新生儿肺炎个案护理

一例新生儿肺炎的个案护理目录01前言02病例介绍03护理问题及评价04总结与体会01前言前

言

新生儿感染性肺炎(infectiouspneumonia)为新生儿常见病,是引起新生儿死亡的重要原因,据统计，围产期病死率可达5-20%，可发生于宫内，分娩过程中，可由细菌、病毒或霉菌等不同病原体引起。［1］《实用新生儿护理学》第七版知识链接病

因

产前感染性肺炎

系通过羊水或血行传播发病。产时感染性肺炎

胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内被病原体污染的分泌物而发生肺炎,或因断脐引发血行感染。产后感染性肺炎

发生率最高,通过接触、血行、医源性传播,病原体可以是细菌,以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为多见。321［1］《实用新生儿护理学》第七版临床表现产前感染性肺炎呼吸快,常伴呻吟、憋气,呼吸暂停,体温不稳,黄疸等,无咳嗽。1三凹征产时感染性肺炎出现脑、肝、脾、肺等脏器受累症状与体征。23产后感染性肺炎发热、少吃、反应低下等全身症状。呼吸系统表现有咳嗽、

气促或呼吸不规则、鼻翼扇动、发绀、三凹征、湿啰音、呼吸音降低等。［1］《实用新生儿护理学》第七版02病例介绍人口学特征一般资料谭XX之子，男，15天，汉族。住院号：00055439主诉口吐白沫4天，咳嗽伴气促2天于2021年4月19日入院。现病史新生儿系孕2产2,胎龄39周，剖宫产出生，羊水清，阿氏评分1分钟10分，5分钟10分，10分钟10分，出生体重2500g，生后混合喂养。4天前无明显诱因下出现口吐白沫，无发热、咳嗽，气促、紫绀。当时家长未处理。今日患儿症状无明显好转，哭闹时出现口周发绀，安静时减轻，由家长抱来我院儿科门诊就诊。门诊查胸片提示：新生儿肺炎，拟新生儿肺炎收住入院。起病以来，患儿纳差，体重无明显增长，大小便正常。既往史无人口学特征家族史无过敏史暂未发现个人史生于广东珠海家庭成员父母诊断新生儿肺炎

父母宗教信仰无费用自费，无忧虑健康状况评估专科体查：

反应稍差，呼吸促，72次/分，全身皮肤稍苍白，哭闹时口周发绀，安静时减轻，皮肤无破损、水肿，无皮疹、瘀斑、红臀。胸廓稍饱满，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音减低，可闻及痰鸣音、细湿啰音。

心率160次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌张力正常，肢端暖。吸吮、握持反射存在。诊断性检查2021-4-19诊断意见：两肺野纹理增粗、模糊点片状、斑片状密影度增高影。诊断意见：两肺野纹理增粗、模糊，双肺野见

弥漫点片状、斑较前稍减少。2021-05-02诊断性检查超声提示：正常。（待修改）2021-4-212021-4-21异常检验结果正常值4月19日4月20日4月23日4月25日4月26日5月2日白细胞3.5-9.5*10~926.00↑

21.0↑17.0↑13.812.2降钙素原＜0.50ng/ml1.5↑1.2↑0.7↑0.2酸碱度7.350-7.4507.333↓7.357.307.327.28二氧化碳分压35.0-45.0mmHg45.546↑424542氧分压85.0-105mmHg85.075↓929696氧饱和度95-98%9688↓979897CK-MB＜25.0U/L98.0↑60.8↑40.024.6白蛋白血钾3.5-4.5mmol/L

3.54.2血糖1.9↓4.65.2用药情况1.头孢哌酮2.盐酸氨溴索3.磷酸肌酸钠4.营养治疗经过04.2004.2304.2605.0304.19供氧及加强呼吸管理（双鼻导管低流量吸氧、雾化、吸痰）、心电血氧监测，监测血糖、供给足够的营养及液体，对症处理，告病重。

供氧及加强呼吸管理（改用CPAP正压通气、雾化、吸痰）、胸部物理治疗，呼吸机护理，监测血气、肝肾功能、心肌酶、电解质,供给足够的营养及液体，对症处理.供氧及加强呼吸管理（低流量双鼻导管吸氧、雾化、胸部物理治疗）监测血气、肝肾功能、心肌酶、电解质临床治愈，出院停双鼻导管吸氧、雾化03护理问题及评价系统评估生理评估生命体征体温:37.0ºC心率：160次/分呼吸：72次/分血压：58/31mmHg

SPO2:90%，体重3.0kg神经系统反应稍差，四肢肌张力正常。吸吮、握持反射存在。呼吸系统胸廓稍饱满，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音减低，可闻及痰鸣音、细湿啰音。循环系统心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢无水肿，肢端暖。消化系统腹软，未见胃肠型，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。骨骼肌肉系统无骨骼、多指畸形。泌尿生殖无肛门及尿道畸形，睾丸已降至阴囊。头部头颅无血肿，前囟平软，口周稍发绀，无唇腭裂。皮肤情况全身皮肤稍苍白，哭闹时口周发绀，安静时减轻，皮肤无破损、水肿，无皮疹、瘀斑、红臀。脐带无渗血、渗液。新生儿早期预警评分表(Mews)观察指标0分1分2分3分体温（℃）36.0-37.437.5-38.0＜36.0或＞38.0心率（次/分）100-159160-170或80-99180-219＜80或＞220呼吸（次/分）31-5020-30或51-70＞70＜20呼吸窘迫无有意识状态清醒/睡眠激惹/昏睡无反应餐前血糖（mmol/L)2.0-5.91.1-1.9或＞6.0＜1.0运用Mews评分表，通过常用的生理参数：患儿心率160次/分、呼吸72次/分、呼吸窘迫、血糖1.9mmol/L,计算所得的分值为6分，取值0-15分，分值越高，病情越严重。早期识别危重患儿，及早采取相应措施。［2］邓平兰•新生儿早期预警评分识别危重症新生儿效能的评价重庆：重庆医科大学,2019.［1］《实用新生儿护理学》第七版新生儿肺炎护理思维导图新生儿肺炎护理吸氧保持呼吸道通畅雾化吸入合理喂养防外渗对症处理各种药物的护理呼吸机患儿的护理鼻导管、面罩、头罩吸氧氧流量氧浓度体位侧卧位，头偏向一侧扣背导管型号、压力、时间吸痰手法、频率、时间皮肤护理口腔护理吸吮力奶量能否完成有无腹胀、肠型观察有无脱管管道有无积水注意监测患儿血气结果［3］江玉凤,陈敏利,符慧玉,等.新生儿感染性肺炎危险因素分析与预防措施[J].中华医院感染学杂志,2020,26(6):1387-1389.调节合适的参数（时间、压力、流量）护理诊断（P）相关因素（E）护理依据（S）1.清理呼吸道无效与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关呼吸70次/分，口吐白沫，痰多2.气体交换受损与肺部感染有关口周、甲床紫绀，血氧饱和度下降3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗量增加有关纳差4.有皮肤压伤的风险与长时间作用于局部皮肤，超过毛细血管的正常压力使用鼻塞、吸氧管5.有药物外渗的风险与患儿血管通透性有关输注高危药物主要护理诊断（按首优、中优、次优顺序排序）

护理目标患儿呼吸平顺，无口吐白沫、咳痰护理措施1.遵医嘱雾化吸入，调节合适的雾化参数（时间、压力、流量等）。2.遵医嘱吸痰，吸痰的顺序、注意事项，记录病情及痰液的色、质、量、黏稠度；患儿SpO2、吸痰离氧耐受度等。护理评价4月20日偶有单声轻咳，肺部听诊呼吸音稍粗，可扪及较多痰鸣音。酸碱度：7.35

二氧化碳分压：46mmHg↑

氧分压：75mmHg↓氧饱和度88%↓P1：清理呼吸道无效［4］高英,刘春晓,蔡永萍.变换体位干预对肺炎患儿肺功能水平及家长疾病知识掌握情况的影响[J].现代学,2018,46(10):1196-1199.

护理目标患儿呼吸平顺，无口吐白沫、咳痰护理措施1.遵医嘱雾化吸入，调节合适的雾化参数（时间、压力、流量等）。2.吸痰前30-45min协助患儿转变体位护理。3.胸部物理治疗：（1）体位

（2）扣背：①面罩的选择，②面罩的检查，③叩击手法4.遵医嘱吸痰，吸痰的顺序、注意事项，记录痰液的色、量、黏稠度。护理评价4月21日4月23日偶有单声轻咳，无口吐白沫，肺部听诊呼吸音稍粗，可扪及少许痰鸣音。4月26日无咳嗽，肺部听诊呼吸音稍粗，无干湿啰音。4月30日呼吸平顺。P1：清理呼吸道无效肺炎患儿呼吸道粘膜充血、渗出，加之新生儿气管狭窄、血管丰富，很容易被分泌物阻塞，引起窒息。通过查找文献，运用胸部物理治疗，首先是体位（背）（这张意思是：痰液增多没有好转，加上转变体位、胸部物理治疗）［4］高英,刘春晓,蔡永萍.变换体位干预对肺炎患儿肺功能水平及家长疾病知识掌握情况的影响[J].现代学,2018,46(10):1196-1199.

胸部物理治疗①②③④胸部物理治疗①②方法:1.体位2.扣背：(1)面罩的选择，

(2)面罩的检查，[5]朱新青，吴芸．小儿简易呼吸器面罩用于新生儿扣背吸痰[J]．护理学杂志，2019，25(13)：50．[6]钱敏，刘艳林，顾娟．巧用T组合婴儿复苏器面罩进行新生儿扣背[J]．中华现代护理杂志，2019，18(19)：2328．胸部物理治疗③④方法:3.面罩的检查4.叩击手法5.叩击时注意事项因此，选择一种有效的叩背方法以增加排痰显得尤为重要。[5]朱新青，吴芸．小儿简易呼吸器面罩用于新生儿扣背吸痰[J]．护理学杂志，2019，25(13)：50．[6]钱敏，刘艳林，顾娟．巧用T组合婴儿复苏器面罩进行新生儿扣背[J]．中华现代护理杂志，2019，18(19)：2328．护理目标患儿呼吸平顺，无口吐白沫、咳痰护理措施1.对痰液粘稠者遵医嘱使用氧气雾化吸入，调节合适的雾化参数（时间、压力、流量等）。2.吸痰前30-45min协助患儿转变体位护理。3.胸部物理治疗：（1）体位

（2）扣背：①面罩的选择，②面罩的检查，③叩击手法4.遵医嘱吸痰，吸痰的顺序、注意事项，记录痰液的色、量、黏稠度。护理评价4月21日4月23日偶有单声轻咳，无口吐白沫，肺部听诊呼吸音稍粗，可扪及少许痰鸣音。4月26日无咳嗽，肺部听诊呼吸音稍粗，无干湿啰音。4月30日呼吸平顺。P1：清理呼吸道无效[5]朱新青，吴芸．小儿简易呼吸器面罩用于新生儿扣背吸痰[J]．护理学杂志，2019，25(13)：50．[6]钱敏，刘艳林，顾娟．巧用T组合婴儿复苏器面罩进行新生儿扣背[J]．中华现代护理杂志，2019，18(19)：2328．护理目标改善患儿呼吸功能护理措施1.室内温度保持在22-24℃，湿度保持在55-65%。保持病房内空气清新，定时通风，每天2次，每次15-30分钟，注意保暖。2.取侧卧位，头偏向一侧。3.遵医嘱予双鼻导管低流量吸氧，随时观察鼻导管是否通畅。护理评价4月20日患儿呼吸72次/分，吸气三凹征，血氧低于90%，酸碱度：7.35二氧化碳分压：46mmHg↑

氧分压：75mmHg↓氧饱和度88%↓P2：气体交换受损［1］《实用新生儿护理学》第七版护理目标改善患儿呼吸功能护理措施1.室内温度保持在22-24℃，湿度保持在55-65%。保持病房内空气清新，定时通风，每天2次，每次15-30分钟，注意保暖。2.取侧卧位，头偏向一侧。3.遵医嘱予停双鼻导管低流量吸氧，改用CPAP正压通气，注意监测患儿血气结果、观察有无脱管、管道有无积水。护理评价4月23日呼吸56次/分，血氧大于90%以上，二氧化碳分压:42mmHg氧分压：92mmHg氧饱和度:97%。4月26日患儿呼吸48次/分，血氧97%以上。P2：气体交换受损［1］《实用新生儿护理学》第七版

护理目标患儿每日获得充足营养，体重增长满意

护理措施1.遵医嘱予配方奶按需喂养。喂养应遵循多次少量原则,预防误吸。2.遵医嘱予静脉营养、补液,按治疗方案有次序地输入液体，液体量要准确。输液勿过多过快，以防心力衰竭、肺水肿。3.观察奶消化的情况，有无吐奶、腹胀及大小便情况。4.监测患儿体重。

护理评价1.监测血糖在正常范围内。2.患儿吸吮有力，奶量完成好，体重增长满意。3.5/3出院体重3600kg.P3：营养失调［1］《实用新生儿护理学》第七版护理目标皮肤完整，无压伤护理措施1.保持患儿皮肤清洁干燥，床单位干燥平整无杂物。2.针对CPAP患儿易发生皮肤压痕采用“猪鼻式防压贴”，可改善皮肤表面氧离子张力，促进血液循环，可有效降低鼻中隔压痕的发生。3.血氧探头每4小时更换部位。4.静脉留置针肝素帽用泡沫敷料贴于皮肤，避免压伤。护理评价患儿无出现皮肤压伤。P4：皮肤压伤的风险“猪鼻式防压贴”，制作方法：首先用测量患儿鼻孔直径及间距，材料选用双层叠加水胶体敷料，根据鼻子体积裁剪成鼻型，外形类猪鼻，根据鼻孔测量直径应用剪孔，对鼻孔周围皮肤粘膜进行有效保护，鼻塞进入鼻腔部分局部外涂石蜡油，猪鼻子贴每天更换1次，污染后随时更换。（背）［7］詹小颖,汪丽,郑有弟,等.无缝隙管理在鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸衰竭护理中的应用[J].齐鲁护志,2019,25(20):85-88.护理目标无药物外渗护理措施1.常用高危药物进行整理，填写《临床科室注射用物高危药物一览表》供查阅。2.选择在护理人力充足的时段输注高危药，以便及时观察和处理。3.外周静脉输注高危药应在输液袋悬挂“预防外渗“、观察穿刺部位”安全警示标识，至少15-30分钟内巡视1次。4.发生外渗后，请立即邀请静脉治疗小组/伤口护理专家小组会诊。护理评价无药物外渗P5：静脉输液外渗［8］《护理管理工作规范》第4版

彭刚艺

陈伟菊

主编［9］《临床护理技术规范》（基础篇）第二版

彭刚艺

刘雪琴

主编效果评价

项目时间1.清理呼吸道无效2.气体交换受损3.营养失调4.皮肤压伤5.静脉输液外渗5月3日患儿呼吸平顺，无口吐白沫、咳痰改善患儿呼吸功能患儿每日获得充足营养，体重增长满意患儿无出现皮肤压伤。无药物外渗出院处方复诊一周后复诊，不适随诊。3-6个月复查心脏彩超。居家护理指导观察精神反应，居家照护，包括环境、室温和用物的要求，皮肤护理要求，按摩的注意事项。观察大小便和睡眠情况，减少人员探视，避免交叉感染。喂养指导提倡母乳喂养，指导奶具的消毒及手卫生。告知家属患儿目前的奶量，喂养频次，最后一次喂养时间，喂奶的注意事项。预防接种指导1324随

访出院后的第一次随访日根据病情安排在出院后的1周：患儿目前无发