第十次课++静脉

1、Dept. Anatomy ,Tongji Medical College, HUST静脉VENOUS SYSTEM1静脉运送血液回心的血管,起始于毛细血管,止于心房分为体循环、肺循环两部分2静脉的结构和配布特点：具有静脉瓣成对，半月形，游离缘朝向心。保证血液向心流动，防止逆流。四肢多见，躯干少或无。32.分为浅、深两类浅静脉（皮下静脉）位于皮下浅筋膜内；无动脉伴行；最后注入深静脉；临床上常用于各种操作（注射，切开，输液，取血，输血等）。深静脉（伴行静脉）位于深筋膜深面；于同名动脉伴行；引流相同区域。43.具有丰富的吻合手和足等部位形成静脉网。环绕容积经常变动的脏器形成静脉丛。在静脉受压情况下

2、保证血液回流通畅。54.结构特殊的静脉硬脑膜窦板障静脉无瓣膜，缺乏收缩机制，出血后难止。硬脑膜窦 Sinus of dura mater板障静脉Diploic vein6静脉瓣心功能胸腔负压脏器运动及动脉的搏动体位影响静脉回流的因素7 一、肺循环的静脉肺静脉左肺上、下静脉，右肺上、下静脉。起自肺门，穿纤维心包，注入左心房后部将含氧量高的血液由肺输送到左心房。8二、体循环的静脉数量多，行程长，分布广包括上腔静脉系、下腔静脉系（含门静脉系）、和心静脉系。将含氧量低的血液由全身各组织输送到右心房。上腔静脉系下腔静脉系心静脉系9二、体循环的静脉收集头颈、上肢、胸壁以及部分胸腔脏器血液回流（膈以上，上半

3、身的静脉血）。主干为上腔静脉，最终流入右心房。上腔静脉系（一）上腔静脉系101. 头颈部静脉浅静脉： 面静脉 颞浅静脉 颈前静脉 颈外静脉深静脉： 颅内静脉 颈内静脉 锁骨下静脉11面静脉起于内眦静脉伴面动脉下行至下颌角下方与下颌后静脉前支汇合，至舌骨大角高度注入颈内静脉收集面前部软组织的静脉血口角以上缺乏静脉瓣，血液可与颅内海绵窦交通面静脉内眦静脉颈内静脉下颌后静脉前支面总静脉12面静脉与海绵窦的交通 面静脉面深静脉翼静脉丛海绵窦眼下静脉面静脉面静脉内眦静脉海绵窦眼上静脉眼下静脉内眦静脉眼上静脉眼下静脉海绵窦面静脉内眦静脉海绵窦眼上静脉眼下静脉13面静脉与海绵窦的交通 面静脉面深静脉翼静脉丛

4、海绵窦眼下静脉面静脉面静脉内眦静脉海绵窦眼上静脉眼下静脉眼下静脉海绵窦面深静脉翼静脉丛海绵窦眼下静脉面静脉面深静脉翼静脉丛14下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成（腮腺实质内）分为前后两支。前支与面静脉汇合，组成面总静脉；后支与耳后静脉和枕静脉汇合成颈外静脉。收集面侧区深层和颞区的静脉血15颈外静脉在耳下方，由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉汇合而成。可注入锁骨下静脉或静脉角。收集耳后、枕部及颈前部浅层。位置表浅恒定，常用作静脉穿刺（儿科）第一肋腋静脉静脉角锁骨下静脉颈外静脉1617颈前静脉起止颈静脉弓181. 头颈部静脉浅静脉： 面静脉 颞浅静脉 颈前静脉 颈外静脉深静脉：颅内静脉（神经系

5、统）颈内静脉锁骨下静脉19颈内静脉头颈部静脉回流的主干。在颈静脉孔处续于乙状窦；行于颈动脉鞘内；至锁胸关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉常保持开放状态20颅内属支（见神经系统）颅外属支：面静脉、下颌后静脉、舌静脉、咽静脉和甲状腺上、中静脉面静脉下颌后静脉咽静脉甲状腺上静脉21锁骨下静脉位于颈根部自第一肋骨外侧缘由腋静脉延续而成。在胸锁关节后方（静脉角处）与颈内静脉汇合成头臂静脉。主要属支为腋静脉和颈外静脉。与附近筋膜结合紧密，位置较固定，管腔较大。第一肋腋静脉静脉角锁骨下静脉颈外静脉222. 上肢的静脉可分为浅静脉和深静脉两种，最终均汇入腋静脉。上肢深静脉与同名动脉伴行，多为2：1的关系。与浅

6、静脉交通丰富23上肢浅静脉手指浅静脉 指背静脉 手背静脉网 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉手背静脉网前臂浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉24头静脉起自手背静脉网桡侧沿前臂桡侧，前面上行至肘窝，再沿肱二头肌外侧上行。经三角胸大肌沟间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。手和前臂桡侧的浅层结构的静脉回流手背静脉网 头静脉 25贵要静脉起自手背静脉网尺侧沿前臂尺侧，前面上行至肘窝，此处接受肘正中静脉的注入，再沿肱二头肌内侧。至臂中段注入肱静脉或伴肱静脉注入腋静脉。手和前臂尺侧的浅层静脉回流手背静脉网 贵要静脉 26肘正中静脉位于肘窝内的静脉短干变异较多，一般由头静脉发出。可有前臂正中静脉注入是临床取血和输

7、液的常用血管肘正中静脉273. 胸部的静脉头臂静脉上腔静脉奇静脉半奇静脉副半奇静脉脊柱静脉28长约57cm,口径1.71.9cm。由左右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处汇合而成。沿胸主动脉右侧垂直下行，至第3胸肋关节下缘注入右心房。注入前，接受奇静脉汇入。 上腔静脉第一胸肋结合处第3胸肋关节奇静脉29左右各一，由同侧锁骨下静脉和颈内静脉于胸锁关节的后方汇合而成另外包含椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉、肋间最上静脉头臂静脉第一胸肋结合处锁胸关节颈内静脉锁骨下静脉3031奇静脉于右膈脚处起于右腰升静脉，经膈的右内侧脚和中间脚之间进入胸腔在食管后方沿胸椎体右前方上行至45胸椎高度，弓形跨过右肺根上方，向

8、前注入上腔静脉。同时是沟通上下腔静脉的重要途径之一。奇静脉的重要属支包括右侧肋间后静脉、半奇静脉，副半奇静脉和椎静脉丛等奇静脉32半奇静脉副半奇静脉33脊柱静脉椎内静脉丛椎外静脉丛交通3435收集腹部、盆部、会阴和下肢等下半身的静脉血。主干为下腔静脉，最终流入右心房。肝门静脉系属于下腔静脉系的一部分。下腔静脉系（二）下腔静脉系36分为深浅两部分与上肢的静脉比较，下肢静脉的瓣膜较上肢的多，深浅静脉具有更多的交通。下肢浅静脉包括小隐静脉、大隐静脉及其属支下肢深静脉伴动脉同行，足和小腿一般为两条静脉伴一条动脉。其中股静脉在腹股沟韧带位于股动脉的内侧，临床上可作静脉穿刺插管。1.下肢的静脉37起自足背

9、静脉网外侧缘经外踝后方沿小腿后面上行，至腘窝下角处穿深筋膜入腘窝经腓肠肌两头之间上行，注入腘静脉收集足外部和小腿后部浅层的静脉血小隐静脉小隐静脉腘静脉38起自足背静脉网内侧缘经内踝前方（位置恒定），是输液和注射的常用部位沿小腿内侧面、膝关节内后方、大腿内侧面上行穿阔筋膜隐静脉裂孔，注入股静脉注入前接受股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉。收集足、小腿、大腿内测部及大腿前部浅层结构的静脉血大隐静脉大隐静脉股静脉旋髂浅静脉股外侧浅静脉股内侧浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉39浅深静脉交通示意图下肢静脉曲张40包括髂外静脉、髂内静脉和髂总静脉及其属支髂外静脉髂内静脉髂总静脉2.盆

10、部静脉41髂内静脉的属支与同名动脉伴行。男性：膀胱静脉丛、直肠静脉丛女性：除此之外，还有子宫静脉丛和阴道静脉丛42包括下腔静脉及肝门静脉及其属支3.腹部静脉下腔静脉肝门静脉43由左右髂总静脉在第4或第5腰椎体右前方汇合而成沿腹主动脉右侧和脊柱右前方上行经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉孔进入胸腔最后穿纤维心包注入右心房属支分为壁支和脏支(1) .下腔静脉下腔静脉44包括膈下静脉、腰静脉和骶正中静脉壁支45包括睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、肾上腺静脉、肝静脉。睾丸（卵巢）静脉 左侧行程长，以直角注入左肾静脉，较易引起静脉曲张肾静脉 左侧较右侧长，并跨过主动脉前方肾上腺静脉左侧注入左肾静脉肝静脉于腔静脉沟处

11、注入脏支46由肝门静脉及其属支组成收集腹盆部消化道（包括食管腹段、不包括齿状线以下肛管）、脾、胰和胆囊的静脉血。起始段和末端均与毛细血管相连，无瓣膜(2) .肝门静脉系47起于胰颈后方，多由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成上行于肝十二指肠韧带内，位于肝固有动脉和胆总管的后方至肝门分为两支，分别进入肝左叶和肝右叶肝内反复分支，最终注入肝血窦肝门静脉肝门静脉48属支包括脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉肝门静脉肝门静脉49门腔静脉吻合存在四个途径正常情况下交通支细小，血流量少病理情况下（肝硬化、肝肿瘤、肝门淋巴结肿大、胰头肿瘤等压迫肝门静脉），导致门脉回流受阻，此时肝门静脉

12、系的血液可经交通途径形成侧枝循环通过上下腔静脉回流。由于血流量增大，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，从而出现相应症状。当侧枝循环失代偿时，可引起其所收集静脉血范围内的器官瘀血，出现脾肿大和腹水。50四条途径：1.通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛交通。参与的血管为：肝门静脉系的胃左静脉和上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉。此处静脉曲张破裂可引起呕血，由于位于粘膜下，缺乏止血机制。51正常食管末端食管静脉曲张早期中型食管静脉曲张食管静脉曲张扭曲联合食管静脉曲张食管静脉曲张 斑点52食管静脉曲张出血53四条途径：2.直肠静脉丛参与的血管为：肝门静脉系的肠系膜下静脉和下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉此处静脉曲张破裂可引起便血。肠系膜下静脉直肠下静