血液净化中心应急预案与处置流程

1、WORD格式PAGE2 / NUMPAGES27第9章血液净化中心应急预案及处置流程一、血液透析空气栓塞应急预案及处置流程l.血液透析治疗中空气进入血液引起空气栓塞是少见但严重的致命并发症。2空气进入体内的最重要原因是机器空气报警及气泡捕获失灵。途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血或透析液输送过程中除气不良，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血操作失误等都有可能发生空气栓塞。3少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，34ml的少量空气栓塞则可引起死亡。4空气栓塞的临床表现与患者的体位及进入气体的容量有关。若患者坐位或头颈抬高时，空气向上逆流

2、经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若患者平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若患者右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若患者垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部发绀及循环不良。5患者表现为突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至发生呼吸、心搏停止而死亡。6一旦发现空气进入体内，立即停止血泵，快速夹住静脉管道，左侧卧位并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血液中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用左侧卧1位并头低下肢抬高。7嘱患者镇静并深呼吸，立即通知医师。8高流量吸氧、

3、确保气道的畅通。清醒患者用面罩吸纯氧；意识丧失患者气管插管行机械通气。9地塞米松、低分子右旋糖酐等药物静脉注射，减轻脑水肿，改善微循环。10若进入体内空气量较多应进行锁骨下静脉穿刺抽气或右心房穿刺抽气。11使用高压氧疗法也比较有效。12最有效的是事先预防。【处置流程】空气进入体内立即停泵并夹闭静脉管道快速夹住静脉管呼叫医师道左侧卧位，头底足高位心肺支持治疗面罩/气管插管高流量100%氧气吸入意识丧失患者气管插管行机械通气清醒患者面罩吸纯氧锁骨下静脉穿刺抽气/直接心脏穿刺/静脉滴注地塞米松、低分子右旋糖心导管术从心房或心室抽吸空气酐等，减轻脑水肿，改善微循环高压氧治疗2二、动、静脉内瘘穿刺引起出

4、血应急预案及处置流程1处理原则应立即充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。2穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。3穿刺部位稍稍隆起立即终止穿刺，用四折纱布或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。4患者手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。5洗必泰湿纱布或冰块局部冷敷，使血块不再增大。6再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。7穿刺失败部位以外穿刺困难时，止血l5min无出血时再进行原位穿刺。8血液透析结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。【处置流程】内瘘穿刺出血/皮下血肿终止穿刺压

5、迫穿刺失败部位/原穿刺部位压迫止血再次穿刺四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点（同时压住皮肤进针点和血管进针点）抬高内瘘侧肢体洗必泰湿纱布冷敷或冰敷血液透析结束后24h，血肿局部涂喜疗妥进行血管护理3三、血液透析发生低血压的应急预案及处置流程1.低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%-70%，可发生在整个血液透析过程的任何时刻。2血液透析中引起低血压的原因很多，如有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素及药物等，各种因素是引起血液透析中症状性低血压的常见原因。3少数患者可表现为无症状性低血压，但大多数患者除低血压外，同时伴有头晕、胸闷不适、面色苍

6、白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。4血液透析患者治疗过程中发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给患者低流量吸氧。5一般输入生理盐水100-200ml后症状会迅速好转，血压回升；症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%葡萄糖溶液4060ml、10%氯化钠20ml.甘露醇、白蛋白等。6必要时回血，终止血液透析，积极寻找诱发低血压的原因，加以排除。7对初次血液透析、年老体弱患者，为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当给予预充溶液，血液透析应缓慢进行，血流

7、量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。8应用可调钠血液透析模式，增加或改变透析钠离子浓度，增快血浆充盈度，保持有效血容量。49改进血液透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用OTM、BVM技术，以及可调钠模式及超滤模式的应用。【处置流程】低血压容量相关因素血管收缩相关因素心脏疾病相关因素其他相关因素超滤控制装置降低透析液温度使用1.75mmol/L透析钙离子浓度仰卧位/休克体位避免透析过程避免透析间期体重增其他相关对症处理中进食加或减轻过多停止超滤，减慢血流量透析过程中组重新设定干体重织缺血最小化加大输液量/增加胶体、晶体等选择透析液钠浓度

8、必要时回血，终止血液透析寻找低血压原因并解决反馈环血容量控制装置（BVM）改变血液透析模式，选用其他治疗四、血液透析发生凝血应急预案及处置流程1.凝血的判断（1）血液透析体外循环管道和（或）透析器中颜色变化。5（2）冲洗血液透析体外循环管道和（或）透析器时发现有条束状或块状纤维素形成。（3）静脉压升高。（4）跨膜压(TMP)升高。2.促凝因素（1）抗凝剂肝素无、少或不到位。（2）透析过程中低血压。（3）血流量慢或血管通路再循环。（4）高血细胞比容。（5）透析过程中输注血制品或高浓度液体。（6）高超滤率。3.预防原则（1）透析前肝素盐水预冲、浸泡、循环20min或加首剂肝素lOmg.（2）定时冲

9、洗，NS冲洗量到位。（3）透析时保持稳定的血流量：250-300mlmin。（4）选用不同类型或材质的透析器。（5）及时调整，注意维持血容量平衡。4.处理原则（1）回血，保证体外循环血液尽可能不丢失。（2）保证血管通路通畅。6（3）注意回血安全，防止空气栓塞和血管内纤维素栓塞。（4）合适和可靠的固定。【处置流程】1血液透析过程中中断治疗防止凝血处置流程停止透析血管通路畅通生理盐水回血透析器及管路充满生理盐水血管通路中充满生理A-V血液透析管路闭路循环等待继续治疗2.血液透析过程中血管故障凝血处置流程凝血停止血液透析，结束超滤血液透析管路和透析器凝血A-V血液透析管路凝血透析器凝血保持血管回路畅

10、通，尽可能回血生理盐水冲洗生理盐水冲洗注意防止纤维素阻塞排除A-V除气壶内纤维素血管更换透析器固定纤维素，防止滑脱更换透析器和管路上机上机/更换管路后上机73.血液透析过程中血管故障凝血处置流程血管故障和（或）凝血动脉血管故障透析开始血流量不足V血管故障分离血管通路与A端管路分离血管通路与V停血泵，重建A血管端管路重新调整A端管路接在V重建血管V端管路接在除气壶上给首剂肝素泵前补液管上调整血流量150ml/min循环调整血流量150ml/min循环保证体外循环血液不凝血A端管路从V除气壶上分离V端管路从泵前补液管上分离接A血管通路，上机透析治疗接V血管通路，上机透析治疗8五、血液透析发生破膜应

11、急预案及处置流程1.发生破膜的判断（1）机器显示破膜报警。（2）透析液旁路颜色异常。2.发生破膜的因素（1）透析器产品质量及运输中碰撞。（2）复用透析器使用过程中，反复清洗水压过大，消毒液浓度过高。（3）血液透析患者在治疗中单位时间内脱水量过大，超过最大允许X围。（4）机器故障，短时间透析器跨膜压过大或过小。（5）操作失误。3.预防原则（1）透析前检查准备。（2）保持恰当的脱水量。（3）严格透析器复用原则，有检查和检测记录。（4）定时检测机器，杜绝机器设备带病工作。（5）规X操作流程。4.处理原则（1）透析开始5min内破膜：停血泵，关超滤。9取2把血管钳，同时夹住透析器两端血管管路，停止透析

12、器内血液流动。紧急用NS500ml冲洗新透析器，膜内、膜外排气充满NS，并透析器血路两端无菌塞封闭。取下破膜透析器，更换新透析器，操作过程遵守无菌原则。（2）透析3h之内破膜：停血泵，关超滤。取2把血管钳同时夹住透析器两端血管管路，停止透析器内血液流动。取下破膜透析器动脉端管路，打开透析器静脉端血管钳，用20ml无菌注射器或重力作用将破膜透析器内血液回推入体内，当透析器静脉端有空气时，血管钳夹住静脉端管路。紧急用NS500ml预冲新透析器，膜内、膜外排气充满NS，并透析器血路两端无菌塞封闭。取下破膜透析器，更换新透析器，操作过程遵守无菌原则。（3）透析结束前1h内破膜：（4）停血泵，关闭超滤。

13、（5）常规回血，提前结束透析治疗。10【处置流程】透析器/血滤器破膜血液透析治疗开始5min内血液透析治疗开始3h透析前1h左右内停血泵，关闭超滤关闭超滤停止透析器内血液流动，血管钳夹住透析器两端血管管路回血，血液透析治疗提前结束紧急生理盐水500ml冲洗新取下透析器A端，打开V端血管钳，重透析器，排出膜内膜外空气力作用将透析器内血液回输体内取下破膜透析器，更换为新透析器松开透析器两端血管血管钳开启血泵，打开超滤继续血液透析治疗11六、血液透析管道脱落应急预案及处置流程1.发生管路脱落的原因（1）产品质量。（2）操作不当，衔接不正确。（3）没有执行巡视制度。2.预防原则（1）严格执行巡视制度，

14、上机前查、看有动作，上机后查、看有动作，透析治疗巡视查、看。（2）注意连接管路速度和质量，防止接口螺纹歪斜漏血。（3）严把进货途径及产品质量。3.处理原则（1）关血泵。（2）血管钳夹住脱落处管道。（3）检查原因，短时间内正确连接，并严格遵守无菌原则。（4）实施患者血污染处理方案。（5）向患者解释和沟通，得到充分理解。（6）汇报并填写情况说明报告书，根据事件性质做进12一步处理。（7）总结经验修改预案，杜绝隐患，避免再次发生。【处置流程】管道滑脱血管钳夹住脱落处产品质量问题检查原因操作不当，衔接不正确没有执行查对制立即正确连接汇报医师和护士长实施患者血液污染处理方案患者及其家属解释和沟通汇报情况

15、并填写情况说明报告书根据事件性质做进一步处理13七、血液透析机器故障处理应急处置流程1血液透析治疗前机器故障的应急处置流程血液透析治疗前机器故障判断故障原因短时间可以排除短时间无法排除无透析风险机器停止使用判断是否需要检测患者转移其他机器治疗检验报告正常后，机器参数稳定30min患者上机血液透析治疗2.血液透析治疗中机器故障的应急处置流程血液透析治疗中机器故障判断故障原因，是否出现患者生命安全及可能的透析风险小故障，不影响透析治疗立即停止使用机器机器故障，导致出继续治疗现生命安全更换机器工程师+医护人员守候全力抢救和治疗继续治疗治疗结束后修理安抚和善后工作检测检验到位，便于下次使用患者安抚，解

16、释工作14八、停水、停电、紧急撤离应急预案及处置流程1.停水、停电（1）立即奔赴现场，同时通知医师和其他护士。（2）与有关人员联系，详细了解停水、停电的X围、时间、原因。（3）对现场情况做初步判断，对患者及家属做好详细解释，并取得理解和配合。（4）停电、停水时间10min，组织和安排人员启动机器备用电源或用人工方法维持机器运转。停电、停水时间10min则回血封管，等待。（5）护士长向科主任汇报，24h内逐级向上汇报，夜班报告总值班。【处置流程】停水、停电立即到现场通知医护相关人员使用机器备用电源打开血泵，取出摇杆，按照血泵箭头方向摇动初步判断/了解停水、停电的原因、X围、时间等10min，等待

17、10min电源、水源稳定后护士按照回血程序用NS回血封管，等待重新恢复正常治疗程序电源、水源稳定后重新上机，继续治疗152.紧急撤离（1）立即奔赴现场，同时通知医师和其他护士。（2）与有关人员联系，了解火灾、地震等不可抗拒的因素。（3）对现场情况做初步判断，对患者及其家属做好详细解释，并取得理解和配合，做好紧急撤离的线路、人员、物品等准备工作。（4）护士长向科主任汇报，并逐级汇报，寻求帮助和紧急支援。【处置流程】火灾、地震等不可抗拒原因紧急撤离高年资医师和护士现场指挥通知医护相关人员立即到现场时间允许时间不允许关血泵关血泵快速分离针和管道快速拔针、回血、包扎切断电源在有关人员指引下，按照通道紧

18、急撤离16九、血液透析过程中肌肉痉挛的应急处置流程肌肉痉挛低血压低血容量高超滤率低钠透析液给予NS及高渗溶液（晶体/胶体）给予NS及高渗溶液（晶体/胶体）重新设定超滤率，调节干体重改变治疗模式调节透析液钠离子浓度回归正常透析/结束透析十、血液透析过程中发生恶心和呕吐症状应急处置流程恶心和呕吐失衡综合征透析器反应透析液污染中心静脉导管感染高渗晶体/胶体立即停止使用被对症处理给予地塞米松对污染的透析液症治疗导管细菌培养对症治疗不好转对症治疗导管拔管更换透析器调整透析处方及向患者做解释透析治疗时间和安抚工作重新血液透析选择其他通路血液透析治疗17十一、血液透析过程中发生头痛应急处置流程头痛失衡综合征

19、高血压神经系统病变调解透析液钠离子浓度及透析治疗参数对症处理改变治疗处方做对应的检查改变治疗模式回归正常透析/回血结束十二、血液透析过程中发生胸痛和背痛应急处置流程胸痛和背痛透析器首用综合征药物过敏（肝素等）心绞痛抗过敏治疗回血，会诊更换透析器停止过敏药物的使用抗心绞痛治疗回归透析/结束透析更改透析方案18十三、血液透析过程中发生透析器反应的应急处置流程透析器首用综合征过敏型A型非特异型B型过敏史和（或）嗜酸性粒细胞增多症病史发生在血液透析开始2040min透析开始几分钟至30min或更长立即停止治疗不处理观察/立即停止治疗抗组胺药物、激丢弃全部/部分素及肾上腺素体外循环血液透析器、管道重新处

20、理或更换后，重新上机透析治疗19十四、血液透析失衡综合征应急处置流程失衡综合征恶心、呕吐、烦特征性脑电图改变癫痫发作、反躁不安、头痛应迟钝、昏迷轻度失衡重度失衡癫痫发作昏迷降低血流量：减少溶质清除速度和减慢pH的变化支持治疗发作处理高渗溶液的使用缩短治疗时间，提前结束治疗20十五、血液透析过程中发生血液溶血的应急处置流程溶血血标本：静脉血液波尔原因：透析液低渗、高温、污染、症状：背痛、胸部图葡萄酒色、离心标本含量异常、血管通路狭窄或阻塞，压迫感、呼吸短血浆粉红色、血细胞比压力过大，透析过程中输错血促、腹疼、畏寒、容显著下降发热等关闭血泵，夹住血管通路，丢弃溶血部分血液，停止透析治疗查找原因对症

21、处理立即纠正检测合格再次上机血液透析治疗21十六、血液净化中心院内感染暴发的应急处置流程院内感染暴发隔离患者，加强消毒口头汇报环境处理流行病学调查感染管理科血液净化中心查找原因血液净化中心复核汇报院领导制订控制补救措施分析调查资料12h内汇报地县相关部门疾病预防控制机构写出调查报告22十七、晚间水处理设备的运行管理及突发事件处理预案1.停电(1)如果在治疗中突遇停电，请积极联系总值班了解情况，如确认供电故障，短时间内无法恢复，请马上给患者回血下机。(2)如属短暂性停电（电源瞬闪也要注意），在供电恢复后请马上恢复水处理设备总电源，巡视水处理设备工作状态，确认正常无报警。（如有异常会有报警音响起，

22、配液间顶部的报警灯也会亮起）水处理设备启动步骤：启动总电源选择水箱供水依次点击：启动自动制水循环供水键。观察水处理设备各个压力表是否工作正常。注意：如果水处理设备因停电重新启动过，请在恢复其工作后重新设定水处理设备定时功能。步骤：定时设定设置自动开机时间(6：30)开启设置自动关机时间(24：00)开启返回。2停水23(1)如果突遇停水，水处理设备会出现进水压低报警，报警声响起，报警灯亮起；原水泵停止工作；此时应马上点击自动制水键停止制水，循环供水键可在打开状态。(2)积极联系总值班了解情况和问题反馈，如确认供水故障短时间内无法恢复，请马上给患者回血下机。关闭水处理设备启动键。(3)如果在短时间内供水恢复后，请恢复水处理自动制水功能，观察各个压力表是否工作正常。3治疗期间水处理设备间的巡视项目在长达4h的治疗过程中应注意对水处理设备的巡视，观察运行状态，主要应注意：储水桶水位应不低于警戒水位线，纯水泵后供水压力应0.2MP，设备显示反渗水电导值应小于lO?/cm，水处理预处理系统的罐前压力，罐后压力是否正常。十八、血液透析患者血液污染处理方案1.血液透析患者血液污染地面处理（1）方法一：O.2%过氧乙酸拖把拖洗地面。清水半干拖