意识障碍的判断 安宇

1、意识障碍的判断意识障碍的判断 神经科神经科 安宇安宇 意识障碍的判断意识障碍的判断 意识的概念意识的概念 是大脑功能活动的综合表现，是是大脑功能活动的综合表现，是对环境的知觉状态。对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确；语言流畅、准确，思维捷、准确；语言流畅、准确，思维合理，情感活动正常，对时间、地合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。点、人物的判断力和定向力正常。什么是什么是意识障意识障碍碍分类分类判断判断方法方法表格表格概念概念 意识障碍的判断意识障碍的判断 什么是意识障碍？什么是意识障碍？ 是指个体对外界环境刺激缺乏正

2、常是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态反应的一种精神状态概念概念分类分类判断判断方法方法什么是什么是意识障意识障碍碍意识障碍的判断意识障碍的判断 意识障碍的分类意识障碍的分类 嗜睡嗜睡 是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，停止刺激后进入入睡状态。 意识模糊意识模糊 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言的不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。昏睡昏睡 处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，唤醒后模糊地作答，停止刺激后进入入睡状态。概念概念什么是什么是意识障意识障碍碍分类分类判断判断方法方法

3、表格表格 昏迷意识水平严重下降是一种睡眠样状态任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒在闭目的状态下，对外部的刺激和内部的需要无意识反应，不能被唤醒意识障碍的判断浅昏迷浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。 意识障碍的判断中昏迷中昏迷： 对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化意识障碍的判断深昏迷深昏迷：意识全部丧失，强刺激也不能

4、唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。意识障碍的判断意识障碍的判断意识障碍的判断询问询问 首先询问患者的姓名、年龄及有关病史等简单问题，了解患者意识清晰程度。言语刺激言语刺激 给予高声言语刺激，如呼唤其名字等，以观察患者是否觉醒和觉醒程度与时间。定向力定向力 包括:1.位置定向：如地点、前后、上下 2.时间定向：如昨天、今天和明天等，以 观察患者的准确程度概念概念什么是什么是意识障意识障碍碍分类分类判断判断方法方法表格表格计算力计算力 根据患者的文化水平，简单计算一些数字，以了解患者回答的准确性。

5、痛觉实验痛觉实验 给予针刺皮肤，压迫眶上切迹处，按压胸大肌等疼痛刺激，观察患者对疼痛刺激的反应情况神经反射神经反射 包括生理反射，深反射和病理反射意识障碍的判断意识障碍的判断意识障碍的判断 意识障碍程度判断指标意识障碍程度判断指标判断项目判断项目 嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 浅昏迷浅昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷语言刺激语言刺激 可唤醒可唤醒 可唤醒可唤醒 不易唤醒不易唤醒 无反应无反应 无反应无反应 无反应无反应自主运动自主运动 有有 有有 有有 无无 无无 无无定向力定向力 正确正确 障碍障碍 不能不能 不能不能 不能不能 不能不能计算力计算力 正确正确 障碍障碍 不能不能 不

6、能不能 不能不能 不能不能痛觉实验痛觉实验 明显明显 迟钝迟钝 极迟钝极迟钝 尚有尚有 迟钝迟钝 无无生理浅反射生理浅反射 正常正常 正常正常 尚正常尚正常 可存在可存在 减弱减弱 消失消失生理深反射生理深反射 正常正常 正常正常 尚正常尚正常 可存在可存在 减弱减弱 消失消失病理反射病理反射 无无 无无 一般无一般无 可有可有 有有 有有瞳孔对光反射瞳孔对光反射 正常正常 存在存在 存在存在 可存在可存在 迟钝迟钝 消失消失呼吸呼吸 血压血压 正常正常 无改变无改变 无明显改变无明显改变 可有改变可有改变 轻度变化轻度变化 明显改明显改变变大小便大小便 知道知道 尚知道尚知道 不知道不知道

7、潴留或失禁潴留或失禁 潴留或失禁潴留或失禁 失禁失禁表格表格模拟题（一）模拟题（一） 患者，女，患者，女，63岁，主因岁，主因“脑出血脑出血”入院，入院入院，入院后患者处于熟睡状态，强力压迫眶上缘后方可后患者处于熟睡状态，强力压迫眶上缘后方可转醒，醒后不能正确的回答问题，不能正确的转醒，醒后不能正确的回答问题，不能正确的计算出简单的数学题，痛觉反射极迟钝，失去计算出简单的数学题，痛觉反射极迟钝，失去刺激后很快入睡，瞳孔对光反射存在，大小便刺激后很快入睡，瞳孔对光反射存在，大小便失禁，请问该患者处于什么意识状态？失禁，请问该患者处于什么意识状态？模拟题（二）模拟题（二） 患者，男，患者，男，45岁，主因岁，主因“昏迷原因待查昏迷原因待查”收入收入