简明现代医学实验诊断学

1、会计学1简明现代医学实验诊断学简明现代医学实验诊断学第1页/共203页又称又称实验诊断学实验诊断学，即通过实验室检查方法，即通过实验室检查方法，包括感官、物理、化学、显微镜以及自动化包括感官、物理、化学、显微镜以及自动化仪器检查等，对病人的血液、体液、分泌物仪器检查等，对病人的血液、体液、分泌物和排泄物等标本进行检查分析，以获得病原和排泄物等标本进行检查分析，以获得病原、病理变化及脏器功能状态等资料、病理变化及脏器功能状态等资料。第2页/共203页第3页/共203页第4页/共203页第5页/共203页第6页/共203页第7页/共203页 agg免疫免疫获得获得能与能与发生发生第8页/共203页

2、第9页/共203页二、临床检验在医学中的作用二、临床检验在医学中的作用 1、为准确诊断、及时治疗提供依据、为准确诊断、及时治疗提供依据临床检验结果：支持诊断、鉴别诊断、确定诊断临床检验结果：支持诊断、鉴别诊断、确定诊断 的主要依据。的主要依据。例：例：anemia依据：血中红细胞和血红蛋白量减少依据：血中红细胞和血红蛋白量减少leukemia依据：血象和骨髓象依据：血象和骨髓象肾脏有实质性损伤的依据：肾脏有实质性损伤的依据：尿液中出现的蛋白、尿液中出现的蛋白、细胞类型细胞类型问：问：tumor？第10页/共203页2、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依

3、据在疾病过程中，血液、体液、分泌物和排泄物也在疾病过程中，血液、体液、分泌物和排泄物也会随之发生相应的变化。会随之发生相应的变化。3、为预防疾病提供资料、为预防疾病提供资料如血象和肿瘤细胞学的普查等。如血象和肿瘤细胞学的普查等。4、为临床药物监测提供资料和信息、为临床药物监测提供资料和信息药物临床试验药物临床试验;临床药物不良反应临床药物不良反应;临床药物合理使用。临床药物合理使用。第11页/共203页三、现代临床检验的方法三、现代临床检验的方法1、目视检查：、目视检查：直接观察标本：颜色、透明度、性状，直接观察标本：颜色、透明度、性状，有无凝块或寄生虫有无凝块或寄生虫2、物理学检查：、物理学

4、检查：液体的相对密度、血液比粘度、液体的相对密度、血液比粘度、红细胞沉降率、红细胞比积红细胞沉降率、红细胞比积3、化学检查：、化学检查：定性和定量检测标本化学成分定性和定量检测标本化学成分4、显微镜检查：、显微镜检查： 观察有型成分的数量和形态观察有型成分的数量和形态5、自动化仪器检查：、自动化仪器检查： 电子技术、程序控制的发展；电子技术、程序控制的发展；测定试剂盒的商品化测定试剂盒的商品化第12页/共203页第13页/共203页四、四、影响检验结果的常见因素影响检验结果的常见因素 (1) 一般的技术误差或人为误差一般的技术误差或人为误差 (2) 病人状况的个体差异病人状况的个体差异 (3)

5、 检验标本的采集和处理等因素的影响检验标本的采集和处理等因素的影响 (4) 药物的影响药物的影响 五、参考值五、参考值 正常值或正常范围是实验诊断沿用已久的正常值或正常范围是实验诊断沿用已久的概念，但这一提法的词义不清，概念欠精确，已概念，但这一提法的词义不清，概念欠精确，已被参考值或参考范围的概念所替代。被参考值或参考范围的概念所替代。 第14页/共203页第15页/共203页第16页/共203页血液学检查血液学检查： 反应造血系统本身、机体全身 或局部病变。 有助于疾病的诊断及疗效、预后观察。只能反应疾病某一方面的情况，不能认为是病程的全部反应；不同个体，对同一影响有不同的反应，或也可对不

6、同影响产生相同的反应。go第17页/共203页（一）血液标本的采集（一）血液标本的采集1、毛细血管采血法、毛细血管采血法a. 部位：中指或无名指尖内侧，半岁以下部位：中指或无名指尖内侧，半岁以下 拇指或足部，特殊人员视情况而定。拇指或足部，特殊人员视情况而定。b. 所用器材：采血针、吸管所用器材：采血针、吸管c. 采血步骤及注意事项采血步骤及注意事项第18页/共203页2、静脉采血法、静脉采血法a. 部位：主要是肘静脉。部位：主要是肘静脉。 还可：手背部手腕部等还可：手背部手腕部等 幼儿可采用颈外静脉采血。幼儿可采用颈外静脉采血。b. 采血器材：一次性注射器，采血器材：一次性注射器， 检验用真

7、空定量采血装置检验用真空定量采血装置c. 采血步骤及注意事项采血步骤及注意事项第19页/共203页两种采血方法的优缺点比较两种采血方法的优缺点比较毛细血管毛细血管静脉血静脉血缺点限制了重复实验和追限制了重复实验和追加实验，标本量少，加实验，标本量少，局部炎症可得假结果局部炎症可得假结果，组织液可混入，组织液可混入不同抗凝剂的使用，不同抗凝剂的使用，改变血液性质，影响改变血液性质，影响有形成分的形态有形成分的形态优点价廉、快速、操作简价廉、快速、操作简便，标本可直接测定便，标本可直接测定标本代表性大，无组标本代表性大，无组织液影响，适于临床织液影响，适于临床研究，可重复实验和研究，可重复实验和追

8、加其他实验追加其他实验第20页/共203页a. 抗凝原理：螯合钙离子抗凝原理：螯合钙离子b. 使用方法使用方法 配成配成109 mmol/L的浓度和血液的浓度和血液1:9 106 mmol/L的浓度和血液的浓度和血液1:4化学名：3-羟基-3-羧基戊二酸（三钠盐）c. 适用范围：止血检验、血沉、适用范围：止血检验、血沉、 输血保养液（毒性小）输血保养液（毒性小）第21页/共203页2. 草酸钠（乙二酸的钠盐）草酸钠（乙二酸的钠盐）a. 抗凝原理：草酸钙沉淀抗凝原理：草酸钙沉淀b. 使用方法使用方法: 草酸钠草酸钠0.1mol/L 和血液和血液1:9c. 适用范围：适用范围： 止血学检验止血学检

9、验第22页/共203页3. 双草酸盐抗凝剂双草酸盐抗凝剂 a. 抗凝原理：抗凝原理： 草酸钙沉淀草酸钙沉淀b. 使用方法：使用方法： 草酸钾草酸钾0.8g , 草酸铵草酸铵1.2g（100ml） 与血液与血液 1:10 ( 80C以下烘干）以下烘干）c. 适用范围：适用范围： 红细胞检验（红细胞比积、计数红细胞检验（红细胞比积、计数）, 不适于血小板计数和白细胞分类计数不适于血小板计数和白细胞分类计数第23页/共203页4. 肝素肝素 （含硫酸基团的粘多糖）（含硫酸基团的粘多糖）a. 抗凝原理：抗凝原理： 低浓度时抑制因子低浓度时抑制因子a、和和PF3之间的作用；之间的作用；加强抗凝血酶加强抗

10、凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止灭活丝氨酸蛋白酶，从而阻止 凝血酶形成；凝血酶形成； 抑制凝血酶的自我催化及抑制因子抑制凝血酶的自我催化及抑制因子的作用；的作用； 高浓度时阻断凝血酶和纤维蛋白的反应。高浓度时阻断凝血酶和纤维蛋白的反应。 b. 使用方法：使用方法： 1g/L浓度的肝素钠与血液浓度的肝素钠与血液 1:10第24页/共203页c. 优点：抗凝能力强、不影响血细胞体积、不易优点：抗凝能力强、不影响血细胞体积、不易 溶血、能耐高温。溶血、能耐高温。d. 适用范围：适用范围： 红细胞检验（红细胞计数、血红红细胞检验（红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比积）和多种生化分析蛋白测定、红细胞比积

11、）和多种生化分析第25页/共203页5. 乙二胺四乙酸（乙二胺四乙酸（EDTA）盐）盐a. 抗凝原理：抗凝原理： 螯合钙离子螯合钙离子b. 使用方法：使用方法： 15g/L浓度浓度EDTA 和血液和血液 1:10c. 适用范围：适用范围： 对血细胞形态影响小对血细胞形态影响小-血小板计数；血小板计数； 影响血小板聚集和白细胞吞噬功能影响血小板聚集和白细胞吞噬功能-不宜不宜做止血学检验及血小板功能检验。做止血学检验及血小板功能检验。 第26页/共203页、物理方法抗凝：、物理方法抗凝： 脱纤维蛋白：脱纤维蛋白： 将血液注入有玻璃珠的器皿中，转将血液注入有玻璃珠的器皿中，转动，纤维蛋白缠绕凝固于玻

12、璃球，从而动，纤维蛋白缠绕凝固于玻璃球，从而防止血成凝块。适用于免疫学检验和红防止血成凝块。适用于免疫学检验和红斑狼疮细胞检查。斑狼疮细胞检查。第27页/共203页第28页/共203页第29页/共203页第30页/共203页第31页/共203页第32页/共203页第33页/共203页第34页/共203页第35页/共203页第36页/共203页第37页/共203页第38页/共203页第39页/共203页第40页/共203页第41页/共203页第42页/共203页第43页/共203页第44页/共203页第45页/共203页第46页/共203页第47页/共203页第48页/共203页第49页/共20

13、3页第50页/共203页第51页/共203页n心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白(Cardiac Troponin, cTn) : cTn(cTnI)是目前最好的是目前最好的AMI确诊确诊标志物标志物, 正逐步取代正逐步取代CK-MB 成为成为AMI 诊断的诊断的“金标准金标准”。第52页/共203页第53页/共203页第54页/共203页第55页/共203页第56页/共203页第57页/共203页第58页/共203页第59页/共203页第60页/共203页第61页/共203页第62页/共203页第63页/共203页第64页/共203页第65页/共203页第66页/共203页第67页/共203页第68页

14、/共203页第69页/共203页第70页/共203页第71页/共203页第72页/共203页第73页/共203页第74页/共203页第75页/共203页第76页/共203页第77页/共203页第78页/共203页第79页/共203页第一对第一对第二对第二对半对半对第80页/共203页第81页/共203页第82页/共203页第83页/共203页第84页/共203页第85页/共203页第86页/共203页第87页/共203页第88页/共203页第89页/共203页第90页/共203页第91页/共203页第92页/共203页第93页/共203页第94页/共203页第95页/共203页第96页/共20

15、3页第97页/共203页第98页/共203页第99页/共203页第100页/共203页第101页/共203页第102页/共203页第103页/共203页第104页/共203页go第105页/共203页best tumor markers： The ideal marker would be a blood test for cancer in which a positive result would occur only in patients with malignancy, one that would correlate with stage and response to treat

16、ment and that was easily and reproducibly measured. No tumor marker now available has met this ideal. 第106页/共203页第107页/共203页第108页/共203页第109页/共203页第110页/共203页第111页/共203页第112页/共203页第113页/共203页第114页/共203页第115页/共203页第116页/共203页第117页/共203页第118页/共203页骨髓造血干细胞骨髓造血干细胞 红系祖细胞红系祖细胞 原红细胞原红细胞早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼 网织红细胞网

17、织红细胞 成熟红细胞成熟红细胞造血微环境造血微环境Epo红细胞的分化发育：红细胞的分化发育：第119页/共203页 红细胞占血容量的红细胞占血容量的1/2，平均寿命，平均寿命120天，每天，每天约有天约有8%的衰老和退化变性的红细胞经脾破坏，血的衰老和退化变性的红细胞经脾破坏，血红蛋白降解，可参与铁、胆色素、蛋白质代谢和血红蛋白降解，可参与铁、胆色素、蛋白质代谢和血红蛋白的重新合成。红蛋白的重新合成。红细胞外形：双凹圆盘形，平均直径红细胞外形：双凹圆盘形，平均直径7.2um，厚约，厚约 2um，无核。，无核。主要成分（除水外）：血红蛋白占主要成分（除水外）：血红蛋白占34%-能结合多能结合多重

18、气体，主要是重气体，主要是O2和和CO2 ，并协同维持酸碱平衡。，并协同维持酸碱平衡。第120页/共203页第121页/共203页1. 相对增高：相对增高： 因脱水血液浓缩所致。如严重腹泻、因脱水血液浓缩所致。如严重腹泻、大面积烧伤等大面积烧伤等2. 绝对增高绝对增高 组织缺氧组织缺氧 骨髓幼红细胞有丝分裂骨髓幼红细胞有丝分裂 RBCEpo刺激肾刺激肾第122页/共203页a. 生理性升高生理性升高 高原生活和剧烈运动，新生儿高原生活和剧烈运动，新生儿b. 病理性升高病理性升高 严重的慢性心肺疾病严重的慢性心肺疾病 继发性红细继发性红细胞增多症。胞增多症。真性红细胞增多症为原发性红细胞增多症，

19、属造真性红细胞增多症为原发性红细胞增多症，属造血干细胞疾病血干细胞疾病.长期组织缺氧长期组织缺氧第123页/共203页二、红细胞和血红蛋白减低二、红细胞和血红蛋白减低1. 生理性贫血生理性贫血 妊娠中晚期：血容量增加，血液稀释妊娠中晚期：血容量增加，血液稀释 6个月至个月至2岁：血容量增加速度大于岁：血容量增加速度大于RBC与与Hb的生成的生成 老年人：摄取、利用营养和造血功能减退老年人：摄取、利用营养和造血功能减退.2. 病理性贫血病理性贫血 红细胞的丢失、破坏，造血原料不足，骨髓造血红细胞的丢失、破坏，造血原料不足，骨髓造血功能障碍等原因功能障碍等原因. 分级：轻度贫血：成年男性分级：轻度

20、贫血：成年男性 120g/L 成年女性成年女性 100g/L 中度贫血：中度贫血：Hb 90g/L 重度贫血：重度贫血：Hb 60g/L 极度贫血：极度贫血：Hb 30g/L 第124页/共203页第125页/共203页二、临床意义二、临床意义 可以用来反映骨髓红系造血状态的指标，可以用来反映骨髓红系造血状态的指标，贫血的鉴别诊断和疗效判定，可用于化疗和放贫血的鉴别诊断和疗效判定，可用于化疗和放疗所致骨髓抑制及其恢复情况的监测。疗所致骨髓抑制及其恢复情况的监测。 1. 增加：表示骨髓红细胞生成旺盛，如溶血增加：表示骨髓红细胞生成旺盛，如溶血性贫血。急性失血后性贫血。急性失血后5-10天网织红细

21、胞达天网织红细胞达高峰，高峰，2 周后恢复。网织红细胞持续升高周后恢复。网织红细胞持续升高提示慢性失血。提示慢性失血。 2. 减少：表示骨髓造血机能减弱，如再障减少：表示骨髓造血机能减弱，如再障 。临床将贫血病人网织红细胞绝对值低于临床将贫血病人网织红细胞绝对值低于15 109/L，作为急性再障的诊断指标。，作为急性再障的诊断指标。第126页/共203页第127页/共203页2. 单核细胞：单核细胞： 来自粒来自粒-单祖细胞，进入组织后单祖细胞，进入组织后 变为巨噬细胞，寿命变为巨噬细胞，寿命2-3月。月。3. 淋巴细胞：分淋巴细胞：分T和和B淋巴细胞。淋巴细胞。 参考值：参考值： 中性杆状核

22、粒细胞：中性杆状核粒细胞： 1%-5% 中性分叶核粒细胞：中性分叶核粒细胞： 50%-70% 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）：）：0.5%-5% 嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）：）：0%-1% 淋巴细胞：淋巴细胞： 20%-40% 单核细胞：单核细胞： 3%-8%go第128页/共203页第129页/共203页（二）、病理变化（二）、病理变化 核左移核左移: 周围血中杆状核细胞增多，甚至出现周围血中杆状核细胞增多，甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。 常见于急性化脓感染。白血病、急性中毒、常见于急性化脓感染。白血病、急性中毒、急性溶血也可见。急性溶血也可见。

23、 核右移：核右移：正常人周围血中的中性粒细胞核以正常人周围血中的中性粒细胞核以2-3分叶为主，若分叶为主，若5分叶核以上超过分叶核以上超过3%时叫核右移。时叫核右移。 常伴白细胞总数减少，为造血功能衰退的表常伴白细胞总数减少，为造血功能衰退的表现。主要见于营养性巨幼细胞贫血、恶性贫血。现。主要见于营养性巨幼细胞贫血、恶性贫血。第130页/共203页1. 中性粒细胞中性粒细胞 增多：增多： 急性感染、急性中毒、急性大出血、严重急性感染、急性中毒、急性大出血、严重组织损伤、白血病或恶性肿瘤。组织损伤、白血病或恶性肿瘤。 减少：减少： 某些感染、某些血液病、自身免疫性疾病某些感染、某些血液病、自身免

24、疫性疾病、脾功能亢进。、脾功能亢进。. 淋巴细胞淋巴细胞 增多：增多： 某些病毒、细菌感染、某些慢性感染、淋某些病毒、细菌感染、某些慢性感染、淋巴细胞白血病、甲亢、重症肌无力、恶性淋巴瘤巴细胞白血病、甲亢、重症肌无力、恶性淋巴瘤减少：减少： 接触放射线、应用肾上腺皮质激素、接触放射线、应用肾上腺皮质激素、AIDS、SLE、恶性肿瘤、重症感染、肝硬化、免疫抑制、恶性肿瘤、重症感染、肝硬化、免疫抑制剂治疗、免疫缺陷病。剂治疗、免疫缺陷病。第131页/共203页、嗜酸性粒细胞临床意义、嗜酸性粒细胞临床意义（ 1）生理变化：）生理变化： 劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低，劳动、寒冷、精神刺激等

25、使嗜酸性粒细胞降低，白天低，夜晚高，上午波动较大，下午比较恒定。白天低，夜晚高，上午波动较大，下午比较恒定。 （2）病理变化：）病理变化： 增多：增多： 过敏性疾病、寄生虫病、某些传染病、过敏性疾病、寄生虫病、某些传染病、皮肤病、某些恶性肿瘤、某些血液病皮肤病、某些恶性肿瘤、某些血液病 减少：减少： 长期使用肾上腺皮质激素，某些传染长期使用肾上腺皮质激素，某些传染病早期。病早期。 还可用于观察急性传染病、大手术和烧伤病人还可用于观察急性传染病、大手术和烧伤病人预后，测定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能。预后，测定肾上腺皮质功能和脑垂体前叶功能。第132页/共203页第133页/共203页第134

26、页/共203页第135页/共203页go第136页/共203页第137页/共203页（二）、（二）、LE细胞的形态特征细胞的形态特征 1. 前期前期 白细胞在白细胞在LE因子作用下肿胀，溶解成前期因子作用下肿胀，溶解成前期LE细胞，胞质崩解，核成云雾状游离均匀体。细胞，胞质崩解，核成云雾状游离均匀体。 2. 花簇期花簇期 有吞噬功能的中性粒细胞围绕于均匀体，形有吞噬功能的中性粒细胞围绕于均匀体，形成花形细胞簇。成花形细胞簇。 3. 吞噬期吞噬期 中性粒细胞完全吞噬均匀体。中性粒细胞完全吞噬均匀体。第138页/共203页（三）、（三）、LE细胞的检查方法细胞的检查方法 1. 去纤维蛋白法去纤维蛋

27、白法 2. 血块法血块法（四）、注意事项（四）、注意事项 1. 采血后立即检查采血后立即检查 2. 孵育时间要适当孵育时间要适当 3. 镜检时注意事项镜检时注意事项（五）、临床意义（五）、临床意义 发现发现LE细胞还要结合临床表现及抗核抗体细胞还要结合临床表现及抗核抗体的检查，才能确诊。的检查，才能确诊。第139页/共203页go第140页/共203页第141页/共203页第142页/共203页第143页/共203页第144页/共203页尿电解质。尿电解质。第145页/共203页第146页/共203页第147页/共203页第148页/共203页第149页/共203页第150页/共203页第15

28、1页/共203页第152页/共203页第153页/共203页第154页/共203页第155页/共203页第156页/共203页第157页/共203页第158页/共203页第159页/共203页第160页/共203页第161页/共203页第162页/共203页第163页/共203页第164页/共203页第165页/共203页 毒理性：毒理性： 肝、肾功能损害药物甚多肝、肾功能损害药物甚多, 致肾损害有致肾损害有140 种以上种以上, 严重者可发生肾功能衰竭严重者可发生肾功能衰竭, 尿蛋白大尿蛋白大量丢失量丢失, 血清血清ALB、TP 含量降低，如青霉胺。含量降低，如青霉胺。 药理性：药理性： iv胰岛素，促进糖原合成（合成胰岛素，促进糖原合成（合成1g糖原需糖原需要要0.15mmol钾离子，引起低血钾。钾离子，引起低血钾。第166页/共203页第167页/共203页第168页/共203页第169页/共203页第170页/共203页第171页/共203页第172页/共203