胃肠急腹症PPT课件

1、急腹症 X线检查方法 普通检查：腹部平片及透视 造影检查 钡剂或空气灌肠：肠套叠、扭转、结肠癌 PTC（经皮肝穿胆管造影）：胆管梗阻 静脉肾盂造影：尿路外伤 选择性血管造影：急性消化道大出血第1页/共32页急腹症 正常X线表现 腹壁与盆壁 实质器官 空腔器官第2页/共32页急腹症第3页/共32页急腹症第4页/共32页急腹症 基本病变的X线表现 .腹腔积气：游离气腹（胃肠穿孔、腹腔术后、合并感染） 腹腔积液：炎症和外伤 实质器官增大：肝脾胰肾增大 空腔器官积气、积液并官腔扩大：肠梗阻、炎症、外伤 腹内肿块影：软组织肿块假肿瘤征 腹内高密度影：结石、钙斑、异物 腹壁异常 下胸部异常第5页/共32页

2、急腹症 膈下游离气体第6页/共32页急腹症 十二指肠蛔虫第7页/共32页急腹症 膈疝第8页/共32页急腹症 肠管积气第9页/共32页急腹症 肠管积气第10页/共32页急腹症 肝大 肝脓疡第11页/共32页急腹症 气腹第12页/共32页急腹症 常见急腹症的X线表现与诊断 胃肠道穿孔与腹膜炎 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤，以胃、球溃疡穿孔最常见 病理：穿孔后气体和内容物进入腹腔，出现气腹几腹膜炎 X线： 游离气腹：最重要、最早出现 腹脂线异常 麻痹性肠胀气第13页/共32页急腹症 胃肠穿孔后气腹第14页/共32页急腹症麻痹性肠胀气第15页/共32页急腹症 肠梗阻 类型： 机械性：单纯性、绞榨性（血

3、循环障碍） 动力性：麻痹性、痉挛性（肠道无器质性病变） 血运性：见肠系膜血栓或栓塞 病理： 受障内容物（气体和液体）不能通过 肠壁对气体和液体吸收功能受障 X线： 明确肠梗阻的类型（完全性和不完全性）、梗阻的位置、原因 第16页/共32页急腹症 单纯性小肠梗阻 X线： 1.梗阻近端肠曲胀气扩大，一般呈弓形 2.立位见肠内高低不等液面，多发液面呈梯状排列 3.梗阻远侧肠曲有无气体、胀气扩大肠曲涉及的范围来估计梗阻位置及是否完全第17页/共32页急腹症 单纯性小肠梗阻第18页/共32页急腹症 绞窄性小肠梗阻 病因：扭转、内疝、套叠、粘连 X线： 1.肠壁循环障碍导致肠壁增厚，粘膜皱襞增粗，肠内积液

4、液面较高 2.闭袢性梗阻，可见“假肿瘤征”第19页/共32页急腹症 绞窄性小肠梗阻第20页/共32页急腹症 结肠梗阻 近侧结肠胀气扩大并积液，可显示结肠 袋，以与小肠区别 做钡灌肠检查以确定结肠梗阻原因第21页/共32页急腹症 结肠梗阻第22页/共32页急腹症 麻痹性肠梗阻 病因：急性腹膜炎，腹部手术后，脓毒败血症，外伤，休克 肠运动力减弱，肠胀气及排列形式无变化 肠内气体多，液体少，胀气呈普遍性，呈 中等胀大第23页/共32页急腹症 麻痹性肠梗阻第24页/共32页急腹症 乙状结肠扭转 闭袢乙状结肠明显扩大 扩大的乙状结肠区呈马蹄状，含大量的气和液“假肿瘤征” 乙状结肠肠壁显影如三条纵行致密影，向下方梗阻点集中 钡剂灌肠阻塞处上端逐渐尖削呈鸟嘴状，见旋转的粘膜皱襞第25页/共32页急腹症 乙状结肠扭转第26页/共32页急腹症 肠套叠 多见2岁以下小儿，末段回肠淋巴组织增生 引起，多见回肠套入结肠回结型 X线： 低位小肠梗阻 空气灌肠：至套叠处梗阻，阻端呈杯口状 复位成功标志：杯口影或肿块影消失，气体进入回肠，症状消失，患儿安静入睡第27页/共32页急腹症 回盲部