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文档简介

1、第二附属医院The Second Affiliated Hospital of Xian Jiaotong UniversitySOAP病例汇报评价观察表考官姓名： _ （副高以上医师 主治医师 高年资住院医师）考评日期：_年_月_日上午 下午 晚上考生姓名：_年级:_班级:_学号:_考生类别：见习学生 实习医师 住培学员 研究生 进修学员 其他测评地点：病房 门诊 急诊 ICU 临床技能中心 其他：_病人基本资料： 年龄_岁 性别男 女 病案号_ 床号_考核目的：资料收集诊断治疗病情咨询建议病例复杂程度：低中高病人配合度: 低中高缺项内容完整性内容条理性遗漏重要内容未遗漏重要内容完整但条理差

2、完整且有条理Subjective 1.主要症状和体征描述123452.损伤过程描述123453.既往史及药物治疗123454.药物过敏史123455.其他相关病史12345Objective 1.生命体征123452.心肺查体123453.受累系统重点查体12345a)阳性体征12345b)相关阴性体征12345Assessment 1.简单总结资料123452.列举问题123453.按问题制定的计划123454.结果和随访12345Plan 1.安排辅助检查123452.指导123453.操作123454.药物治疗123455.健康教育123456.下次随访时间12345直接观察时间_分钟反馈时间_分钟考官 满意度123456789不满意满意非常满意考生满意度123456789不满意满意非常满意考官对于考生表现的主要反馈要点： 1 对学生的评价（知识、能力、素质层次)总体表现总结： 表现较好的方面： 表

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