儿童伤害事故的预防与处理

1、儿童伤害事故的预防与处理安徽医科大学公共卫生学院 李迎春 副教授主要内容主要内容 基本概念托儿所幼儿园卫生保健管理办法解读托儿所幼儿园卫生保健工作规范解读 责任与实施 伤害事故发生情况 突发事件应急处理流程 事故现场救护一、基本概念o儿童意外伤害(事故伤害)是指在预料之外情况下，突然发生的各种事件对儿童身体所造成的损伤,包括各种物理、化学和生物因素。儿童意外伤害类型o 国际疾病分类标准-9E（International Classification of Diseases，ICD-9E）o 国际伤害外部原因分类（International Classification of External

2、Causes of Injury ，ICECI） 儿童意外伤害的分类p 跌伤p 烧烫伤p 交通伤p 刀割伤/锐器刺伤；p 动物伤；p 异物；p 中毒；p 触电；p 爆炸伤；p 意外窒息；p 溺水；p 碰伤/砸伤；p 其他 软组织损伤o 软组织指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、关节等软组织及部分软骨、周围神经和血管的损伤。o 软组织损伤常见有摔伤、扭伤、割伤、裂伤、烧（烫）伤等。o 根据受伤部位皮肤粘膜的完整性分为闭合性损伤和开放性损伤。骨折骨折是指骨骼断裂。o闭合性骨折：没有皮肤破损的骨折o开放性骨折：是指在骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通的骨折类型二、管理办法解读增加：

3、o 第四条：县级以上各级人民政府卫生行政部门应当将托幼机构的卫生保健工作作为公共卫生服务的重要内容，加强监督和指导。 二、管理办法解读增加：o 第九条：托幼机构的法定代表人或者负责人是本机构卫生保健工作的第一责任人。二、管理办法解读增加：o 第二十一条 托幼机构未按照规定履行卫生保健工作职责，造成传染病流行、食物中毒等突发公共卫生事件的，卫生行政部门、教育行政部门依据相关法律法规给予处罚。 县级以上医疗卫生机构未按照本办法规定履行职责，导致托幼机构发生突发公共卫生事件的，卫生行政部门依据相关法律法规给予处罚。二、管理办法解读 修改：第五条 托儿所、幼儿园园舍、桌椅、教具、采光、照明、卫生设施、

4、娱乐器具及运动器械等必须安全并适合儿童健康发育的需要，符合国家规定的卫生标准和安全标准要求。（1994年 ） 第七条:托幼机构的建筑、设施、设备、环境及提供的食品、饮用水等应当符号国家有关卫生标准、规范的要求。（2010年）二、管理办法解读o 修改：第十条 托儿所、幼儿园卫生保健工作包括：（六）制定各种安全措施，保障儿童人身安全，防止事故的发生。（1994年 ）o 第十五条 托儿所、幼儿园卫生保健工作包括：（八）建立卫生安全管理制度,落实各项卫生安全防护工作,预防伤害事故的发生。（2010年）三、工作规范解读第二部分 卫生保健工作规范o 内容：(八)儿童伤害事故的预防o 范围：涉及托幼机构的一

5、日生活、食品安全、传染病预防与管理、体格锻炼、卫生与消毒、健康教育等多方面的管理。三、工作规范解读1. 托幼机构的各项活动应以儿童安全为前提，建立安全及检查制度，落实预防儿童伤害的各项措施。2. 托幼机构的房屋、场地、家具、玩教具、生活设施等应符合国家相关安全标准和规定。3. 托幼机构应建立重大自然灾害、食物中毒、火灾、暴力等突发事件的应急预案，如果发生重大伤害时应采取有效措施，并及时向上级有关部门报告。4. 托幼机构应加强对工作人员、儿童及家长的安全教育和突发事件的应急处理能力的培训，普及安全知识。5. 保教人员应接受预防儿童伤害事故相关知识的培训，做好儿童安全工作，消除安全隐患，预防软组织

6、损伤、骨折、烧（烫）伤、中毒等伤害事故的发生。工作要求o 加强安全管理，建立各项安全制度o 加强儿童安全知识教育o 及时报告制度o 开展有针对性地安全宣传教育活动o 开展安全工作检查，提高安全意识和防护能力o 加强工作人员安全教育与安全训练o 严格执行国家相关安全的法律法规，消除一切安全隐患，确保儿童生命和国家财产安全四、责任与实施妇幼保健机构:o 辖区内卫生保健人员的培训、基本知识、基本救助技能或演练、安全教育等。四、责任与实施托幼机构：o 确定责任人o 建立各项安全制度o 应急预案并组织实施o 定期检查设施、设备、教玩具等四、责任与实施卫生保健人员：o 掌握全园儿童健康状况o 晨检和全日健

7、康观察o 掌握基本知识o 基本救助技能o 安全教育o 安全记录等四、责任与实施o 安全问题是托幼机构的大事o 教育部门:主管部门,第一责任人o 卫生部门主要任务:配合/协助教育部门工作方法:健康教育应急(急救)知识培训突发事件应急处理预案等五、伤害事故发生情况及预防措施儿童意外伤害流行特征:o 0-14岁儿童的第一位死因！o 占我国儿童死亡总数的1/3！o 以每年7%-10%的速度增加！ o 死亡率较日本、新加坡、瑞典等先进国家高出约2倍！儿童意外伤害的构成跌伤动物伤车祸其他烧烫伤锐器伤幼儿园伤害事故构成o 性别构成:男孩90.3，女孩9.7o 类型：骨折22例（71），切割伤12例（38.7

8、），脱臼（29）o 季节：春季19例（61.3），夏季9例（29 ），冬季3例（9.7）o 场所：大型玩具场所24例（77.4），盥洗室6例（19.4），教室5例（16.1%），活动室5例（16.1） 意外伤害的特性：n短时间内发生n来自能量的转移n结果无法预见第一级预防！第一级预防！第一级预防是重点措施之一加强儿童安全意识与行为培养加强儿童安全意识与行为培养v主动预防是根本v鼓励而不是禁止儿童好奇心与探索行为v安全教育从小开始v内容有侧重、方法要适当v督促儿童将知识转化为行为v成年人以身作则（家长、老师）家庭、幼儿园/学校是意外伤害最常发生地点父母、老师是主要安全教育者也是被动预防主要承担者

9、应根据儿童身心能力，创造安全环境和儿童保持近距离措施之二重视和规范家庭、学校在儿童安全教育中的作用重视和规范家庭、学校在儿童安全教育中的作用措施之三加强管理和改善环境条件加强管理和改善环境条件n道路条件、交通工具、交通管理n游乐设施及其管理n建筑工地管理n提供安全的户外活动场所o 安全法律、法规、条例 -国家和政府的职责o 安全知识的学习和教育 -家庭、学校、社区中所有成年人的义务o 安全知识的提供 -卫生、教育、公安、社会组织、科研机构的责任措施之四制定和完善相关法律、规章和制度制定和完善相关法律、规章和制度o 建立监测网络 卫生、教育、计生、社区？联合？o 为决策提供依据o 制定预案定期排

10、查隐患o 评价效果措施之五建立儿童意外伤害监测系统建立儿童意外伤害监测系统 安全隐患现场调查o 25%的有热源的幼儿园中，未安装防护栏；o 15% 的园所室内电器插座安装高度不够；o 25%的园所热水瓶、成人剪刀、消毒剂未放置在安全地方；o 13%的园所伙房、锅炉房没有防止儿童进入的安全措施；o 35%的园所娱乐设施及玩具无日常维护和保养.六、突发事件应急处理流程 随 访报告园领导 - 轻症观察 做好记录通知家长 报告上级主管部门发生伤害突发事件及时救治/处理 送医院（一）传染病疫情应急处理预案流程图（一）传染病疫情应急处理预案流程图组织保教人员全园消毒隔离患儿至隔离室疫源地终末消毒通知保健人

11、员通知辖区疾控中心检疫观察接触班级未患病儿童通知园领导通知家长接走幼儿组织园内消毒查明所患传染病发生班级（二）猝死应急处理预案流程图（二）猝死应急处理预案流程图就地心肺复苏、人工呼吸、张开口腔。开放气道，仰头举颌，用自 己口唇包紧幼儿口唇用力吹 气，每分钟16-20次。胸外按压，将左手掌心按住 幼儿左侧胸骨下1/3处，右 手掌按在左手上，每分钟按压100次通知园领导通知家长发生班级通知保健人员进行心肺复苏迅速拨打120急救迅速送就近医院（三）窒息应急处理预案流程图（三）窒息应急处理预案流程图通知园领导通知家长最短时间内了解窒息原因通知保健人员抢救发生班级迅速从背后抱住幼儿，将幼儿倒过来，挤压其

12、腹部并拍打背部不能恢复的迅速送医院切开气管（四）惊厥应急处理预案流程图（四）惊厥应急处理预案流程图通知保健人员给予惊厥处理，用20-30毫升10%水化氯醛灌肠，没有灌肠设备，可用剪开口的开塞露球吸入水化氯醛挤入幼儿肛门，并捏紧幼儿屁股10分钟，幼儿抽痉止住后会全身无力，让幼儿在保健室观察休息，高热给予物理降温查明惊厥原因（是高热惊厥还是无热惊厥）让幼儿侧卧，空气流通，用毛巾或手绢咬在两牙之间，以防抽痉时咬伤舌头止痉无效时立即送医院通知园领导通知家长发生班级（五）烧烫伤应急处理预案流程图（五）烧烫伤应急处理预案流程图通知园领导通知家长发生班级迅速让幼儿脱离烧烫区域，给予降温处理，用冷水浸泡或冲淋

13、20-30分钟能有效减轻疼痛，不要脱衣裤鞋袜。等降温后用剪刀剪去衣裤，用干净的纱布或手绢盖住创面。通知保健人员将严重烫伤幼儿迅速送医院（六）煤气中毒应急处理预案流程图（六）煤气中毒应急处理预案流程图通知园领导通知家长迅速抢救出中毒患儿至户外关闭或撤离引起煤气泄漏的物品，开窗门让空气流通通知保健人员将严重烫伤幼儿迅速送医院通畅气道，人工呼吸、心肺复苏对神志不能恢复的幼儿紧急送交医院，高压氧舱救治（七）食物中毒应急处理预案流程图（七）食物中毒应急处理预案流程图通知园领导通知患病幼儿家长在同一时段内班级有3人以上出现同一症状为食物中毒观察班上有无续发病例通知食堂封存所有器具、食品，接受卫生监督所检查

14、。通知保健人员将患儿送医院通知辖区内卫生监督所来园调查食物中毒原因（八）火灾应急处理预案流程图（八）火灾应急处理预案流程图通知园领导，组织未发生火灾的班级幼儿撤离迅速拨打119火警电话发生地如火灾发生在幼儿睡眠时，唤醒幼儿，不要穿衣，迅速离开。其他老师组织扑救，用水弄湿身体，用弄湿的棉被堵住容易进烟的门缝。老师组织幼儿撤离，如不能撤离迅速带领幼儿进入相对安全区域，如厕所、阳台、楼顶等有窗户房间，把毛巾折叠成八层厚弄湿盖住幼儿口鼻，不能随便打开窗户，以防形成冷热空气对流，加重火势或烟雾。组织园内扑救3秒头晕10-20秒昏厥抽搐60秒瞳孔大60秒后呼吸停4- 6分钟脑细胞不可逆损伤复苏成功率 4分

15、内50%6分以上4%4-6分10%10分后存活甚少生命随着时间迅速消失 八、事故现场救护现现 场场先救命先救命后救伤后救伤心肺复苏术心肺复苏术救护主线救护主线（基点）（基点）（主则）（主则）（救命）（救命）（救伤）（救伤）现现 场场 救救 护护 技技 术术遇到心跳呼吸停止怎么办？遇到心跳呼吸停止怎么办？o意外发生地点；意外发生地点；o发生意外原因；发生意外原因；o患病、受伤者数目；患病、受伤者数目；o伤员情况：伤员情况：切记不要切记不要先挂断电先挂断电话！话！ A：打开气道：打开气道 (Airway , A )1.1.判断意识判断意识2.2.呼救呼救3.3.翻转为翻转为复苏体位复苏体位4.4.

16、打开气道打开气道开放气道方法开放气道方法仰头举颏法仰头举颏法 双手抬颌法双手抬颌法（脊椎损伤时（脊椎损伤时, ,专业人员采用）专业人员采用）成人成人90度度儿童儿童60度度婴儿婴儿30度度B . B . 人工呼吸人工呼吸5.5.判断呼吸判断呼吸( (看看/ /听听/ /感觉感觉) )6.6.口对口吹气口对口吹气-成人：成人：10-12次次/min （5-6s吹气吹气1次）次） -儿童及婴儿：儿童及婴儿： 12-20次次/min （3-5s吹气吹气1次）次）C .C .人工循环人工循环(Circulation,C(Circulation,C) )7.7.检查脉搏检查脉搏8.8.心脏按压心脏按压100次/min(Circulation,C)8岁以上岁以上1-8岁岁新生儿新生儿婴儿和新生儿婴儿和新生儿按压与吹气比成人：成人：