肝癌微波消融

1、会计学1肝癌微波消融肝癌微波消融第1页/共37页0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000 男性发病率:34.7/100,000（292,966例）女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球病人的占全球病人的55%55%第2页/共37页消融术 0期期PST 0, ChildPugh A级级极早期（极早期（0） 1 HCC 2cm原位癌原位癌早期早期 (A)1个个 HCC或

2、或3个结节个结节2, ChildPugh C级级HCC中期中期 (B)多结节，多结节，PST 0AC期期PST 02, ChildPugh AB级级索拉非尼5年生存率：年生存率：50%-70%3年生存率：年生存率：10%-40%生存期生存期3个月个月8. Forner A, et al. Semin Liver Dis 2010;30:61-74.9. Bruix J et al. The Lancet 2009;373(9664):614-616BCLC 分期系统及治疗策略（2010）肝移植手术切除消融术肝移植手术切除TACE索拉非尼消融术肝移植手术切除对症治疗 根治疗法姑息疗法TACE索拉

3、非尼消融术肝移植手术切除第3页/共37页A期B期C期D期53.927.115.32.6按照BCLC分期，肝癌患者分布情况C期D期按照BCLC分期，肝癌患者分布情况第4页/共37页A AB BC CD D中国中国现状现状调查调查主 要 治主 要 治疗方式疗方式手术手术手术手术介入介入介入介入次 要 治次 要 治疗方式疗方式介入介入介入介入手术手术系统药物系统药物/ /手术手术BCLCBCLC推荐推荐（AASLDAASLD指指南）南）手术手术肝移植肝移植消融术消融术TACETACE索拉非尼索拉非尼对症治疗对症治疗 无论在哪一期，手术均是重要的治疗方式 介入适用于各个分期 对晚期患者缺少完善的系统治

4、疗第5页/共37页直流电疗法第6页/共37页第7页/共37页第8页/共37页一一 微波消融（微波消融（MWA）治疗的机制）治疗的机制第9页/共37页微波相对射频的优势微波相对射频的优势一、热效率高：一、热效率高：如果肿瘤在血管旁边，血流会很快散热，即“热沉效应”。热疗最怕散热。射频升温慢，对于要累积温度的大肿瘤，热效会特别慢，有可能温度还没达到，热就散掉了。微波升得快，抗热成效应好。二、微波消融范围比较大二、微波消融范围比较大：适合许多大肿瘤。三、微波不需使用正负极产生电流：三、微波不需使用正负极产生电流：避免对电生理的影响，减少皮肤受伤。四、微波痛觉低四、微波痛觉低：射频通常要用到麻醉。微波

5、70%90%的人不需要麻醉，镇痛、局部麻醉就能解决手术。 第10页/共37页第11页/共37页第12页/共37页第13页/共37页第14页/共37页第15页/共37页第16页/共37页操作流程操作流程术前检查术前检查术前准备术前准备麻醉麻醉定位定位穿刺穿刺消融消融第17页/共37页术前检查术前检查u病史、查体病史、查体u血常规、肝肾功血常规、肝肾功u肿瘤标志物肿瘤标志物u影像学检查影像学检查u病理病理第18页/共37页穿刺穿刺p 选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消选择穿刺点：避开骨质及大血管，将消 融针按事先测得的方向和角度快速到融针按事先测得的方向和角度快速到 达病变部位达病变部位p 穿刺针

6、进入的角度以病灶外缘为宜，然后穿刺针进入的角度以病灶外缘为宜，然后 进行扫描，观察针尖位置进行扫描，观察针尖位置第19页/共37页消融消融 接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小接通与消融仪相连的电极，根据病灶大小 设定温度、功率、时间设定温度、功率、时间 多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过多位点温度监测，确保完全消融肿瘤，不过 度消融度消融 一般消融温度设定在一般消融温度设定在100-120第20页/共37页21康友微波消融仪康友微波消融仪第21页/共37页定位定位采用采用B B超及大孔径超及大孔径CTCT定位病灶定位病灶第22页/共37页肝微波肝微波消融示意图消融示意图第23页/共37页

7、肝微波肝微波消融示意图消融示意图第24页/共37页25超声引导下微波消融术超声引导下微波消融术肝脏微波消融术肝脏微波消融术第25页/共37页26七七 副反应及并发症副反应及并发症发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆 囊壁囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动 静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常 等，通常在等，通常在1-21-2周内可以自愈。周内可以自愈。严重并发症：肝脓肿严重并发症：肝脓肿 和脓胸，胆管损伤及肠和脓胸，胆管损伤及肠 穿孔穿孔第26页/共37页八、疗效评价

8、八、疗效评价肿瘤病灶在动脉期肿瘤病灶在动脉期均有强化，均有强化，提示消融失败提示消融失败完全消融完全消融无消融无消融部分消融部分消融肝脏三期肝脏三期CT/MRCT/MR或者超声造影随或者超声造影随访，肿瘤所在区访，肿瘤所在区域为低密度（超域为低密度（超声表现为高回声声表现为高回声），动脉期未见），动脉期未见强化。强化。肝脏三期肝脏三期CT/MRCT/MR或者超声造影随或者超声造影随访，肿瘤病灶内访，肿瘤病灶内局部动脉期有强局部动脉期有强化，提示有肿瘤化，提示有肿瘤残留。残留。第27页/共37页九、随访九、随访 每每36个月个月术后第术后第1，2月月2年后年后2个月后2年之间 每月每月 23 个

9、月肝CT/MRI，超声造影，肝功能、肿瘤标志物第28页/共37页九、随访九、随访远处转移远处转移局部肿瘤进展局部肿瘤进展新病灶新病灶肿瘤完全消融后肿瘤完全消融后，在消融灶边缘，在消融灶边缘出现新病灶，新出现新病灶，新病灶与消融灶相病灶与消融灶相连。连。肝内其他部位肝内其他部位新发生的病灶新发生的病灶。第29页/共37页30热消融的特点热消融的特点操作简单、创伤小操作简单、创伤小疗效确切、恢复快疗效确切、恢复快可反复多次行对复可反复多次行对复发及多发病灶适用发及多发病灶适用对直径对直径5cm5cm的病的病灶可达到局部根治灶可达到局部根治肿瘤坏死清除过程肿瘤坏死清除过程中刺激机体抗肿瘤中刺激机体抗

10、肿瘤免疫抑制肿瘤生长免疫抑制肿瘤生长第30页/共37页严谨、拼搏、求实、创新严谨、拼搏、求实、创新唐僧师徒历经磨难，取回真经普度众生。唐僧师徒历经磨难，取回真经普度众生。宏光主任漂洋过海，学成归来惠泽人民。宏光主任漂洋过海，学成归来惠泽人民。 在王宏光主任的正确领导下，消化中心创造了一个又一个领先在王宏光主任的正确领导下，消化中心创造了一个又一个领先和第一。主任曾经说过和第一。主任曾经说过：“抢在他人前面就是领先，抢在所抢在他人前面就是领先，抢在所有人前面就是第一有人前面就是第一”，秉承消化中心秉承消化中心“严谨、拼搏、求实、创严谨、拼搏、求实、创新新”的精神，在王宏光主任的正确领导以及大力支

11、持下，我们开展的精神，在王宏光主任的正确领导以及大力支持下，我们开展了微波消融治疗，一不小心，又创造了一个领先，我们相信，我们了微波消融治疗，一不小心，又创造了一个领先，我们相信，我们有实力，也有毅力，在热消融领域上，取得质和量的第一，巩固老有实力，也有毅力，在热消融领域上，取得质和量的第一，巩固老大的地位。大的地位。第31页/共37页第32页/共37页0 3.0 5.3 8.3 17.6 117 Age-standardised incidence rates per 100,000 男性发病率:34.7/100,000（292,966例）女性发病率:13.7/100,000（109,242 例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球病人的占全球病人的55%55%第33页/共37页第34页/共37页第35页/共37页36七七 副反应及并发症副反应及并发症发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆发热、局部疼痛、无症状的反应性胸腹水、胆 囊壁囊壁 增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动增厚、胆管轻微狭窄、肝被膜下血肿、动 静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常静脉瘘、不需处理的皮肤烫伤、肝功能异常 等，通常在等，通常在1-21-2周内可以自愈。周