高血压防治方案 - 高血压社区综合管理方案

1、 高血压防治方案全国慢病社区综合防治示范点高血压防治工作应该在当地政府领导下,由卫生行政部门组织协调,各级疾病预防控制机构实施管理和评价,综合医院、健康教育机构提供技术指导和培训,社区卫生效劳机构(乡镇卫生院)充分利用社区资源,掌握社区慢性病及其相关危险因素流行情况,按照本方案的技术要求,落实社区慢性病预防和控制工作。第一章 目的和目标一、目的(一)加强社区高血压的三级预防工作,提高人群健康意识,改变不健康生活方式,降低危险因素水平,创造社区支持性环境。(二)通过明确高血压社区防治的具体措施,标准社区高血压防治工作,为社区人群提供连续、综合、价格低廉、方便可及的高血压防治效劳,降低医疗费用上升

2、的趋势,评价防治效果。(三)探索以社区卫生效劳为根底,从群体防治着眼,个体效劳入手,采取社区一般人群健康教育、个体化患者管理和高危人群健康生活指导与干预为主要手段的慢性病防治模式,建立科学、标准、系统的高血压防治体系。(四)建立当地政府和卫生行政部门领导,卫生行政部门组织协调;疾病预防控制机构管理与评价;综合医院协助确诊,制定个体化治疗方案,提供技术支持;社区卫生效劳机构随访管理,形成社区卫生效劳机构与综合医院一体化管理的高血压防治机制。(五)健全社区高血压防治队伍,标准综合医院、社区卫生效劳机构、疾病预防控制机构医务人员慢性病防治行为,加强能力建设,提高社区高血压防治水平,预防和控制高血压及

3、其并发症,提高社区高血压患者生活质量。二、目标(一) 加强社区健康教育和健康促进,普及全人群高血压的防治知识,提高入群的健康意识,控制行为危险因素。 (二) 利用各种方式,早期发现高血压患者,提高高血压的早诊早治率。 (三) 加强社区高血压患者的随访管理,提高高血压患者的标准管理率和控制率,提高高血压患者自我管理的知识和技能,减少或延缓心血管事件等并发症的发生。(四) 识别高血压高危人群,针对其危险因素进行健康指导与干预,减少或延缓高血压的发生。(五) 加强社区高血压预防控制的能力建设,提高医务人员高血压防治的理论和技能,完善社区高血压管理的模式。第二章 组织机构及职责在慢性病社区综合防治实践

4、中,强化政府在社区卫生效劳中的职责,由当地政府领导,卫生行政部门组织协调,疾病预防控制机构实施管理和评价,与医疗机构联合社保、民政、教育、新闻媒体等相关部门共同参与与协作。一、卫生行政部门领导、组织和协调社区的慢性病防治工作,开展和制定有效的政策,积极开展多部门的合作, 落实保障慢性病社区综合防治工作经费，落实相关资源的保障措施。将慢性病防治工作纳入社区卫生效劳工作的考核内容,评价和发布慢性病防治的工作方案和技术方案。二、疾病预防控制机构(一)省疾病预防控制机构1.组织制订本省社区高血压防治工作方案和技术方案；2.对市(地区)疾病预防控制机构进行业务指导和相关培训；3.在卫生行政部门的组织领号

5、下,负责组织全省社区高血压防治工作的实施,并进行质量控制、督导、考核和评估；4.及时收集、整理、分析本省高血压防治工作实施情况,研究防治策略,为制订相关政策提供依据。(二)市(地区)疾病预防控制机构1.负责本市(地区)的高血压社区综合防治工作,根据全省方案安排,制定本市(地区)年度工作方案并组织实施；2.对区(县)疾病预防控制机构进行业务指导和培训；3.负责全市(地区)社区高血压防治工作的实施,并进行质量控制、督导、考核和评估；4.及时收集、整理、分析本市(地区) 高血压防治工作实施情况,研究防治策略,为制订相关政策提供依掘。(三)区(县)疾病预防控制机构1.负责本区(县)的高血压社区综合防治

6、工作,根据全市方案安排，制定本区(县)年度工作方案并组织实施；2.对社区卫生效劳机构(乡镇卫生院)进行业务指导和培训,为社区提供适宜的防治方法和技术；3.掌握社区高血压及相关疾病、危险因素分布状况及趋势,及时与相关部门进行信息的沟通,制定或调整高血压防治的策略；4.对辖区内社区高血压防治工作进行质量控制、督导、考核和评估；5.收集、整理和分析本区(县) 高血压防治工作实施情况,发现问题及时反响,及时调整防治方案,协调解决防治方案执行过程中的具体问题。三、社区卫生效劳机构(乡镇卫生院)负责组织实施社区高血压患者的筛查、诊断、登记、治疗、随访管理和转诊等。1.掌握社区高血压、危险因素分布的根本情况

7、,根据全区(县)方案安排,制订和落实本社区高血压防治的实施方案；2.开展社区人群健康教育,为社区人群提供控制高血压危险因素的知识和技能,促进社区人群普遍掌握高血压防治知识,转变对高血压防治的态度和形成良好的行为习惯；3.通过对35岁以上首诊患者测量血压、建立居民健康档案和组织社区居民健康检查等方式检出社区高血压患者；4.建立高血压患者管理信息库,对高血压患者进行分级和危险因素分层,同时对病情和管理效果进行评估；5、对高血压患者实施分级分层随访管理,并为患者开具健康处方；6.催促高血压患者规律服药及采取合理膳食、运动等非药物治疗措施,密切注意患者病情开展和药物治疗可能出现的副作用,发现异常情况及

8、时向患者预警,催促患者到医院进一步治疗；7.早期发现高血压患者的危急和疑难情况,并及时转到上级医院进行救治；8.对社区高血压防治工作进行质量控制和效果评价。四、综合医院1.贯彻35岁以上人群首诊测血压制度,加强医疗机构时机性筛查的管理,为检出的高血压患者制定个体化的治疗方案；2.接受社区卫生效劳机构(乡镇卫生院)转来的急症或疑难重症的高血压患者的诊断和救治,并将已确诊和病情平稳的患者转回到社区,进行标准化的社区管理；3.为社区卫生效劳机构(乡镇卫生院)医务人员提供技术指导与培训；4.与疾病预防控制机构和社区卫生效劳机构(乡镇卫生院)协调开展工作。五、健康教育部门1.为开展社区慢性病防治的组织机

9、构和人员提供健康教育和健康促进理论、技能的培训和技术指导；2.探索社区慢性病防治健康教育的方法,并研究、开发和制作健康教育的材料；3.组织开展慢性病防治的健康教育、健康促进活动；4.为社区人群提供慢性病防治知识和技能的指导。第三章 患者的发现和登记一、目的早诊断、早治疗和及早管理高血压患者,尽早通过行为干预和药物治疗预防和控制高血压,最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生,降低高血压的危害程度。二、发现渠道(一)时机性筛查:1.就医：医生在诊疗过程中,通过血压测量发现或确诊高血压患者；2.社区血压测量点：如在药店、医院、社区居委会等场所设置血压测量点，提供环境支持，增加检出的时机。(二)重点人

10、群筛查:1. 35岁以上患者首诊测血压，各医疗机构包括社区门诊对首诊就诊的35岁以上患者测量血压，以早期发现高血压患者；2.高危人群筛查:除非有条件开展进一步的高血压患者干预和管理，否那么，不提倡单纯为获得高血压患病率而进行高危人群筛查。建议有条件的社区,可选择在35岁以上成人中开展筛查,对于检出的高血压患者应进行登记和随访。(三)人群健康档案的建立:通过建立人群健康档案时的检查和询问,发现高血压患者。(四)健康体检:定期或不定期的从业人员健康体检,单位组织健康检查时检出高血压患者，特别是无病症高血压患者。(五)收集社区内已确诊患者信息，利用家庭访视等时机,收集不在社区确诊的高血压患者信息。三

11、、登记(一)对象对确诊的不同慢性病患者,应及时建立相应的社区慢性病患者登记表和管理卡。(二)内容(可选择)1根本信息:姓名、性别、年龄、婚姻等一般人口学特征；联系方式和主要医疗费用支付方式等；2病史:现病史、家族史、既往史、用药情况、生活行为(饮食、运动、吸烟、饮酒等)等；3体检:测量身高、体重、腰围、臀围；心血管系统检查:血压、心率、心脏大小、有无杂音及外周动脉情况；肺部检查:肺部干湿罗音；腹部检查:腹部血管杂音、肿块及肝脏增大；神经系统检查:神经系统损害等；4辅助检查:血脂、空腹血糖、血常规、尿常规、心电图、超声心动图、眼底检查、肝功能、肾功能等(也可从患者最近病史记录中摘录信息)；5诊断

12、和治疗情况:诊断和临床分级分型,饮食、运动、药物处方和随访管理方案。第四章 患者的随访管理和转诊一、目的1监测血压、其它危险因素以及并存相关疾病的变化；2评估治疗效果，及时调整治疗方案，标准治疗，提高患者对治疗的依从性，使血压稳定维持在目标水平以下；3有效控制血压水平，减少或延缓并发症的发生，降低高血压及其并发症的发病率、致残率和死亡率，提高您者生命质量,延长寿命；4合理利用卫生资源，充分发挥各级综合医院和社区卫生效劳机构各自的优势，使不同情况的高血压患者既可得到有效的治疗和照顾，又能减轻医疗负担。二、患者随访管理(一)原那么l社区医生在首次随访时，应根据患者血压级别和其他危险因素情况，进行患

13、者危险分层；2根据高血压患者危险分层情况，实行分级随访和管理；如果由于条件限制或信息缺乏而不能实施危险分层，可按照血压情况分级；3社区医生在首次随访时，应根据患者的临床评估和管理级别，为高血压患者制定个体化随访管理方案；4对于每一例登记管理的高血压患者,应建立?社区高血压患者管理卡(首页)?(附件1),由社区医生在首次随访患者时负责认真填写；5社区医生在随访时,应监测患者的血压、各种危险因素和临床情况的改变以及观察疗效,认真填写?社区高血压患者管理卡(随访记录单)?,同时社区医生要发放健康处方并让患者了解自己的病情,包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况,了解控制血压的重要性,了解终生坚持治

14、疗的必要性；6对所有高血压患者,包括给予药物治疗的患者,均应进行健康教育,建议其按照健康教育处方,采取非药物干预措施,改变不良生活方式；7综合医院专科医生要为新诊断的和社区转来的高血压患者制定和调整个体化的治疗方案,待确诊和血压控制稳定后转回社区卫生效劳机构；8社区卫生效劳机构将符合转诊条件的高血压患者及时转向综合医院。(二)内容1血压动态情况：指导患者对血压定期自我监测和记录，或为患者测量和记录血压值，分析和评价最近血压控制情况；2健康行为改变：记录患者现有的不健康生活方式和危险因素，开展有针对性的健康教育，普及健康知识，提供健康处方，教会患者改变或/和消除行为危险因素的技能；3药物治疗：了

15、解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗的效果。对于治疗有效的患者，催促其坚持用药；对于效果不佳的患者，催促其到综合医院调整治疗方案；4催促定期化验检查：根据高血压分级管理要求催促患者定期去医院做心、肾功能检查和眼底检查。发现。书者出现靶器官损害可疑情况时,应及时催促患者去医院进一步检查。(三)要求1.一级管理(1)管理对象：男性年龄55岁、女性年龄9个月)；尚可：全年有二分之一以上时间血压记录在140/90mmHg以下(6个月-9个月)；不良：全年有二分之一或以下时间血压记录在140/90mmHg以下(6个月)。四、转诊(一)原那么1确保患者的平安和有效治疗；2尽量减轻患者的经济负担；3最大限

16、度地发挥基层医生和专科医生各自的优势及二者的协同作用。(二)转出：指社区卫生效劳机构转向综合医院。符合以下条件之一的患者,应由社区卫生效劳机构转出,进入综合医院进行诊断和治疗。1初次就诊疑心高血压,社区卫生效劳机构不能诊断的患者,应该立即转到上级医院确诊。2在社区管理的高血压患者,当出现以下情况时,应及时填写社区高血压患者转诊单(附件4),将患者转到上级医院就诊。(1)经过饮食和运动治疗,血压控制不能达标,需要开始药物治疗；(2)规律药物治疗23个月,降压效果不满意者；(3)血压控制平稳的患者,再度出现血压升高并难以控制；(4)血压波动很大,临床处理困难者；(5)出现高血压急、慢性并发症的病症

17、；(6)出现新的严重临床情况或靶器官损害；(7)患者服降压药后出现不能解释或处理的不良反响；(8)重度高血压(收缩压180mmHg,和/或舒张压ll0mmHg)的患者；(9)高血压危象,应就近做紧急处理,将血压降至360/100mmHg或在原血压根底上降低20%25%后尽快转诊；(10)妊娠或哺乳期有高血压的妇女；(11)其他难于处理的情况。对于病情危急(如高血压危象)的患者,在转诊前要先进行适当处理,后转诊。(三)转回:指综合医院转向社区卫生效劳机构。综合医院应判断同时符合以下情况的患者,填写综合医院高血压患者转诊单(附件5),转回社区卫生效劳机构,由社区医生对患者进行长期随访和管理。1诊断

18、明确；2治疗方案确定；3血压和伴随的临床情况已经控制稳定。第五章 高血压诊断、分级和危险分层一、定义和分级?中国高血压防治指南(2005年修订版)?将高血压定义为：在未用抗高血压药情况下,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩期l40nmlHg和舒张压的动脉搏动声时读取水银柱的高度值,直至舒张压读数以下10mmHg左右为止；(五)读数后完全松开皮球的阀门,使袖带内气体完全排空,取下耳塞,记录读数；(六)第一次血压测量完毕后,断开血压计与袖带连接的管道,使袖带中的气体全放掉,等待30秒左右再进行下一次测量；(七)确定血压读数:取离刻度表最近的数值；

19、(八)在水银柱下降过程中,任何读数必须是水银柱最接近的上方的刻度,即读数往上靠；(九)读数只能是0,2,4,6,8五个偶数；(十)所有读数均应与水银柱凸面的顶端为准；(十一)取下血压计袖带,将血压计向汞池一侧倾斜约45度,待水银完全回复后,关闭开关,妥善保存血压计。七、收缩压和舒张压确实定根据Korotkoff音来确定收缩压和舒张压, Korotkoff音根据其存在、消失和性质,可被分为以下五个阶段:第一阶段音:清晰的低调扣击音第二阶段音:持续的扣击音和吹气样杂音第三阶段音:较响的连续扣击音第四阶段音:沉闷的低音第五阶段音:声音的消失收缩压确实定:第一阶段听到的两次连续打击声出现的水银柱高度值

20、。舒张压确实定:可在两个水平记录即在第四阶段或第五阶段开始时记录。一般以第五阶段两次连续打击声消失时水银柱高度值作为舒张压如有人缺乏第五音，那么以第四音开始的水银柱高度值为准。八、血压值的计算记录两次读数的平均值，如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，那么相隔2分钟再次测量，然后取三次读数的平均值。附件7高血压患者预后的影响因素表心血管病的危险因素靶器官的损害(TOD)糖尿病并存的临床情况(ACC)收缩压和舒张压水平(13级)男性55岁女性65岁吸烟血脂异常TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C3.6 mmol/L(140mg/dl)或HDL-C1.0 mmol/

21、L (40mg/dl)早发心血管病家族史一级亲属,发病年龄50岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖*WC男性85cm 女性80cm肥胖 BMI28kg/m2缺乏体力活动高敏C反响蛋白3mg/L或C反响蛋白10mg/L左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或X线动脉壁增厚颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115I33mol/L(1.3一1.5md/dL)女性107l24mol/L(1.2一1.4mg/dL)微量白蛋白尿尿白蛋白30300mg/24h白蛋白/肌酐比:男性22mg/g(2.5mg/mmol)女性3 lmg/g(3.5mg/mmol)空腹血糖7.0mmol/

22、L(126mg/dL)餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dL)脑血管病缺血性节中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损(血清肌酐)男性133mol/L (1.5 mg/dL)女性124mol/L (1.4 mg/dL)蛋白尿( 300mg/24h)外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出,视乳头水肿注: 1.TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMl：体重指数；WC：腰围。*人中国肥胖工作组标准。2.资料来自?中国高血压防治指南(2

23、00S年修订版)?。附件8主要降压药物选用的临床参考类别适应证禁忌证强制性可能利尿药(噻嗪类)充血性心力衰竭,老年高血压，单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿药(袢利尿药)肾功能不全,充血性心力衰竭利尿药(抗醛固酮药)充血性心力衰竭,心梗后肾功能衰竭,高血钾阻滞剂心绞痛,心梗后,快速心律失常,充血性心力衰竭,妊娠2-3度房室传导阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病周围血管病糖耐量减低经常运动者钙拮抗剂(二氢吡啶)老年高血压,周围血管病,妊娠,单纯收缩期高血压,心绞痛,颈动脉粥样硬化快速心律失常，充血性心衰钙拮抗剂(维拉帕米,地尔硫卓)心绞痛,颈动脉粥样硬化室上性心动过速2-3度房室传导阻滞，充血性心力衰竭血管紧

24、张素转换酶抑制剂充血性心力衰竭,心梗后左室功能不全,非糖尿病肾病，l型糖尿病肾病,蛋白尿妊娠,高血钾双侧肾动脉狭窄血管紧张素受体拮抗剂2型糖尿病肾病,蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚,ACEI所致咳嗽妊娠,高血钾双侧肾动脉狭窄阻滞剂前列腺增生,高血脂体位性低血压充血性心衰注:资料来自?中国高血压防治指南(2005年修订版)?附件9高血压常用降压药物利尿药噻嗪类利尿药双氢氯噻嗪氯噻酮吲哒帕胺吲哒帕胺缓释片袢利尿药呋噻米保钾利尿药阿米洛利氨苯蝶啶醛固酮受体拮抗剂螺内酯6.252512.5250.6252.51.52080510251002550111121-21-21-2血钾减低,血钠减低,血尿

25、酸升高血钾减低血钾增高血钾增高阻滞剂普萘洛尔美托洛尔阿替洛尔倍他洛尔比索洛尔30905010012.5505202.5102-31-21-211支气管痉挛,心功能抑制阻滞剂拉贝洛尔卡维地洛阿罗洛尔20060012.5501020221-2体位性低血压,支气管痉挛血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利依那普利苯那普利赖诺普利雷米普利福辛普利西拉普利培哚普利喹那普利群多普利地拉普利咪哒普利251005405405401.252010402.554810400.5415602.5102-321-21111111121咳嗽,血钾升高,血管性水肿血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦坎地沙坦替米沙坦25100

26、80160150300832208011111血钾升高,血管性水肿(罕见)奥美沙坦20-401钙拮抗剂 二氢吡啶类氨氯地平非洛地平尼卡地平硝苯地平 缓释片 控释片尼群地平尼索地平拉西地平乐卡地平 非二氢吡啶类维拉帕米地尔硫卓2.5-102.5-2060-9010-3010-2030-6020-6010-404-610-2090-18090-360112221211133水肿,头痛,潮红房室传导阻滞,心功能抑制a阻滞剂多沙唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪1-162-201-2012-31-2体位性低血压中枢作用药物利血平可乐定可乐定贴片甲基多巴莫索尼定利美尼定0.25250-1000112-31/2-311鼻

27、充血,抑郁, 心动过缓,消化溃疡病低血压皮肤过敏肝功能损害, 免疫失调镇静心悸,乏力直接血管扩张药米诺地尔肼屈嗪5-10025-10012多毛症狼疮综合征高血压急症静脉注射用降压药:降压药 剂量硝普钠 0.25-10g/kg/min硝酸甘油 5-100g/min酚妥拉明 5-15mg尼卡地平 5-15mg/hr艾司洛尔 250-500g/kg/min bolus, 以后50-100g/kg/min乌拉地尔 10-50 mg地尔硫卓 10mg,或5-15g/kg/min二氮嗪 0.2-0.4g/次利血平 0.5-1.0mgIM或IV起效立即2-5分1-2分5-15分1-2分15分1分1-2小时持

28、续1-2分钟5-10分10-30分1-4小时10-20分2-8小时1-2小时4-6小时不良反响恶心、呕吐、肌颤、出汗头痛、呕吐心动过速、头痛、潮红心动过速、头痛、潮红低血压、恶心头晕、恶心、疲倦低血压、心动过缓血糖过高，水钠潴留注：1.以上药物剂量及次数仅供参考，实际使用时详见有关药品说明书。 2.资料来自?中国高血压防治指南2005年修订版?附件10特殊人群的高血压治疗一、老年高血压老年人群降压治疗特别强调平缓降压,应给予长效制剂,对可耐受的患者应尽可能降至l40/90mmHg以下,但舒张压不宜低于60mmHg。二、糖尿病糖尿病患者常合并血脂异常、体位性低血压、肾功能不全、冠心病,选择降压药

29、时应兼顾或至少不加重这些异常。血压水平应控制在130/80mmHg以下。如伴有糖尿病肾病,血压水平应控制在l25/75mmHg以下。三、冠心病高血压合并冠心病的患者发生再次梗死或猝死的时机要高于不合并高血压的冠心病患者。它们均与高血压有直接关系。因此合并冠心病的高血压患者更应积极进行降压治疗。四、脑血管疾病对于病情稳定的非急性期脑血管病患者,降压治疗有长期益处。血压水平应控制在140/9C)mmHg以下。五、肾脏损害对干任何原因的肾脏损害,控制高血压对于肾脏病变的持续进展都起到十分关键的作用。伴有肾脏损害或有蛋白尿的患者(24小时蛋白尿1克),控制血压宜更严格。建议血压应控制到125/75mm

30、Hg,但应防止使血压过急地下降,同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。六、妊娠高血压(一)妊娠高血压的定义:指妊娠20周后孕妇发生高血压,血压 l40/90mmHg,或血压较孕前或孕早期血压升高30/15mmHg。至少测量两次血压,应间隔6小时。假设高血压同时伴蛋白尿和/或水肿那么称为妊娠高血压综合征,重者可发生抽搐甚至死亡。妊娠高血压综合征的孕产妇发生抽搐称为子痫。(二)妊娠高血压的处理1.因妊娠早期的血管扩张作用,在妊娠20周前,轻度高血压的患者不需药物治疗。从16周至分娩通常使用的较为平安的药物包括:甲基多巴、受体阻断剂、肼苯哒嗪(短期、急诊使用)；2.使用以下药物时需谨慎:噻嗪类利尿剂

31、、心痛定(短期、急诊,可以用于妊娠后期)；3.禁忌药物包括:血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂、硝普钠、利血平、速尿、硫氮卓酮、维拉帕米；4.子痫处理的原那么:控制抽搐,及早发现预防和处理并发症,解痉可用硫酸镁。常用方案是:硫酸镁5g,溶于10%的葡萄糖20ml,静脉缓推5分钟；硫酸镁l5g参加5%葡萄糖lOOOml,以12g的速度缓慢滴入。总量25-30g/日。七、高血压危象(一)高血压危象定义:指原发性和继发性高血压在疾病开展过程中,在某些诱因作用下,血压急剧升高,病情急剧恶化；以及由于高血压引起的心、脑、肾等主要靶器官的严重并发症。此外,假设舒张压高于130 mmHg和/或收缩

32、压高于220 mmHg,无论有无病症都应视为高血压危象,均应立即给予降压治疗,根据情况采用静脉或口服给药。(二)高血压危象的处理:1.对高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定心绞痛、急性心肌梗死,血压可降至接近正常水平；2.对高血压脑病、高血压出现脑血管病(缺血性卒中、脑出血和TIA)、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者,最初可使血压在原血压根底上下降20-25%或降至l60/l10mmHg；3.嗜铬细胞瘤所致高血压危象,应快速将血压降至180/110mmHg以下；4.子痫用药见妊娠高血压的处理章节；5.根据患者的年龄及靶器官损害的具体情况决定治疗方案。注意降压的速度和程度,

33、不必到达完全正常；6.待病情稳定后尽快转诊。八、血脂异常(一)血脂异常定义:血脂异常是血液脂质代谢异常的简称,主要表现为总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低；(二)高血压合并血脂异常的处理:高血压合并血脂异常者应积极通过调整饮食结构,减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入。假设饮食调控效果不明显,应在调节饮食的同时增加调脂药的治疗。注:本资料参考?高血压防治基层实用标准?。附件11高血压患者自我管理记录表日期血压测量值(mmHg)是否服药是否运动是否控制饮食日期血压测量值(mmHg)是否服药是否运动是否控制饮食1/17/2/18

34、/3/19/4/20/5/21/6/22/7/23/8/24/9/25/10/26/11/27/12/28/13/29/14/30/15/31/16/本月自我小结:本月内我的血压控制: 已达标 未达标未达标的可能原因是: 本月内自我管理满意度: 满意 一般 不好自我管理效果不好的可能原因是: (正面样式)高血压患者自我管理记录表使用原那么:1.以月为根本单位填写,月末有小结；2.每月使用一张管理记录表,一年下来应有12张管理记录表,组成一个手册；3.血压最好每天定时测量,例如早上8点；记录方式,如120/80；4.运动治疗要与药物治疗结合:注意适量、持续时间和经常性。选择有氧运动,如步行、慢跑

35、、跳舞、骑车和游泳等,同时鼓励患者参加日常生活中的体力活动,如园艺、郊游、家务劳动、购物等。每天参加体力活动30分钟,每次活动持续时间不少于10分钟。中、高、很高危患者最好在医生指导下进行运动；5.饮食治疗要与药物治疗结合:严格控制食盐的摄入,每日每人钠盐摄入量不超过6克(普通啤酒瓶盖去掉胶垫后,1平盖食盐约为6克),减少饱和脂肪酸的摄入,多吃新鲜水果蔬菜,限制酒精的摄入量,防止高度和烈性酒。反面样式)附件12评价指标及其计算公式一、社区高血压防治工作指标(一)高血压患者建卡情况1.建档率=社区建立高血压患者管理档案的人数/社区的高血压患者数2.建档合格率=社区高血压患者管理档案合格的人数/社

36、区已建立高血压患者管理档案的人数(二)高血压随访管理覆盖情况1,实际管理率=已经管理的高血压患者数/社区发现的高血压患者总人数2.估计管理率=已管理的高血压患者数/社区内估算的总高血压患者数3.标准管理率=严格遵照社区高血压患者管理流程管理的患者数/社区内实际管理的高血压患者总人数(三)高血压患者治疗情况1,标准治疗率=每年社区能按医嘱接受标准治疗的高血压患者人数/当年社区中全部高血压患者人数。2.治疗率=每年在社区接受治疗的高血压患者人数/当年社区中全部高血压患者人数。(四)双向转诊执行情况1.转出率=社区医院符合转出条件且转出的患者数/社区医院符合转出条件的患者总数2.转回率=综合医院符合转回条件且转回的患者数/综合医院符合转回条件的患者总数3.