外阴、阴道炎及宫颈炎

1、外阴、阴道炎症外阴、阴道炎症阴道的防御机制阴道的防御机制大小阴唇自然合拢，遮蔽阴道口、尿道口大小阴唇自然合拢，遮蔽阴道口、尿道口由于盆底肌的作用，阴道前后壁紧贴，防止外界污由于盆底肌的作用，阴道前后壁紧贴，防止外界污染。染。 阴道自净作用阴道自净作用雌激素影响下雌激素影响下阴道上皮增生变厚，增加对病原体侵入阴道上皮增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力的抵抗力 乳杆菌作用下乳杆菌作用下 上皮细胞中糖原乳酸，维持阴道正上皮细胞中糖原乳酸，维持阴道正常酸性环境常酸性环境,使适应于弱碱性环境中繁殖使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制的病原体受到抑制正常的阴道菌群正常的阴道菌群 需氧菌：包括棒状杆菌、

2、肠球菌、表皮葡萄需氧菌：包括棒状杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌等球菌等兼性厌氧菌：有乳杆菌、大肠杆菌等兼性厌氧菌：有乳杆菌、大肠杆菌等厌氧菌：有消化球菌、消化链球菌、类杆菌厌氧菌：有消化球菌、消化链球菌、类杆菌等等另外，另外，10正常人群有支原体及念珠菌正常人群有支原体及念珠菌特点：特点：乳酸杆菌占优势，各种菌群处于平衡乳酸杆菌占优势，各种菌群处于平衡状态状态 乳杆菌乳杆菌革兰阳性杆菌，无芽孢、革兰阳性杆菌，无芽孢、鞭毛、荚膜，细长有弯曲鞭毛、荚膜，细长有弯曲或呈球杆状、杆状、单个或呈球杆状、杆状、单个或双极链状无动力的厌氧或双极链状无动力的厌氧或兼性厌氧菌或兼性厌氧菌生长最适温度：生长最适温度：

3、30-40最适最适PH3.0-4.8乳杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群，乳杆菌是阴道微生态系统中的优势菌群，92.5%健康健康妇女阴道内能检出产过氧化氢乳杆菌，其数量占妇女阴道内能检出产过氧化氢乳杆菌，其数量占95%以上，可达以上，可达8*107个个/ml目前研究表明从健康妇女阴道内可分离出目前研究表明从健康妇女阴道内可分离出20多种乳多种乳杆菌，阴道内最常见的乳杆菌是嗜酸乳杆菌、发酵杆菌，阴道内最常见的乳杆菌是嗜酸乳杆菌、发酵乳杆菌。糖原分解能力强的菌种为嗜酸乳杆菌、唾乳杆菌。糖原分解能力强的菌种为嗜酸乳杆菌、唾液乳杆菌、发酵乳杆菌。糖原分解能力强的菌种为液乳杆菌、发酵乳杆菌。糖原分解能力强

4、的菌种为嗜酸乳杆菌、莱氏乳杆菌及唾液乳杆菌。主要产过嗜酸乳杆菌、莱氏乳杆菌及唾液乳杆菌。主要产过氧化氢的菌种为卷曲乳杆菌、格式乳杆菌、詹式乳氧化氢的菌种为卷曲乳杆菌、格式乳杆菌、詹式乳杆菌和嗜酸乳杆菌杆菌和嗜酸乳杆菌乳杆菌特点乳杆菌特点乳杆菌作用机制乳杆菌作用机制1.分解糖原，维持阴道酸性环境分解糖原，维持阴道酸性环境2.产生多种抑菌物质：乙酸、产生多种抑菌物质：乙酸、16-18碳脂肪碳脂肪酸、过氧化氢、乳酸菌素、硬脂酸等酸、过氧化氢、乳酸菌素、硬脂酸等3.竞争粘附：也称占位性保护竞争粘附：也称占位性保护4.竞争营养物：大量定植于阴道中的乳杆菌竞争营养物：大量定植于阴道中的乳杆菌营养处于竞争优

5、势状态，利用阴道上皮细胞营养处于竞争优势状态，利用阴道上皮细胞中的糖原，减少其他菌群的碳源供应，通过中的糖原，减少其他菌群的碳源供应，通过竞争营养物而干扰一些菌如白假丝酵母菌的竞争营养物而干扰一些菌如白假丝酵母菌的生长生长5.刺激免疫系统：激活机体巨噬细胞、刺激免疫系统：激活机体巨噬细胞、NK细胞等多种细胞等多种免疫细胞，诱导产生免疫细胞，诱导产生TNF2，IFN2、IL12、NO等效等效应因子，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感应因子，提高机体的免疫功能，维持阴道局部的抗感染能力，从而发挥抗肿瘤和免疫调节作用染能力，从而发挥抗肿瘤和免疫调节作用外阴及阴道炎症的共同特点外阴及阴道炎症的共同

6、特点阴道分泌物增加阴道分泌物增加外阴瘙痒外阴瘙痒第一节第一节 非特异性外阴炎非特异性外阴炎Non-specific vulvitis 病因：病因：非特异性，如阴道分泌物、尿、粪、局部非特异性，如阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等潮湿等 临床表现：临床表现：瘙痒、灼痛；局部红肿、糜烂、溃疡、瘙痒、灼痛；局部红肿、糜烂、溃疡、湿疹。慢性者见皮肤增厚、皲裂、苔癣样变湿疹。慢性者见皮肤增厚、皲裂、苔癣样变 治疗：治疗：病因治疗。局部治疗，病因治疗。局部治疗，1/5000PP、3%硼硼酸液坐浴、抗生素软膏等酸液坐浴、抗生素软膏等非特异性外阴炎非特异性外阴炎第二节第二节 前庭大腺炎前庭大腺炎Bartholin

7、itis231病病 因因解剖特点造成此处易受污染解剖特点造成此处易受污染病原体的入侵如葡萄球菌等病原体的入侵如葡萄球菌等急性发作时易形成前庭大腺脓肿急性发作时易形成前庭大腺脓肿临床表现临床表现v症状：症状：局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时排尿局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时排尿排便困难，脓肿大可出现发热。排便困难，脓肿大可出现发热。v体征：体征：局部皮肤红肿、发热、压痛明显，当脓肿形成时，局部皮肤红肿、发热、压痛明显，当脓肿形成时，可触及波动感。脓肿内压力增大时，可自行破溃；淋病可触及波动感。脓肿内压力增大时，可自行破溃；淋病奈氏菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。奈氏菌感染，

8、挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。前庭大腺炎前庭大腺炎（BartholinitisBartholinitis）处处 理理 急性期需卧床休息急性期需卧床休息 取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，根据病原取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，根据病原选用抗生素选用抗生素 局部热敷或坐浴局部热敷或坐浴 脓肿形成后可切开引流并作造口术，注意切口应脓肿形成后可切开引流并作造口术，注意切口应足够大，避免引流不畅反复感染。足够大，避免引流不畅反复感染。第三节第三节 前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿 Bartholin cyst21 前庭大腺管开口阻塞，分泌物积聚于腺腔形成囊肿前庭大腺管开口阻塞，分泌物积聚于腺腔形成囊肿前庭

9、大腺脓肿消退后腺管阻塞，脓液吸收被粘液分前庭大腺脓肿消退后腺管阻塞，脓液吸收被粘液分泌物所代替形成囊肿。泌物所代替形成囊肿。非特异性炎症阻塞，如局部疤痕阻塞腺管口致囊非特异性炎症阻塞，如局部疤痕阻塞腺管口致囊肿形成肿形成病病 因因3临床表现临床表现 囊肿小且无感染，可无自觉症状 囊肿大，可感到外阴有坠胀感或有性交不适 检查见囊肿为单侧或双侧，囊肿呈椭圆形，大小不等处处 理理 多行多行前庭大腺前庭大腺囊肿造口术囊肿造口术，其优点方法简其优点方法简单，损伤小，单，损伤小，可保留腺体功可保留腺体功能能前庭大腺囊前庭大腺囊第四节第四节 滴虫阴道炎滴虫阴道炎 Trichomonal vaginitis病

10、因和诱因病因和诱因病因：病因：阴道毛滴虫引起阴道毛滴虫引起1诱因：诱因：阴道阴道pH值改变值改变2传染方式传染方式v经性交直接传播经性交直接传播v经公共浴池、浴盆、游泳池、坐式便器等间接经公共浴池、浴盆、游泳池、坐式便器等间接传播传播v医源性传播：如污染的器械、敷料等医源性传播：如污染的器械、敷料等临床表现临床表现 主要症状主要症状是是稀薄的黄色白带增多及外阴骚痒稀薄的黄色白带增多及外阴骚痒 检查时见检查时见阴道粘膜充血阴道粘膜充血，阴道内有多量稀薄脓，阴道内有多量稀薄脓性泡沫白带。性泡沫白带。 带虫者即阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者带虫者即阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者滴虫性阴道炎滴

11、虫性阴道炎滴虫涂片滴虫涂片滴虫模型滴虫模型诊诊 断断v典型病例根据症状、体征易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。v检查滴虫的最简单的方法是悬滴法。治治 疗疗 全身用药：全身用药：甲硝唑甲硝唑口服口服 局部用药：局部用药：甲硝唑阴道塞药及酸性液体坐浴等，局甲硝唑阴道塞药及酸性液体坐浴等，局部加全身用药效果更加。部加全身用药效果更加。 治愈标准：治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。次检查均阴性，方可称为治愈。 治疗中注意事项治疗中注意

12、事项 治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效疗一疗程，以巩固疗效 为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5 51010分钟分钟以消灭病原体以消灭病原体 已婚者，男方应检查有无滴虫感染，若为阳性，需已婚者，男方应检查有无滴虫感染，若为阳性，需同时治疗同时治疗第五节第五节 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病04.jpgCandidal vaginitis病因及易患因素病因及易患因素 病因病因 8090的病原体为白假丝酵母菌，它是条件致病菌的病原体为白假丝酵母菌，它是条件致病菌

13、易患因素易患因素 孕妇孕妇 糖尿病患者糖尿病患者 接受大量雌激素治疗者接受大量雌激素治疗者 长期应用抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者长期应用抗生素、皮质类固醇激素及免疫抑制剂者假丝酵母菌阴道炎假丝酵母菌阴道炎假丝酵母菌的孢子和假菌丝假丝酵母菌的孢子和假菌丝传播途径传播途径 人的口腔、肠道、阴道均有假丝酵母菌人的口腔、肠道、阴道均有假丝酵母菌存在，这三个部位的假丝酵母菌可互相存在，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染自身传染 性交直接传染性交直接传染 接触感染的衣物间接传染接触感染的衣物间接传染临床表现临床表现 外阴瘙痒、灼痛，白带增多，可伴有尿频、外阴瘙痒、灼痛，白带增多，可伴有尿频、尿痛

14、及性交痛尿痛及性交痛 白带的典型特征是白带的典型特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样白色稠厚呈凝乳或豆渣样 妇检见小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状妇检见小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面物，擦除后露出红肿粘膜面Click to add Title1Click to add Title2典型病例根据病史、症状和体征不难诊断若在分泌物中找到白念珠菌孢子和假菌丝即可确诊诊诊 断断治治 疗疗消除诱因消除诱因局部治疗局部治疗达克宁栓、制霉菌素栓剂或克霉唑栓剂放入阴道，每晚达克宁栓、制霉菌素栓剂或克霉唑栓剂放入阴道，每晚一粒。一粒。全身用药全身用药 选用斯皮仁诺、氟康唑等选用斯皮仁诺、氟康唑

15、等 复发病例的治疗复发病例的治疗 假丝酵母菌阴道炎治疗后容易在月经前后复发，故治疗后应在月经后假丝酵母菌阴道炎治疗后容易在月经前后复发，故治疗后应在月经后复查白带，并巩固治疗复查白带，并巩固治疗2 23 3个疗程。对复发病例应检查原因，消除诱个疗程。对复发病例应检查原因，消除诱因，性伴侣检查治疗，并需全身用药因，性伴侣检查治疗，并需全身用药第六节第六节 细菌性阴道病细菌性阴道病。Bacterial vaginosis病病 因因v主要是主要是阴道正常寄生菌生态平衡失调阴道正常寄生菌生态平衡失调引起的引起的乳酸菌减少而其他细菌大量繁殖，阴道乳酸菌减少而其他细菌大量繁殖，阴道pH改变，引起分泌改变，

16、引起分泌物增多，并有异味。物增多，并有异味。临床表现临床表现v10104040的患者临床无症状的患者临床无症状v有症状的主要表现为有症状的主要表现为阴道分泌物增多、有恶臭味阴道分泌物增多、有恶臭味，伴有轻度外阴骚，伴有轻度外阴骚痒或烧灼感痒或烧灼感v分泌物呈分泌物呈灰白色灰白色、均匀一致，稀薄，易拭去，阴道粘膜无充血表现、均匀一致，稀薄，易拭去，阴道粘膜无充血表现v细菌学检查无滴虫、念珠菌或淋球菌细菌学检查无滴虫、念珠菌或淋球菌。细菌性阴道炎诊诊 断断v下列下列4条中有条中有3条阳性条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病即可临床诊断为细菌性阴道病 匀质、稀薄的阴道分泌物匀质、稀薄的阴道分泌物 线索细

17、胞阳性线索细胞阳性 阴道阴道pH4.5 胺臭味试验阳性胺臭味试验阳性v另外应该取自阴道侧壁的分泌物另外应该取自阴道侧壁的分泌物治治 疗疗v全身用药：口服甲硝唑或克林霉素，7日为一疗程。v局部用药：甲硝唑阴道塞药和洗剂外用第七节第七节 老年性阴道炎老年性阴道炎 Senile vaginitis病病 因因v卵巢功能衰退，卵巢功能衰退，雌激素水平降低雌激素水平降低所致所致绝经后的老年妇女绝经后的老年妇女手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰等手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰等临床表现临床表现v阴道分泌物稀薄，呈淡黄色阴道分泌物稀薄，呈淡黄色v阴道粘膜充血，有出血点阴道粘膜充血，有出血点v主要症状主要症状是阴道

18、分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感是阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感诊诊 断断v根据年龄及临床表现，即可诊断，应根据年龄及临床表现，即可诊断，应排除滴虫、假丝酵母菌感染，并应与排除滴虫、假丝酵母菌感染，并应与子宫恶性肿瘤及阴道癌鉴别子宫恶性肿瘤及阴道癌鉴别治治 疗疗v治疗原则治疗原则是增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长是增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长 增加阴道酸度增加阴道酸度 局部用抗菌素局部用抗菌素 增加阴道抵抗力：可用雌激素制剂，局部用药为宜，亦可全身增加阴道抵抗力：可用雌激素制剂，局部用药为宜，亦可全身用药。注意药物对子宫内膜的影响，对乳癌及子宫内膜癌患者用药。注意药物对子宫内膜的影响，对乳癌及子

19、宫内膜癌患者禁用。禁用。第二十七章第二十七章 宫颈炎症宫颈炎症v宫颈炎症是妇科最常见的疾病，正常情况下，宫颈具宫颈炎症是妇科最常见的疾病，正常情况下，宫颈具有多种防御功能：有多种防御功能： 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力能力 宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含宫颈内口紧闭，宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶、抗体等，可保持内生殖器无菌溶菌酶、抗体等，可保持内生殖器无菌 病病 因因v病原体病原体 1.性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。 2.内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。病病 理理v肉眼见宫颈红肿，宫颈管粘膜充血、水肿。脓液分泌物可自肉眼见宫颈红肿，宫颈管粘膜充血、水肿。脓液分泌物可自宫颈外口流出。宫颈外口流出。