护理安全防范知识

1、关于护理安全防范知识第1页，讲稿共133张，创作于星期一护理安全防范与相关法律法规第2页，讲稿共133张，创作于星期一内 容护理安全及隐患分析1护理安全与相关法律2第3页，讲稿共133张，创作于星期一 医疗纠纷事件 2002年 5000 2006年 10000 06年卫生部信访投诉排前五位的医疗方面占4项 医疗纠纷占49.47% 严峻：02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.表现：纠纷多，类型广，索赔高，处理难的特点调查：326家医院都发生过医疗纠纷（98%）医疗护理安全现状 60%的医疗纠纷因沟通和态度引发 第4页，讲稿共133张，创作于星期一发生医疗纠纷后的过激行为医疗护理安全现状 第5页，讲

2、稿共133张，创作于星期一医疗安全乃全球医界关注重点 世界卫生组织 ( WH0) 2 0 0 7 年5月关于患者安全 的 1 0 个事实中报道 ：在发达国家每1 0 名患者中即有1名患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出2 0倍.美国 每年死于医疗事故患者有44000人，英国 10的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者 死亡，有1000人留下了长期或严重的损害第6页，讲稿共133张，创作于星期一护理安全及隐患分析护理安全及隐患分析护理安全防范是护理质量的第一生命和核心目标第7页，讲稿共133张，创作于星期一一、概 述护理安全 是指在实施护理的全过程中，病

3、人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士执业中的安全第8页，讲稿共133张，创作于星期一 护理缺陷 是指在护理活动中出现技术、服务、管理方面的失误。护理缺陷包括护理事故及护理差错。 护理不良事件是护理服务缺陷的具体表现形式，是影响患者安全的重要因素。一、概 述第9页，讲稿共133张，创作于星期一护理事故 指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。 护理差错 指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作

4、的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。 一、概 述第10页，讲稿共133张，创作于星期一3护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志1护理安全直接关系护理效果 护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。2护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益 二、护理安全的重要性 第11页，讲稿共133张，创作于星期一案例1 六旬的王老太太住院等待手术，医嘱：一级护理，不料老人独自上厕所昏倒后身亡.一级甲等医疗事故.判阜外心血管病医院赔偿5万余元.粗疏的护理与错位的钳子案例2 一乙状结肠癌患者， 14cm止血钳遗留体内6年，并断裂，一支把手穿透整个小肠腔，另一支把手进入膀胱。上诉获赔18万余

5、元 。？三、护理安全隐患 第12页，讲稿共133张，创作于星期一三、护理安全隐患 1.人员素质隐患（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响离岗 脱班 玩忽职守 不负责任 第13页，讲稿共133张，创作于星期一三、护理安全隐患 1.人员素质隐患（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响缺乏同情心，不重视病人的主诉，服务态度差，言语冲撞.第14页，讲稿共133张，创作于星期一三、

6、护理安全隐患 1.人员素质隐患（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响有章不循，主观臆断，违反制度或技术操作常规.第15页，讲稿共133张，创作于星期一三、护理安全隐患 1.人员素质隐患（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响不坚持查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖陪人、护工及实习同学. 第16页，讲稿共133张，创作于星期一三、护理安全隐患 1.人员素质隐患（1） 劳动纪

7、律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响操作不按时或遗漏 第17页，讲稿共133张，创作于星期一三、护理安全隐患 1.人员素质隐患（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响不懂装懂，发生错误不报告，不及时采取补救措施，弄虚作假 第18页，讲稿共133张，创作于星期一三、护理安全隐患 1.人员素质隐患（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5

8、） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注意力分散，错误用药或执行医嘱第19页，讲稿共133张，创作于星期一三、护理安全隐患 2.技术隐患（1） 新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明.（2） 对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周.（3） 专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不 及时，记录不详细.（4） 对急救设备不会使用，使抢救不得力.（5） 技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性 下降.第20页，讲稿共133张，创作于星期一三、护理安全隐患 3.管理隐患 （1）思想不重视，教育不落实. （2 ）制度不健全、措施不

9、得力、监控不严格. （3）培训不重视、业务技术差. （4）护理管理人员缺乏预见性. （5）护理人员严重不足.第21页，讲稿共133张，创作于星期一三、护理安全隐患 4.物资隐患（1） 药品质量差、失效、变质；（假药）（2）卫生材料和器械规格不配套、不符合标 准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资 供应不足、品种不全。第22页，讲稿共133张，创作于星期一三、护理安全隐患 5.机器设备隐患（1）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程 中有重大缺陷和隐患.（2）设备超负荷、超龄运转 ，维修保养不及时.第23页，讲稿共133张，创作于星期一三、护理安全隐患 6.环境隐患 （1）医院的基础设施、病区物品配备

10、和放置 （2 ）环境污染所致的隐性不安全因素 （3）社会环境 7.患者方面的隐患第24页，讲稿共133张，创作于星期一四、护理安全防范 最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。不断强化医疗法律意识， 做到知法、懂法、守法，依法执业. 第25页，讲稿共133张，创作于星期一资料显示5所三级医院378名护士对相关法律、法规认知状况调查 （护理部主任-护士 本科0.85% 大专55.29%） 未学习过 护士管理办法 150/378 母婴保健法 209/378 献血法 257/378 麻醉药品管理法 271/378 传染病防治法 291/378 第

11、26页，讲稿共133张，创作于星期一医疗护理相关法律第27页，讲稿共133张，创作于星期一一.医药卫生法的基本知识第28页，讲稿共133张，创作于星期一一.医药卫生法的基本知识我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令等规范性文件组成。 单行法律10部 卫生法规30部 卫生部规章400多件 卫生标准1040件 大量地方卫生法规和地方卫生规章第29页，讲稿共133张，创作于星期一 单行法律 卫生行政法规 地方性医药卫生法规、卫生自治条例与单行条例 医药卫生行政规章 地方政府卫生规章 卫生标准、卫生技术和操作规范 国际卫生公约 宪法 基本法 人大常委会10部国务院30多部卫生部400多件第3

12、0页，讲稿共133张，创作于星期一 1. 母婴保健法 2. 食品卫生法 3. 献血法 4. 职业病防治法 5. 执业医师法 6. 红十字会法 7. 国境卫生检疫法 8. 传染病防治法 9. 人口与计划生育法10. 药品管理法一.医药卫生法的基本知识 卫生行政法规（30多） 医疗事故处理条例 护士条例基本法10 卫生规章（400多） 消毒管理办法 第31页，讲稿共133张，创作于星期一二.传染病防治法法律制度第32页，讲稿共133张，创作于星期一1989年2月21日通过，9月1日起实施2004年8月28日修正，12月1日施行 概 述 中华人民共和国传染病防治法 单行法律第33页，讲稿共133张，

13、创作于星期一 第一章 总则 第二章 传染病预防 第三章 疫情报告、通报和公布 第四章 疫情控制 第五章 医疗救治 第六章 监督管理 第七章 保障措施 第八章 法律责任 第九章 附则 传染病防治法分为九章 共八十条概 述 第34页，讲稿共133张，创作于星期一法定传染病共37种 分类管理法定传染病分为甲、乙、丙三类进行管理分类依据：对人类的危害程度、传播方式和速度甲类2种，乙类25种，丙类10种鼠疫霍乱传染病分类第35页，讲稿共133张，创作于星期一鼠疫霍乱 强制管理类传染病强制执行病人、病原携带者的隔离 和治疗强制执行可疑人员的留验，疫点、 疫区的处理甲类传染病 传染病分类 第36页，讲稿共1

14、33张，创作于星期一25种非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血热、脊髓灰质炎、肺结核 严格管理乙类传染病 传染病分类 第37页，讲稿共133张，创作于星期一传染性非典型性肺炎人感染高致病性禽流感 乙类传染病 肺炭疽 可以直接采取甲类传染病的预防、控制措施 法律特 别授权 传染病分类 第38页，讲稿共133张，创作于星期一艾滋病降级管理甲类传染病 乙类传染病仍受到“重点关照” 传染病分类 第39页，讲稿共133张，创作于星期一10种流感、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎 监控管理丙类传染病 传染病分类 其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取甲类传染病的预防、控制措

15、施。由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。第40页，讲稿共133张，创作于星期一疫情报告 报告人责任报告人： 疾病预防控制机构、医疗机构和采血机构及其执行职务的人员和个体医生义务报告人： 城乡居民、机关团体、车站码头、机场、饭店职工及其他人员传染病报告 第41页，讲稿共133张，创作于星期一发现甲类传染病立即以最快通讯方式报告所在的区级卫 生防疫机构将传染病报告卡报到所在地的区级卫生 防疫站报告时限：城镇于6小时内，农村于12小 时内传染病报告 第42页，讲稿共133张，创作于星期一发现乙类传染病艾滋病、肺炭疽病人、病原携带者和疑似病 人，按甲类传染病的方式报告 其他乙类传染

16、病病人，疑似病人和病原携带 者时，发出报告卡报告时限：城镇于12小时内，农村于24小 时内传染病报告 第43页，讲稿共133张，创作于星期一发现丙类传染病发现丙类传染病和其他传染病时，应当 在24小时内发出报告卡 传染病报告 第44页，讲稿共133张，创作于星期一国家对儿童实行预防接种 证制度国家免疫规划项目的预防 接种实行免费 法律规定 疫苗流通和预防接种管理条例传染病预防 预防接种用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准，必须在有效期内、质量合格。 第45页，讲稿共133张，创作于星期一儿童注射疫苗有两种形式：一类免费 必须接种项目：卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗 一类自费

17、 由家长自由选择护士在给儿童注射疫苗时，要让家长签定知情同意书传染病预防 第46页，讲稿共133张，创作于星期一医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病 病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗应当实行传染病预检、分诊制度对传染病病人、疑似传染病病人、应当引导 至相对隔离的分诊点进行初诊传染病预防 接诊救治第47页，讲稿共133张，创作于星期一传染病防治法规定医院不得拒收传染病病人对未按照规定对传染病病人、疑似病人提供 医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒 绝接受转诊的，法律规定了相应的法律责任将根据情节给予通报批评、降级、撤职、开除 乃至追究刑事责任等处分处罚 传染病预防 第48页，讲稿共13

18、3张，创作于星期一保护传染病人个人隐私 疾病预防控制机构、医疗机构不得泄 露涉及个人隐私的有关信息、资料 传染病预防 第49页，讲稿共133张，创作于星期一三.消毒法律制度第50页，讲稿共133张，创作于星期一 去年9月5日15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.西安8名新生儿死于院内感染事件卫生部通报说 这是一起严重院内感染所致医疗安全事故 三.消毒法律制度 第51页，讲稿共133张，创作于星期一 1986年10月卫生部颁布消毒管理办法 1992年、2002年又两次进行了修订消毒管理办法是我国第一部有关消毒的法律 三.消毒法律制度 第52页，讲稿共133张，

19、创作于星期一三.消毒法律制度 规 定1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求；2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒。第53页，讲稿共133张，创作于星期一 2000年11月卫生部颁布医院感染管理规范（试行） 2006年进行修订后改为医院感染管理办法并于2006年9月起实行。 三.消毒法律制度 设专门感染管理部门 要求医务人员的手卫生 要求隔离规范 发生医院感染 12h内上报 第54页，讲稿共133张，创作于

20、星期一 1987年卫生部颁布消毒技术规范 91、99、02年进行了三次修订。 1995年开始卫生部相继制订一次性使用卫生 用品标准医院消毒卫生标准等。使医院消毒技术、方法更加规范、明确、更具可操作性。 三.消毒法律制度 规范、标准第55页，讲稿共133张，创作于星期一四.血液管理法律制度第56页，讲稿共133张，创作于星期一周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护士粗心错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费.万余元，赔偿精神损失.万元。血的教训第57页，讲稿共133张，创作于星期一1997年12月29日第八届

21、全国人大常务委员会第29次会议1998年10月1日起施行 24条中华人民共和国献血法 单行法律概 述第58页，讲稿共133张，创作于星期一 大众传播媒介和社会团体 组织开展多种形式的公益宣传活动概 述第59页，讲稿共133张，创作于星期一概 述第60页，讲稿共133张，创作于星期一（1）献血对象 18-55周岁健康公民（一）我国无偿献血的法律规定无偿献血法律规定（2）献血的采血量、时间及用途规定 一次200-400ml.间隔6个月第61页，讲稿共133张，创作于星期一献血注意事项 献血前一天睡眠充足，心情放松 献血前肘部采血部位清洗干净 献血前两餐以素食为主 献血后观察510分钟再离开 无偿献

22、血法律规定第62页，讲稿共133张，创作于星期一临床用血管理原则1.无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖2.血站、医疗机构不得将无偿献血者的血液出售给单采血浆站或血液制品生产单位3.临床用血的包装、贮存、运输必须符合国家规定的卫生标准和要求。 （二）临床用血的法律规定临床用血的法律规定第63页，讲稿共133张，创作于星期一 临床用血核查 献血法规定 血液质量的检测由血站完成，医疗机构对血站提供的血液不再进行检测，但必须进行核查。 认真核查血袋包装，不符合标准与要求应拒领拒收。临床用血的法律规定第64页，讲稿共133张，创作于星期一 临床科室核查 给患者输血前，认真检查血袋标签记录，经核对血型、

23、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。 临床用血的法律规定第65页，讲稿共133张，创作于星期一 临床输血要求 （1）输血申请 在输血治疗同意书上签字并入病历 。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历 。（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。 （3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内的。临床用血的法律规定第66页，讲稿共133张，创作于星期一 （4）用血发放 发收双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血液袋外观，检查血液无异常。准确无误时双方共同签字后方可发

24、放。（5）临床输血输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。输血后发生不良反应，需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天。临床用血的法律规定第67页，讲稿共133张，创作于星期一五.药品管理法律制度第68页，讲稿共133张，创作于星期一2001年2月28日九届全国人大常委会第二十次会议通过2001年12月1日起施行 中华人民共和国药品管理法 单行法律(一）.概 述第69页，讲稿共133张，创作于星期一第一章 总则 第二章 药品生产企业管理 第三章 药品经营企业管理 第四章 医疗机构的药剂管理

25、第五章 药品管理 第六章 药品包装的管理 第七章 药品价格和广告的管理 第八章 药品监督 第九章 法律责任 第十章 附则 （106条）药品管理法从行政管理层面对药品的生产、新药审批、药物不良反应报告、新药临床运用进行了规范。 (一）.概 述第70页，讲稿共133张，创作于星期一 问题（1）生产企业问题2006年5月齐齐哈尔第二制药有限公司“亮菌甲素注射液”-死亡停止销售和使用其所有药品2006年6月鱼腥草注射液等7种注射剂过敏性休克、呼吸困难、死亡(一）.概 述第71页，讲稿共133张，创作于星期一（2） 药品分类管理制度不健全(一）.概 述（3） 广告问题 时间 媒体 广告（次） 违法率（%

26、） 07.1-9 45电视台 3万余 62 07.6-8 98报纸 7315 95第72页，讲稿共133张，创作于星期一(二）.药品分类管理按照药品安全有效、使用方便的原则，按品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，对药品分别按处方药与非处方药进行管理. 药品的分类管理可以避免药品的误用及发生危害生命的不良反应。 第73页，讲稿共133张，创作于星期一(二）.药品分类管理据我国药品监测中心统计近年来26家医院717份药品不良反应报告，结果表明：抗感染类（抗生素）药物不良反应构成比最高，占发生总数的41.28%。47种引起不良反应的药物中，处方药42种，占89.4%，非处方药5种占10%。 第7

27、4页，讲稿共133张，创作于星期一(二）.药品分类管理药品分类管理制度 1989年WHO向各国推荐此项管理 1995年我国开始实质性操作药品分类管理。1997年国务院关于卫生制度与发展的决定中提出“国家建立完善处方药与非处方药分类管理”2000年1月国家药监局颁布处方药与非处方药分类管理办法（试行）药品管理法37条也规定“国家药品实行处方药与非处方药分类管理制度.第75页，讲稿共133张，创作于星期一药品不良反应监测 1.2万海豹儿(三）.药品不良反应监测第76页，讲稿共133张，创作于星期一资料显示2.药品不良反应发生率（国内外文献）（1）住院病人 1020（2）死亡率 0.242.91.W

28、HO 世界死亡人口1/3死于药物不良反应(三）.药品不良反应监测第77页，讲稿共133张，创作于星期一药物不良反应监测制度(三）.药品不良反应监测第78页，讲稿共133张，创作于星期一药品不良反应报告主体 药品生产企业 经营企业 医疗机构 药品不良反应监测中心(四）.药品不良反应报告第79页，讲稿共133张，创作于星期一药品不良反应报告内容WHO要求（1）未知、严重、罕见、异乎寻常、不可预测的药品不良反应。（2）已知的药品不良反应，程度和频率有较大改变，以及医生认为值得报告的。（3）对新药全面监测报告，即使在说明书上已注明 (四）.药品不良反应报告第80页，讲稿共133张，创作于星期一5年所有

29、药物不良反应严重、罕见或新的药物不良反应5年药品不良反应报告内容（我国要求）(四）.药品不良反应报告第81页，讲稿共133张，创作于星期一 药物不良反应报告制度逐级、定期报告制度严重或罕见ADR 随时报告，必要时越级报告 (四）.药品不良反应报告第82页，讲稿共133张，创作于星期一群体不良反应的报告 向所在地的省、自治区、直辖市食品药品监督管理局、卫生局以及药品不良反应监测中心报告(四）.药品不良反应报告第83页，讲稿共133张，创作于星期一嘉定区马陆镇卫生院在3天内连续发生8人破伤风抗毒素皮试阳性反应上海市不良反应检测中心 确认：群体生物制品不良反应事件案 例第84页，讲稿共133张，创作

30、于星期一 个人报告制度 新、严重的不良反应，直接向所在地的省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心或（食品）药品监督管理局报告(四）.药品不良反应报告第85页，讲稿共133张，创作于星期一六.医疗事故处理法律制度 护理安全防范的关键 防止医疗纠纷 杜绝护理事故第86页，讲稿共133张，创作于星期一医疗侵权纠纷医疗服务合同纠纷医疗事故纠纷其他医疗侵权纠纷医疗纠纷医患特殊合同关系 挂 号 要约 挂号费 承诺防范护理缺陷减少医疗事故16.9%-40.2%构成医疗事故 第87页，讲稿共133张，创作于星期一什么是医疗事故法律特征五个构成要件 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政

31、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故.(一）医疗事故概念第88页，讲稿共133张，创作于星期一医疗事故五个构成要件 主体必须是医疗机构及其医务人员 发生在诊疗护理活动中 行为违法性 过失造成患者人身损害 过失行为和损害后果之间存在因果关系(一）医疗事故概念第89页，讲稿共133张，创作于星期一产妇住院分娩，医嘱50葡萄糖40ml静脉注射，值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护

32、士才发现给产妇注射的药是利多卡因。 这是一起严重 医疗事故 一针的代价第90页，讲稿共133张，创作于星期一 2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护士长巡视，发现婴儿注射肢体已紫，检查发现止血带未取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。都是止血带惹的祸 此构成医疗事故吗？第91页，讲稿共133张，创作于星期一（二）医疗事故立法1987年6月2

33、9日 国务院颁布了医疗事故处理办法 我国第一个关于医疗事故处理问题的行政法规2002年4月14日第351号国务院令公布了医疗事故处理条例2002年9月1日起施行 第92页，讲稿共133张，创作于星期一 共七章63条 第一章 总则 第二章 医疗事故的预防与处置 第三章 医疗事故的技术鉴定 第四章 医疗事故的行政处理与监督 第五章 医疗事故的赔偿 第六章 罚 则 第七章 附 则（二）医疗事故立法第93页，讲稿共133张，创作于星期一 一级-造成患者死亡、重度残疾 二级-造成患者中度残疾、器官组织损伤导致 严重功能障碍 三级-造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致 一般功能障碍 四级-造成患者明显人身损

34、害的其他后果 （三）医疗事故分级 第94页，讲稿共133张，创作于星期一 岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医生准备用25硫酸镁导泻，但将口服误写成静脉注射。护士拿到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。多问一句 多点知识 多条生命盲目执行医嘱 酿成医疗事故 第95页，讲稿共133张，创作于星期一（四）医疗事故的处置1.当事人态度与职责 （1）.立即上报 积极措施 态度诚恳 （2）.封存证据 双方在场（3）.死因异议 2日内尸检（7日）近亲同意签字 （4）.配合调

35、查第96页，讲稿共133张，创作于星期一2.解决医疗纠纷争议途径 协商解决 行政解决 诉讼解决 证据（四）医疗事故的处置第97页，讲稿共133张，创作于星期一诉讼解决证据（四）医疗事故的处置法律依据 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 第4条第1款第8项 对于医疗行为引起的侵权诉讼 规定了举证责任倒置的分配规则第98页，讲稿共133张，创作于星期一诉讼解决证据（四）医疗事故的处置举证责任倒置及规则由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼第99页，讲稿共133张，创作于星期一（四）医疗事故的处置举证责任分配 存在医疗行为 损害结

36、果存在 损害结果程度患方举证责任不存在医疗行为 医疗行为无过错 损害结果不存在 医疗行为和后果的关系 患方存在过错医方举证责任第100页，讲稿共133张，创作于星期一 患者有获取医疗资料的权利证据门诊病历 住院誌 体温单 医嘱单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料（四）医疗事故的处置第101页，讲稿共133张，创作于星期一 住院资料 法律规章 高等医学教材、权威医学专著等 护理记录患者住院登记 体温单 医嘱单 护理病程记录规定时间内（6h）补记的抢救记录 医疗机构提供的举证内容 书证（原件）（四

37、）医疗事故的处置第102页，讲稿共133张，创作于星期一 封存保留的实物 或具有资质机构对实物作的检验报告 如：液体 血液药物 及注射给药用品 物 证 医疗机构提供的举证内容（四）医疗事故的处置第103页，讲稿共133张，创作于星期一（五）非医疗事故范畴紧急避险 为保全生命截肢、脾切除医疗意外 特异性过敏体质普通药物过敏 医疗科技局限麻醉给药剂量符合标准但却发生麻醉意外无过错输血感染 HIV窗口期（13个月）患方原因 产妇急需剖腹产救治家属不签字不可抗力 地震等灾害 第104页，讲稿共133张，创作于星期一（六）防范护理缺陷1、学习法律知识，严格医疗护理法律法规，规范、规章执行。 2、规范职业

38、行为 侵权-泄露病人隐私 犯罪-麻醉药品管理及使用 实习学生的法律身份-不能擅自独立操作第105页，讲稿共133张，创作于星期一（六）防范护理缺陷3、深入护患沟通 病人享有知情权-告知法律意识职业道德技术水平人文素质健康教育水平医护关系协调4、严格各项查对 树立强烈的意识克服惯性思维 麻痹大意第106页，讲稿共133张，创作于星期一（六）防范护理缺陷5、详细及时记录 护理记录-负有法律责任 可能 估计 大概 代签名900 份护理记录潜在法律问题 医护记录不一致 不能体现护理动态过程 内容缺乏连续性 错别字、涂改、字迹潦草 病人情绪观察记录少（如何体现心理护理） 健康教育内容少 危重病人护理记录

39、生命体征漏项第107页，讲稿共133张，创作于星期一护理文书与法律某产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。 第108页，讲稿共133张，创作于星期一（1） 前日晚10时-次日1时，巡视该新生儿一切正常。（2） 1时15分：排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3） 3时30分：巡视病房，更换尿布，一切正常。（4） 4时30分：巡视，该

40、新生儿正常。（5） 5时： 巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6） 5时30分：巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫 呼吸、心跳已停止经值班医师检查确认其已死亡。 检查发现：尸斑已形成 以头面部 右侧半身前胸部为主 该护士认为男婴系新生儿猝死综合症死亡护理文书与法律提交护理记录第109页，讲稿共133张，创作于星期一1.护理安全 责任第一 2.安全防范 重在细节3.护理标准 严格执行 4.按时巡视 及时记录做到：病情变 马上报 人员少 即刻找设备患 随时换护理安全防范 第110页，讲稿共133张，创作于星期一七.护士管理法律制度第111页，讲稿共133张，创作于星期一1993年3月

41、26日卫生部颁布中华人民共和国护士管理办法94年1月1日起实行 （一）概述首次提出护士资格考试制度、护士注册制度、护士执业管理制度、护士执业监督处罚制度使我国护士管理逐步走向规范化 第112页，讲稿共133张，创作于星期一（一）概 述三是部分医疗卫生机构重医疗、轻护理，随意减 少护士职数，医护比例严重失调。以上均给 医疗护理安全带来很多隐患。三个方面问题一是护士的合法权益缺乏法律保障.二是一些护士不能全面、严格地履行护理职责。忽视基础护理工作，主动服务意识不强，导致 护患关系紧张，影响了医疗质量，甚至引发医疗事故。第113页，讲稿共133张，创作于星期一2008年1月23日国务院第206次会议

42、通过2008.5.12.执行2008年5月1日卫生部颁布护士执业注册管理办法护士条例（一）概 述第114页，讲稿共133张，创作于星期一护士条例（一）概述护士条例共6章35条，有总则，执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任、附则构成。 护士条例规定：护士执业，应通过执业考试并注册。第115页，讲稿共133张，创作于星期一（二）护士的条件一是 具有完全民事行为能力；二是 在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；三是 通过卫生部组织的护士执业资格考试；四是 符合卫生部规定的健康标准。第116页，讲稿共133张，创作于星期一（二）护士的条件一是 具有完全民事行为能力；二是 在中等职业学校、高等学校完成教育部和卫生部规定的普通全日制3年以上的护理助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；三是 通过卫生部组织的护士执业资格考试；四是 符合卫生部规定的健康标准。第117页，讲稿共133张，创作于星期一（三）护士执业注册1、首次注册申请应当自护士执业资格考试通过3年内提出20个工作日内做出决定不予注册，书面说明理由护士执业注册有效期为5年第118页，讲稿共133张，创作于星期一（三）护士执业注册2、变更注册变更执业地点，需