求。在现实生活中，由于种种缘由，如下岗、待岗等，职工能够会在与原单位坚持劳动关系的情况下，又自行到其他单位任务，构成双重或多重劳动关系。对于这种情况，该当从法律上予以认可。根据最高人民法院第八条规定：“企业停薪留职人员、未到达法定退休年龄的内退人员、下岗待岗人员以及企业运营性停产放长假人员，因与新的用人单位发生用工争议，依法向人民法院提起诉讼的，人民法院该当按劳动关系处置。诸如金