心肺复苏电除颤

1、LOGO_珍爱生命珍爱生命 从你我做起从你我做起心肺复苏术心肺复苏术LOGOLOGO 心肺复苏术心肺复苏术(CPR)(CPR)v 心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即通过心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏即通过心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的药物及电动，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的药物及电除颤使心脏和呼吸恢复。除颤使心脏和呼吸恢复。LOGO 心肺复苏的对象心肺复苏的对象 急病急病(猝死猝死) 中毒中毒 心跳心跳 创伤创伤 (车祸车祸 踩踏踩踏) 可导致可导致

2、骤停骤停 呼吸呼吸 溺水溺水 触电触电 LOGO时间就是生命时间就是生命! 一旦呼吸心跳停止一旦呼吸心跳停止v 1818秒后脑缺氧、秒后脑缺氧、3030秒后昏迷秒后昏迷v 4-64-6分钟后脑细胞开始死亡分钟后脑细胞开始死亡v 1010分钟不可逆的脑组织损伤、坏死分钟不可逆的脑组织损伤、坏死v 4 4分钟内分钟内10%10%人可救活，每延长人可救活，每延长1 1分钟死亡率直线上升分钟死亡率直线上升v 救命黄金救命黄金4 4分钟分钟LOGO为什么要学习心肺复苏术？为什么要学习心肺复苏术？v 人类猝死人类猝死87.7%87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救发生在医院以外，没有医护人员参与抢

3、救v 猝死人员有猝死人员有35.4%35.4%如经现场抢救及时进行心肺复苏可以挽如经现场抢救及时进行心肺复苏可以挽救生命救生命v CPR得以迅速普及的原因：得以迅速普及的原因： 徒手即可实施徒手即可实施 能够有效地抢救生命能够有效地抢救生命 绝大多数意外事故发生在院外绝大多数意外事故发生在院外LOGO现代救护新理念：急救生存链现代救护新理念：急救生存链“生存链生存链”的的5个重要环节（个重要环节（Chain of Survial）LOGO提问一个问题？提问一个问题？v 在日常的生活和工作中，当你身边的家人、同事在日常的生活和工作中，当你身边的家人、同事 及周围不相识的人突然倒地（或受到意外伤害

4、如及周围不相识的人突然倒地（或受到意外伤害如 外伤倒地），不能言语和活动，你怎么办？外伤倒地），不能言语和活动，你怎么办？ 施救施救!LOGO判断现场是否安全判断现场是否安全 1、判断现场环境是否安全，是否适合急救判断现场环境是否安全，是否适合急救? ?LOGO2、判断意识（知觉）：轻拍重喊、试其反应判断意识（知觉）：轻拍重喊、试其反应 判断呼吸：无呼吸或仅仅是喘息（呼吸停止）判断呼吸：无呼吸或仅仅是喘息（呼吸停止）喂！你怎么了？喂！你怎么了？判断意识和呼吸判断意识和呼吸LOGO3 3、高声呼救、高声呼救: :打急救电话打急救电话v 意识丧失即为危险状态，故意识丧失即为危险状态，故 必须立即呼

5、救必须立即呼救 v 寻求他人前来帮助寻求他人前来帮助v 明示他人正在进行紧急救护明示他人正在进行紧急救护呼救呼救“快来人哪，救命啊快来人哪，救命啊” LOGO如何拨打求救电话？如何拨打求救电话？报警时告之报警时告之v 你的姓名，伤病员（姓名）性别、年你的姓名，伤病员（姓名）性别、年龄、联系电话龄、联系电话v 意外发生确切地点意外发生确切地点v 伤病员目前最危重的情况伤病员目前最危重的情况v 伤害的性质、严重程度及伤的人数伤害的性质、严重程度及伤的人数v 现场所采取的抢救措施现场所采取的抢救措施v 后放电话后放电话LOGO4 4、翻转成仰卧位、翻转成仰卧位: :保护头颈保护头颈 将其双手上举，一

6、腿将其双手上举，一腿屈膝，一手托其后颈部，屈膝，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成头、颈、躯干整体翻成仰卧位。仰卧位。翻转成仰卧位翻转成仰卧位LOGO5 5、判断心跳：触摸颈动脉无搏动、判断心跳：触摸颈动脉无搏动判断心跳停止判断心跳停止 检查脉搏的时间不应超过检查脉搏的时间不应超过 10 秒秒LOGOA AB B胸外心脏按压：病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨。单人/双人复苏，心脏按压 30 次行口对口人工呼吸 2 次（30:2） 6 6、胸外心脏按压、胸外心

7、脏按压: :按压按压3030次次 胸外心脏按压胸外心脏按压LOGO 胸外心脏按压胸外心脏按压v成人胸外心脏按压要点：成人胸外心脏按压要点： 有力、连续、快速有力、连续、快速按压部位：胸骨上两乳间按压部位：胸骨上两乳间按压速率按压速率: 至少至少 100 次次/min 按压幅度按压幅度: 至少为至少为 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 按压吹气比按压吹气比: 30：26 6、胸外心脏按压、胸外心脏按压: :按压按压3030次次LOGO胸外心脏按压有效指征：胸外心脏按压有效指征：LOGO7 7、打开气道、打开气道: :仰头

8、举颏仰头举颏仰头举颏法仰头举颏法 打开气道打开气道LOGO8 8、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸: :吹气吹气2 2次次v 仰头举颏打开气道仰头举颏打开气道v 捏紧鼻孔捏紧鼻孔v 正常吸一口气后张大口包紧其口唇正常吸一口气后张大口包紧其口唇v 缓慢吹气缓慢吹气(大约大约1秒秒),避免过度通气避免过度通气 v 常见错误：气道未打开、忘捏鼻子、常见错误：气道未打开、忘捏鼻子、嘴未包严、挤压下颌软组织、吹气嘴未包严、挤压下颌软组织、吹气完毕脸未移开、鼻孔未松开完毕脸未移开、鼻孔未松开（做好个人防护）（做好个人防护）人工呼吸人工呼吸 LOGO 人工呼吸人工呼吸v口对口呼吸要点：口对口呼吸要点：1、开放

9、气道、施救者正常吸一口气，捏、开放气道、施救者正常吸一口气，捏住病人鼻翼，以口包住病人口，住病人鼻翼，以口包住病人口， 口包口包口密闭缓慢吹气。口密闭缓慢吹气。 吹气吹气 时间：时间： 1秒钟秒钟 2、吹气完毕，松鼻、离唇、眼视胸部，吹气完毕，松鼻、离唇、眼视胸部，观察胸廓有无起伏。观察胸廓有无起伏。3、 有效标准：胸部抬起。有效标准：胸部抬起。4、换气后再进行一次人工呼吸。、换气后再进行一次人工呼吸。v 注意事项：注意事项： 正常吸气，缓慢吹气。目的：减少胸正常吸气，缓慢吹气。目的：减少胸腔压力；扩张蒌缩的肺，减少胃膨胀。腔压力；扩张蒌缩的肺，减少胃膨胀。LOGO 早期徒手心肺复苏（心肺复苏

10、早期徒手心肺复苏（心肺复苏CABCAB）C C 胸外心脏按压胸外心脏按压A A 打开气道打开气道B B 人工呼吸人工呼吸LOGO成人徒手心肺复苏操作总结成人徒手心肺复苏操作总结v 对突然倒地失去知觉者进行施救前对突然倒地失去知觉者进行施救前,判断现场环境是否安全判断现场环境是否安全;v 轻拍双肩、靠近耳旁呼叫：轻拍双肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了？！喂，你怎么了？！”,判断有无反应及呼吸判断有无反应及呼吸;v 如无反应，高声呼救如无反应，高声呼救 ：“来人呐！救命啊！来人呐！救命啊！” v 拨打拨打“120”：启动救护体系：启动救护体系v 摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上摆放为仰卧位，放在地

11、面或硬床板上v 判断心跳停止：触摸颈动脉有无搏动判断心跳停止：触摸颈动脉有无搏动(10秒钟内秒钟内)v 胸外心脏按压胸外心脏按压30次：次： 按压部位：胸骨上两乳间按压部位：胸骨上两乳间 按压速率按压速率: 至少至少 100 次次/min 按压幅度按压幅度: 至少为至少为 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 按压吹气比按压吹气比: 30：2v 开放气道：仰头抬颏法开放气道：仰头抬颏法v 口对口人工呼吸口对口人工呼吸2次次v 连续进行连续进行5个循环按压个循环按压/通气（均为通气（均为30：2）,检查呼吸心跳是否恢复检查呼

12、吸心跳是否恢复v 如果呼吸心跳恢复，将病人放置于侧卧位；如未恢复，继续如果呼吸心跳恢复，将病人放置于侧卧位；如未恢复，继续5个循环后再检查个循环后再检查LOGO 生命的呼唤：伸出你的双生命的呼唤：伸出你的双 手给病人复生的希望！手给病人复生的希望！LOGOLOGOAirwayAirwayLOGOBreathingBreathingv使用高级气道通气，每使用高级气道通气，每6 68 8秒钟秒钟1 1次呼吸，相当次呼吸，相当于每分钟于每分钟8 81010次呼吸，与胸外按压不同步，大次呼吸，与胸外按压不同步，大约每次吸气时间约每次吸气时间1 1秒，明显的胸廓隆起。秒，明显的胸廓隆起。LOGO以人工呼

13、吸器或呼吸机进行更有效以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气的机械通气BreathingBreathingLOGOCirculationCirculation12静脉给药和静脉给药和输液等输液等及时采血样及时采血样进行化验检进行化验检查查4中心静脉穿中心静脉穿刺置管监测刺置管监测CVPCVP外周和中心外周和中心静脉穿刺静脉穿刺3静脉穿刺置管静脉穿刺置管LOGO早期及时进行电除颤对于提高患者的存活率具有重要意义室颤发生室颤发生3min内除颤，内除颤，70%80%的病人将恢复足够的的病人将恢复足够的灌注心率。推荐灌注心率。推荐2min内除颤。内除颤。体内自动除颤起搏器体内自动除颤起搏器 / 体外

14、自动除颤器（体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED）AHA 将其归入将其归入 BLS，并将该技术的使用范围扩大到所，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。有受过培训的急救人员。 电除颤（电除颤（DefibrillationDefibrillation）LOGO以心室颤动最为多见心室颤动 (ventricular fibrillation) 心室停搏 (ventricular standstill) 心电机械分离 (electro-mechanical dissosiation)LOGO 心电心电- -机械分离机械分离LOGO心肌纤维

15、失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形电除颤（电除颤（DefibrillationDefibrillation）LOGO电除颤（电除颤（DefibrillationDefibrillation）LOGO1.插上电源打开除颤器，调至除颤位置（单相波除插上电源打开除颤器，调至除颤位置（单相波除 颤确认关闭同步键颤确认关闭同步键SYNC ）2.选择选择paddles导联，以便快速察看心律导联，以便快速察看心律 3.确定心律：室颤、无脉性室速确定心律：室颤、无脉性室速 4.涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生

16、理 盐水纱布包裹盐水纱布包裹 5.选择合适能量：单相波：选择合适能量：单相波：360J 双相波：双相波：120 200J 儿童：首次儿童：首次2J/Kg，后续电击能量为，后续电击能量为4J/Kg 6.充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示屏显充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示屏显 示到所需值示到所需值 7.放置电极板：分别置于胸骨右缘第二、三肋间放置电极板：分别置于胸骨右缘第二、三肋间 (STERNUM)及心尖部及心尖部(APEX)8.清场：确认没有人接触床边及病人清场：确认没有人接触床边及病人 9.放电：双手同时按压放电键放电：双手同时按压放电键 涂导电糊涂导电糊1.选能量选能量2.充电

17、充电3.电击电击除颤器的详细操作流程：除颤器的详细操作流程： LOGO除颤器操作流程的注意事项：除颤器操作流程的注意事项： v 1.除颤器到位前除颤器到位前,持续有效的持续有效的CPR。 2.除颤后紧接着除颤后紧接着5个遁环的个遁环的CPR,再评估节律再评估节律,按需要决定是否再除颤。按需要决定是否再除颤。 3.操作者的手应保持干燥操作者的手应保持干燥,不能用湿手握电极板。不能用湿手握电极板。 4.放电时在电击板上应施加一定力量放电时在电击板上应施加一定力量,使电极板与病人皮肤密合使电极板与病人皮肤密合,以以 保证较低的阻抗保证较低的阻抗,有利于除颤成功有利于除颤成功,同时也避免烧伤病人的皮肤

18、。同时也避免烧伤病人的皮肤。 5.导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上,以免除颤无效。以免除颤无效。 6.胸部有植入性的装置时胸部有植入性的装置时,电极板应放在距该装置电极板应放在距该装置2.5cm以外的位置。以外的位置。 7.切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导电线的上面。切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导电线的上面。 8.病人大量出汗时应在除颤前迅速将病人的胸部擦干。病人大量出汗时应在除颤前迅速将病人的胸部擦干。 LOGOv肾上腺素肾上腺素心脏骤停的成人剂量心脏骤停的成人剂量： 1mg 1mg 静脉或骨内注射（静脉或骨内注射（IV/IO

19、 IV/IO ），每），每 3-53-5分钟重复分钟重复LOGOv血管加压素血管加压素v 在成人室颤和无脉性室性心动过速中增加灌注压。血管在成人室颤和无脉性室性心动过速中增加灌注压。血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过加压素一般可在第一或第二次除颤后通过IV/IOIV/IO途径给药途径给药一次。一次。血管加压素可替代第一或第二剂肾上腺素。血管加压素可替代第一或第二剂肾上腺素。v 血管加压素在酸中毒时药效不受影响，而肾上腺素在酸血管加压素在酸中毒时药效不受影响，而肾上腺素在酸中毒时药效反应差。但二者在生存率和出院率没有差别。中毒时药效反应差。但二者在生存率和出院率没有差别。v 用法用法: :

20、每次每次4040单位，静脉或骨内注射单位，静脉或骨内注射LOGOv胺碘酮：胺碘酮：v 可提高存活率，提高除颤和血流动力学不稳定病人的除可提高存活率，提高除颤和血流动力学不稳定病人的除颤反应。颤反应。v 应用：电击除颤和应用血管加压素后无反应的室颤和无应用：电击除颤和应用血管加压素后无反应的室颤和无脉性室性心动过速。脉性室性心动过速。v 剂量：剂量：300mg iv300mg iv。对复发性室颤或无脉性室性心动过速，。对复发性室颤或无脉性室性心动过速，可考虑二次给药可考虑二次给药150mg150mg。LOGO阿托品：阿托品： 不再建议不再建议在治疗无脉性心电活动在治疗无脉性心电活动 (PEA)/

21、(PEA)/心搏停止时常规心搏停止时常规性地性地使用阿托品。使用阿托品。 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。缓进行起搏的替代方法之一。LOGOv碳酸氢钠碳酸氢钠v 不作为抢救一线药物。不作为抢救一线药物。在已经存在代谢性酸中毒时应用，在已经存在代谢性酸中毒时应用，可不必完全纠正酸中毒，以防止产生碱血症。首次剂量可不必完全纠正酸中毒，以防止产生碱血症。首次剂量1mEq/kg1mEq/kg。v 钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处，高钙不常规用钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处，高钙不常规用于心脏骤停病人的循环支

22、持。于心脏骤停病人的循环支持。LOGO体液治疗（体液治疗（晶体液为主，适当输入胶体晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流液，有利于改善组织灌流和微循环。和微循环。LOGOLOGO复苏后治疗复苏后治疗恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系 统的统的心脏骤停后治疗，由专家对患者进行多学科由专家对患者进行多学科 治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。通常包括：通常包括：低温治疗,确定并治疗急性冠脉综合 征，神经系统疾病救治，机械通气，尽量减少肺 损伤，降低多器官损伤风险，支持器官功能，客 观评估预后，给予存活者各种康复性服务等。LOGO心脏骤停心脏骤

23、停 胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸 （30：2 ）置患者于坚硬平面上置患者于坚硬平面上 建立静脉或者骨通道，控制液体入量建立静脉或者骨通道，控制液体入量 准备电准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机按压按压-呼吸同时进行以下处呼吸同时进行以下处理理可除颤心律：室可除颤心律：室顫顫/无脉性室速无脉性室速检查是否有心律，判检查是否有心律，判断是否可除颤的心律断是否可除颤的心律不可除颤心律：心脏停不可除颤心

24、律：心脏停博博/无脉电活动无脉电活动立即重新开始立即重新开始5次次30：2胸胸外按压外按压-人工呼吸循环人工呼吸循环 肾上腺素肾上腺素 1mg IV/IO ,每每35分分 钟重复一次钟重复一次 血管加压素血管加压素 40U IV/IO ，可代替，可代替 第一或第二次肾上腺素第一或第二次肾上腺素电击除颤电击除颤: 单相波除颤器：单相波除颤器：360J 双相双相 波除颤器：波除颤器：120J200J每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压脏按压-人工呼吸不停止人工呼吸不停止立即重新开始立即重新开始5次次30：2高级生命支持操作总结：高级生命支持操作总结：LOG

25、O立即重新开始立即重新开始5次次30：2检查是否为可除颤的心律检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高除颤：电击一次能量与首次相同或更高血管活性药（除颤前后均可用，给药时按血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）压和人工呼吸不停止）肾上腺素肾上腺素1mg IV/IO ,每每35min重复一次重复一次血管加压素血管加压素40U IV/IO ，可代替第一或第二，可代替第一或第二次肾上腺素次肾上腺素检查是否为可除颤的心检查是否为可除颤的心律律除颤：电击一次能量与首次相同或更高除颤：电击一次能量与首次相同或更高胺碘酮胺碘酮 （除颤前后给药，不停止按压和人工呼吸）（除颤前

26、后给药，不停止按压和人工呼吸）300mg IV/IO，可追加，可追加 150mg IV/IO利多卡因（无胺碘酮时）利多卡因（无胺碘酮时）11.5mg/kg， IV/IO；继以继以0.50.75 mg/kg IV/IO ，或最多，或最多3次总量不次总量不超过超过3mg/kg否否是是是是检查是否为可除颤的心律检查是否为可除颤的心律重新开始按压重新开始按压-人工呼吸人工呼吸除颤除颤药物药物开始复苏后处理开始复苏后处理否否立即重新开始立即重新开始5次次30：2检查是否有心律及判断是否为可除颤的心律检查是否有心律及判断是否为可除颤的心律检查是否有脉搏检查是否有脉搏开始复苏后处理开始复苏后处理转到电击除颤

27、转到电击除颤转到不可除颤心律：转到不可除颤心律：心脏停博心脏停博/无脉电活动无脉电活动 是是否否是是LOGO珍惜生命珍惜生命 救人救己救人救己 谢谢大家！谢谢大家！LOGO成人经口明视下气管插管术成人经口明视下气管插管术一、气管插管的适应症一、气管插管的适应症：1、各种全麻手术；、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻；、预防和处理误吸或呼吸道梗阻；3、呼吸衰竭，需行机械通气；、呼吸衰竭，需行机械通气；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。、心跳呼吸停止，需高级生命支持。二、相对禁忌症二、相对禁忌症：1、喉头水肿；、喉头水肿；2、急性喉炎；、急性喉炎；3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤； 4、在心

28、肺复苏时没有绝对禁忌症、在心肺复苏时没有绝对禁忌症LOGO成人经口明视下气管插管术成人经口明视下气管插管术三、三、插管前物品准备插管前物品准备1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊、带活

29、瓣的复苏球囊 (须连接好氧气须连接好氧气)9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、操作人员戴手套、帽子、口罩（首先戴好）、操作人员戴手套、帽子、口罩（首先戴好）LOGO成人经口明视下气管插管操作流程：成人经口明视下气管插管操作流程：1 1、摆好体位：病人去枕平卧位，术者立于病人的头顶部，、摆好体位：病人去枕平卧位，术者立于病人的头顶部， 两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线 平行。平行。2、开放气道：术者双手托病人双下颌，打开口腔检查清除、开放气道：术者双手托病人双下颌，打开口腔检查清除 口内异物；

30、插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。口内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。3 3、面罩给氧：必要时、面罩给氧：必要时( (指病人有心跳时指病人有心跳时) )，采用面罩给纯氧，采用面罩给纯氧 1 1分钟，以防插管过程中诱发病人心脏骤停。分钟，以防插管过程中诱发病人心脏骤停。LOGO成人经口明视下气管插管操作流程成人经口明视下气管插管操作流程4 4、喉镜置入口腔（保护口唇）：用拇指和食指交叉拨开上、喉镜置入口腔（保护口唇）：用拇指和食指交叉拨开上 下嘴唇，保护好口唇牙齿。术者左手持弯形喉镜下嘴唇，保护好口唇牙齿。术者左手持弯形喉镜 ，沿右，沿右 侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉