急诊急救（课件）

1、急 诊 急 救社区医生培训2021年3月 急诊医学是一门新的独立学科，目前大中城市综合医院和某些专科医院都要求设立急诊科，并配备医护人员接诊。现场急救的根本技术一、止血 正常成人的血液占体重8%，当失血20%时临床上就会出现脸色苍白、手脚发凉、脉搏细弱等病症。当失血总量达40%，就会发生生命危险。下面介绍现场急救中外出血的止血方法。 一加压包扎止血法： 用毛巾、布块填压伤口或用自躯干加压包扎填压止血。 二指压法： 1、头顶压迫：耳前、下额关节上方。 2、头颈压迫：压迫颞动脉。 3、面部压迫：压下颌处面动脉。 4、头皮压迫法：压迫颞动脉耳后动脉。 5、腋窝和肩部压迫：锁骨上窝处，锁骨下动脉。 6

2、、上臂压迫：肱动脉。 7、前臂压迫：肘窝内侧肱A。 8、下肢压迫：腹股内处股动脉。 9、指掌压迫：压腕部尺桡A。 10、足部压迫：足背A、胫后A。三橡皮止血带止血法 用于四肢：加垫，30分钟松一次。二、包扎 压迫止血，保护创口，减少感染，减轻疼痛，固定敷料和夹板，有利于转送。 包扎材料、绷带、三角巾等。包扎方法： 1、绷带环形最常用方法 2、绷带蛇形用于固定夹板 3、绷带螺旋：下肢小腿、上肢前臂 4、三角头巾包扎头皮 5、胸部包扎、背部包扎、手足包扎、手臂的悬吊。三、固定 固定主要用于骨折一骨折分类： 人体骨髂因外伤发生完全或不完全的断裂叫骨折，包括： 开放性骨折 闭合性骨折 完全性骨折 不完

3、全性骨折 横形骨折 斜形骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折 骨折名称、骰骨、尺骨、桡骨等处骨折。二骨折的主要病症： 1、疼痛 2、肿胀 3、畸形 4、功能障碍 5、大出血、骨折刺破血管、见于骨盆处。三骨折的急救要点： 1、固定 外露趾、指尖 2、止血四骨折的固定材料： 1、夹板：树枝、竹片、纸板、自身肢体 2、敷料：棉花、布块、衣服等。五骨折固定的方法： 前臂骨折固定 上臂骨折固定 小腿骨折固定 大腿骨折固定 锁骨骨折固定 脊椎骨折固定四、搬运徒手搬运和担架搬运徒手搬运轻病人： 1、单人扶、背、抱 2、双人椅式平托等 3、多人平卧托运。担架搬运重、远距离 担架、门板、床板、绳索等等工具。 心搏骤停与

4、心肺、脑复苏 各种原因导致心脏突然停止搏动，有效循环中止，使患者全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍。一、心搏停止的原因一心源性心搏骤停 冠心病、心肌梗死、急性心肌炎、先天性心脏病等。二非心源性心搏骤停 1、异物或溺水致气道阻塞，颅脑损伤等。 2、电解质紊乱、高血钾、低血钾等。 3、药物中毒和过敏反响，洋地芬类药中毒，青霉素药物过敏等。 4、电击或雷击。 5、手术麻醉意外。二、心搏骤停的临床判断临床表现： 意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失，心脏停搏致呼吸停止30，停搏60 瞳孔散大，停搏5分钟致不可逆性损害。三、急救处理 当发现或诊断心脏停搏后应立即进行复苏。常用方法： 口对口人工呼吸、胸外心脏

5、按压 单人操作2:15 双人操作1:5 胸前区捶击：胸骨下段 心肺复苏指标中止标准A、指标： 颈动脉搏动 面色唇变化 自主呼吸 瞳孔变化B、终止标准： 呼吸循环已恢复 有效 无心搏和自主呼吸 无效C、后期维持： 呼吸支持 呼吸其他支持 药物除颤开胸心脏挤压 心外按压无效或效果差在有条件下进行。 最后转诊常见急诊的识别和处理一、急性呼吸困难 病人感有空气缺乏或呼吸费力的感觉。一诊断和分类： 1、肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难由呼吸道狭窄、喉头水肿、异物等疾病。 呼吸性呼吸困难由肺组织病变弹性减弱等。 2、心源性 3、中毒性 4、血液病 4、神经精神因素 二处理 1、紧急畅通气道、吸氧 2、哮喘病

6、人：氨茶碱IV 3、左心衰：强心利尿硝酸甘油舌下 4、气胸制动、排气二、急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭：中枢神经系统疾病、中毒等。一病症 1、呼吸困难、濒率、节律发生变化。 2、紫绀、缺氧、口唇、指甲。 3、精神病症：精神错乱、狂躁、昏迷。 4、血液循环系统病症、心衰。二辅助检查 1、动脉氧分压 2、动脉二氧化碳分压 3、动脉氧饱和度 4、PH值三治疗 1、建立呼吸道保持通畅 2、氧疗：提高氧分压 3、增加通气量，减少CO2潴留。三、自发性气胸 肺、胸膜病变、肺大疱等。一病症 1、胸痛 突发 2、呼吸困难 压迫肺组织 3、咳嗽 反射性 4、休克 治疗不及时二救治要点 排气、肺气肿、肺大泡病人、手术

7、治疗四、休克 休克是多种因素引起的微循环急性功能不全，导致有效循环血量骤减，使组织细胞缺血和脏器损害或细胞代谢异常的综合征。一处理 1、一般急救：体位、吸氧、保温、补充血容量、病因治疗。 2、特殊治疗：补充血容量，治疗原发病灶，纠正酸中毒及水电解质平衡，纠酸。 3、休克监测 脉搏和血压； 周围灌注压：口唇皮肤、指甲面部； 尿量50ml/h； 其他：中心静脉压测定等。 五、癫痫持续状态 一次发作30分钟或反复发作。 一般发作做脑电图检查确诊。 处理：病人仰卧偏头，托下颌等，药物治疗。第四节 急性中毒与意外伤害一、总论 短时间大量毒性药物进入人体。一诊断原那么 1、病史 2、临床表现：紫绀呕吐、昏

8、迷惊厥、呼吸困难等。要素、脑外伤、低血糖中毒、酒精中毒等区别。 3、明确中毒物、呕吐物、洗胃、排泄物送检。 4、针对性检查：生命体征、尿酸等。二救治原那么 1、切断毒源 2、及时复苏 3、排毒药物应用 4、促使病人排毒：洗胃、催吐、导泻等。 5、保护肝胃功能二、急性一氧化碳中毒煤气中毒CoHb一分级 1、轻度：头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、乏力等处理及时恢复良好。 2、中度：多汗烦躁、意识模糊、无力、处理及时，根本可恢复。 3、重度：神志不清、抽搐、大小便失禁、脉快心律不齐、体温上升等。 4、极度：血压下降、体温高、脉细弱、呼吸不规那么、死亡率高。二处理 1、现场急救 脱离中毒环境

9、，使呼吸通畅，必要时复苏。 2、纠正缺氧，加速CoHb的解离。 3、防治脑水肿。 4、防治并发症，特别是昏迷病人。三、急性有机磷类农药中毒，胆碱酯酶活性。杀虫剂：一临床特征与识别 1、潜伏期：510分钟或半小时，23小时口服呼吸道，皮肤。 2、临床特征：经口呕吐、疼痛、呼吸道、呼吸困难、皮肤、出汗、烦躁不安等。二中毒分级 1、轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小。 2、中度：瞳孔缩小呼吸困难、腹痛、腹泻、意识不清等。 3、重度：肺水肿、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿。三并发症 1、迟发性猝死：口服乐果敌百虫315日。 2、中间型综合征：中毒24天出现病症，脑神经运动障碍肌肉等无主要表现，死于呼吸肌麻痹。 3、周围神经病：445天后多发性神经病。 4、农药误入瞳孔也可出现中毒病症。四急救处理 1、去除毒物，清洗已污染的地方。 2、催吐。 3、洗胃。 4、导泻。五对症处理 1、阿托品抗胆碱性药物； 2、解毒药解磷定、氯磷定。六对症处理 呼吸衰竭、心律衰竭等。七积极治疗并发症 迟发性神经性病变的治疗、康复治疗。四、急性镇静催眠药物中毒 巴比妥类：各种安眠镇静药物。 胃内物检查，血尿检查。 洗胃，给予兴奋剂。五、酒精中毒 饮酒过量、兴奋、昏迷、催吐、输液。六、细性食物中毒 细菌中毒、细菌毒素中毒：洗胃、补液。七、电击伤 电流强大致心搏骤停，呼吸中枢麻痹或烧伤或跌倒致外伤。 切断