哮喘的基理、病因和鉴别诊断

1、哮喘的基理、病因和鉴别诊断怎样判断您孩子是否患哮喘什么是哮喘？哮喘的基理？为什么会患哮喘？ 哮喘的病因？哮喘的诊断？什么是哮喘？哮喘是一种慢性气道炎症，这种慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。哮喘的两大基理慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽慢性气道炎症管壁肿胀粘液分泌增加导致管腔狭窄支气管痉挛气道平滑肌收缩引起管腔狭窄治疗后炎症的概念“炎症”的概念需要进一步澄清: 概念混淆带给治疗的错误使用抗生素抗“炎” 中文“炎症、发炎”与英文infection、inflammation的概念 inflammation（炎症） infection（感染

2、） 肥大细胞、嗜酸性粒细胞为主 细菌、中性粒细胞为主 表现为粘膜苍白水肿 红肿热痛 抗炎 抗菌正常细支气管阻塞细支气管粘液血管粘液分泌增加发炎而肿胀正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面为什么会患哮喘？遗传因素环境因素 什么会诱发哮喘？ 尘螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌显微镜下的尘埃螨运动紧张、兴奋或强烈情绪药物什么会诱发哮喘？哮喘的诊断反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺闻及弥漫性或散在的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。支气管舒张剂有显著疗效。除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。哮喘的分期

3、急性发作期慢性持续期临床缓解期了解哮喘的危害有多大？哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命生长发育障碍阻塞性肺疾患和慢性肺心病了解哮喘的危害有多大？误工误学影响患儿的心理发育由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳贝多芬1770-1827邓丽君19531995因哮喘急性发作病逝泰国在中国，哮喘疾病制约了患者的正常生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Lai et al. J Allergy Cli

4、n Immunol 2003; 111(2) 263-268中国哮喘疾病的死亡率最高在中国，每100，000位哮喘患者中有位哮喘患者会因哮喘死亡。 “Global Burden of Asthma”, Masoli M et al. Global Initiative for Asthma (GINA), 2004 哮喘所导致的经济损失直接医疗花费 住院花费 加强护理 急诊 初诊治疗 药费间接花费 社会保险 工作量损失 上学损失 个人/家庭/社会损失如何为您制定有效、经济、安全的方案？1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议 GINA哮喘防治的六个部分（1）教

5、育患者在哮喘管理中与医生建立伙伴关系 通过症状和肺功能测量评价和监测哮喘严重度 避免和控制哮喘的触发因素建立长期管理的药物治疗计划建立管理哮喘发作的方案提供规律性的随访护理哮喘防治的六个部分（2）医患建立长期伙伴关系的目标不仅在急性发作时控制哮喘在急性发作后的缓解期正规预防哮喘应与固定的医生长期合作便于医生了解病情变化便于制定长期管理策略便于根据病情及时调整治疗计划避免和控制哮喘的触发因素 不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头 不要铺地毯制定哮喘长期管理的药物治疗划 药物治疗免疫治疗物理治疗中医中药治疗速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物

6、甲基黄嘌呤全身性皮质激素吸入型糖皮质激素吸入长效2受体激动剂口服长效2受体激动剂抗白三烯药物甲基黄嘌呤色甘酸钠/尼多克罗米全身激素减量疗法哮喘的药物治疗快速缓解用药长期控制用药长期控制哮喘的首选 !吸入疗法是最有效、经济、安全的治疗哮喘的给药方法！局部用激素与全身用激素是完全不同的 哮喘治疗效果不好的常见原因持续接触过敏原感染胃食道反流过敏性鼻炎及鼻窦炎药物的使用不当(特别是吸入药物)过敏性鼻炎是哮喘的危险因素之一80%哮喘患者有过敏性鼻炎治疗哮喘的同时治疗过敏性鼻炎哮喘和鼻炎常同时存在是同一呼吸道，一种疾病过敏性鼻炎的治疗首选局部用药雷诺考特 抗变态反应治疗抗白三烯治疗色甘酸钠免疫治疗哮喘病

7、人的护理精神放松，正确认识和对待疾病，树立战胜疾病的信心，以保持良好的情绪。适当的运动，提高机体免疫功能。哮喘治疗的目标最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状最少的(不常有的)哮喘发作(加重)无急诊就医最少(或无)需用 2激动剂无活动受限，包括运动PEF变异率20%(接近)正常PEF 最少的(或无)药物副作用全球哮喘防治创议(GINA 2002年)按照GINA方案坚持长期、持续、规范化个体化治疗，哮喘病是可以达到良好的控制的。吸入药的操作气雾剂的四步吸入法(一)1.移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。气雾剂的四步吸入法(二)2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.气雾

8、剂的四步吸入法(三)3.将喷口放在口内，并 合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。气雾剂的四步吸入法(四)4.屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。使用气雾剂及储雾罐经常发生的错误不开盖不充分摇匀不同步不屏气忘记漱口与直接吸同样的错误气雾剂位置上下不正短而快的吸呼气使用干布擦洗罐体pMDIpMDI +储雾罐都保的正确使用方法旋松保护瓶盖并拔出握住瓶身，垂直竖立，将底座朝某一方向充分选择后再转回，当听到“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已经

9、装好呼气，不可对着吸嘴呼气都保的正确使用方法将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力深吸气将都保从嘴边拿开，然后呼气盖好保护瓶盖儿 童老年人咳嗽、急性喘息和呼吸困难怎么办？雾化吸入的优点普米克令舒是唯一被美国FDA批准的用于雾化的药物起效迅速，高效安全 直接进入 支气管和肺部减少了全身药物的用量使用安全可靠雾化吸入糖皮质激素迅速发挥作用副作用小无需特殊吸入技巧 雾化器(Nebulizer) 优点 使用方便，不需要病人的刻意配合 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长 雾化器(Nebulizer) 不足 治疗费用较贵 有动力要求而携带不方便 装置维护较复杂 疗效受病人和装置的影响较大雾化治疗无须患者配合,使用方便准备好经消毒的雾化吸入装置打开普米克令舒包装将普米克令舒药液加入雾化罐连接装好药液的雾化吸入装置让患者将口唇紧密包裹咬嘴并平静呼吸，开启动力装置(壁氧流速5-6升/分,雾化泵打开开关),待雾化罐内药液用完后关闭动力装置连接