耳科课件听功能检查

1、听功能检查概述临床听力检查主观测听法（行为测听） 语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听 阈及阈上功能测试、Bekesy自描测听、言 语测听客观测听法 声导抗测试、电反应测听、耳声发射测试 音叉试验材料：优质钢或铝镁合金频率：128，256，512，1024，2048（倍频程）检查气导：将震动的两叉臂末端置于耳道口1cm处检查骨导：将叉柄末端的底部压置于颅面骨或乳突部 音叉试验敲击方法：低频敲击膝盖，高频指捏法；敲击叉枝顶端约1/3处。音叉选用：256、512用来测低频；2048用来测高频。 气骨导差试验林纳试验选用256、512Hz先测试骨导听力，待听不到音叉声音时，立即测同侧气导听力。测试结

2、果判断： ACBC-正常或感音神经性耳聋，BCAC-传导性耳聋， ACBC-中度传导性耳聋或混合性聋 骨导偏向试验韦伯试验选用256、512Hz，颅中线测试结果判断：无偏向-正常、双侧耳聋；偏向患侧-传导性耳聋；偏向健侧-感音神经性耳聋。骨导对比试验施瓦巴赫试验比较正常人与患者骨导的时间，将振动的C256音叉柄底交替置于患者和检查者的乳突部鼓窦区加以比较。正常者两者相等；若患者骨导时间较正常耳延长，为施瓦巴替试验延长（ST“+” ），为传导性聋；若较正常者短，则为骨导对比试验缩短（ST“-” ），为感音神经性聋。盖莱试验判断镫骨有无固定的方法。方法：鼓气耳镜（Siegle otoscope）在

3、耳道内间隙加压，同时将振动的音叉（C256）置于乳突尖。若声音强弱波动，亦即当加压时骨导顿觉减低，减压时恢复，即为镫骨活动试验阳性（GT“+” ），表明镫骨活动正常。若加压、减压声音无变化时，则为阴性（GT“-” ），为镫骨底板固定征象。 纯音听力计检查临床测听听力计应有125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频率的气导输出和250、500、1 000、2 000、4 000 Hz等频率的骨导输出听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制，最大骨导输出在60 dB HL左右 听力图1听力图绘制听力图可用表或图的形式表示 听力图应标明

4、听力计的种类、型号及标准零级通常听力图的横坐标代表频率，纵坐标代表听力级。频率轴上一个倍频程的宽度相当于听力级轴上20 dB的距离 阈上听功能测试1.重振现象的检查 ABLB试验 Metz重振试验 SISI试验2.疲劳现象的检查 音衰变试验言语测听1.言语识别阈2.言语识别率客观听力检查一、声导抗测听 声阻抗介质对声波传播时所产生的阻尼和抵抗作用，单位是声欧姆。 声导纳介质对声波传播时所产生的传导和接纳作用，是声阻抗的倒数。 声导抗是acoustic impedance和acoustic admittance的合称，说明声能的传递状态。Acoustic immittance声导抗测试影响声波在

5、中耳传导的三因素：中耳的质量、劲度、摩擦力。 mass与鼓膜、听骨链的重量有关，M增加影响高频声能的传递。 stiffness与中耳的关节、韧带、基底膜、圆窗的张力有关，stiffness增大影响低频声能传递。 friction与中耳肌肉及整个传音结构的粘滞性有关，可影响中频耗能效应。A型曲线B型曲线C型曲线 电反应测听（ERA）1.耳蜗电图描计electrocochleography 耳蜗微音电位CM 总和电位SP 听神经复合动作电位AP2.听性脑干反应(auditory brainstem responsse,ABR) I波：来源于听神经，以下几个波来源复杂，趋向为： II波：耳蜗核及部分

6、听神经 波：上橄榄核 波：外侧丘系复核 波：下丘核 波：内侧膝状体 波：听放线 临床应用： 目前ABR临床应用很广泛，总的来讲主要有以下几个方面： a:客观测听：主要用于新生儿听力筛查和诊断，伪聋的诊断，功能性、精神性聋以及不能配合主观测听者。 现在临床听力学中，ABR客观测定阈是较好的一种方法，由于波V反应阈最低，所以用波V反应阈值作听阈测试，测试的准确度平坦型听力下降相对较高 b:诊断耳聋性质、部位：通过ABR波I潜伏期可判断是传导性聋还是平坦型感音性聋。传导性聋波I潜期延长，延长的程度取决于气骨导间差距，由于单纯传导性聋气导听力一般不会超过60dBHL，而感音性聋听力损失不超过50 dB HL时，高强度时波I潜伏期接近正常时潜伏期，在判断时需排除严重高频听力下降者，因为它也可使ABR波I潜伏期延长。 C:对蜗后病变的诊断：ABR对听神经瘤检出的阳性率很高，阳性率高于CT，特别是对体积较小的听神经瘤。听神经瘤及其它桥小脑角占位病变ABR表现主要在以下几点： ABR I-V间期延长，主要I-III是间期延长，即I-V间期大于4.5ms有意义,最明显者可在5-6ms。耳声发射1.自发性OAE2.诱发性OAE 瞬态诱发OAE（TEOAE） 正常人检出率100，较准确反映1kHz听功能状态. 畸