有机磷农药中毒

1、L/O/G/O有机磷农药中毒有机磷农药中毒主讲人：周琳主讲人：周琳 急性中毒急性中毒 潜伏期：按农药品种及浓度，吸收途径及机潜伏期：按农药品种及浓度，吸收途径及机体状况而异。一般经皮肤吸收多在体状况而异。一般经皮肤吸收多在26小时发病，小时发病，呼吸道吸入或口服后多在呼吸道吸入或口服后多在10分钟至分钟至2小时发病。小时发病。 发病症状：各种途径吸收致中毒的表现基本发病症状：各种途径吸收致中毒的表现基本相似，但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为相似，但首发症状可有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等；经口中毒时常先出现恶心、呕吐、腹

2、痛等症状；呼吸道毒时常先出现恶心、呕吐、腹痛等症状；呼吸道吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较吸入引起中毒时视物模糊及呼吸困难等症状可较快发生。快发生。临床表现：临床表现：a.毒蕈碱样症状：毒蕈碱样症状： 最早出现，因副交感神经所致，表现为最早出现，因副交感神经所致，表现为平滑平滑肌痉挛和腺体分泌增加，肌痉挛和腺体分泌增加，临床上可出现食欲减退、临床上可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、尿频，大小便失禁，心律减慢，糊、瞳孔缩小、尿频，大小便失禁，心律减慢，呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺呼吸道分泌物增

3、加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。水肿。此类症状可用阿托品加以对抗。此类症状可用阿托品加以对抗。临床表现：临床表现：b.烟碱样症状烟碱样症状： 乙酰胆碱对肾上腺髓质和骨骼肌的神经终板乙酰胆碱对肾上腺髓质和骨骼肌的神经终板的作用和烟碱的作用相近，在小剂量时表现为兴的作用和烟碱的作用相近，在小剂量时表现为兴奋，大剂量时发生抑制，临床表现为面，眼睑，奋，大剂量时发生抑制，临床表现为面，眼睑，舌，四肢和全身肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、舌，四肢和全身肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹。此类症状不能用阿托品来对抗此类症状不能用阿托品来对抗。临床表现：临床表现：c.中枢神经系统症状中枢神经系

4、统症状： 头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。呼吸中枢抑制致呼吸停止。d.植物神经系统症状植物神经系统症状： 血压升高、心率加快，病情进展血压升高、心率加快，病情进展 时出现心时出现心率减慢、心律失常。率减慢、心律失常。临床表现：临床表现：中毒分级：123a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%70%。b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、

5、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%50%。d.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。阿托品化与阿托品中毒区别症状表现阿托品化阿托品中毒皮肤干燥，颜面潮红干燥，紫红体温正常或轻度升高明显升高（39度）瞳孔明显扩大且不再缩小瞳孔明显显大（常超过5mm）心率心律增快120次/分心动过速（120次/分）神经系统意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷阿托品化定量观察各项指标记分表观察项目观察项目观察结果观察结果记分记分口干程度口干程度口腔分泌物较多口腔分泌物较多-2口腔分泌物较少口腔分泌物较少2口唇干裂，舌苔干燥口唇

6、干裂，舌苔干燥3皮肤皮肤湿润或大汗淋漓湿润或大汗淋漓-2红润或干燥红润或干燥2皮肤绯红发烫皮肤绯红发烫3心率心率100次次/分分2神志神志嗜睡模糊昏迷嗜睡模糊昏迷0清醒清醒1小躁动谵妄或再次昏迷小躁动谵妄或再次昏迷2瞳孔瞳孔5.0mm2体温体温382肺部罗音肺部罗音有有0无无19分分 应警惕阿托品用量或中毒，将阿托品减量应警惕阿托品用量或中毒，将阿托品减量 1. 迅速清除毒物迅速清除毒物 立即将病人脱离中毒现场，脱去污染衣服，立即将病人脱离中毒现场，脱去污染衣服，用清水或肥皂水反复清洗污染皮肤、头发、指甲、用清水或肥皂水反复清洗污染皮肤、头发、指甲、趾甲。眼部污染可用趾甲。眼部污染可用2碳酸氢

7、钠溶液、生理盐碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。口服中毒者，应立即给予及水或清水连续冲洗。口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以阻止毒物吸收。有机磷中毒洗时有效的洗胃，以阻止毒物吸收。有机磷中毒洗胃的原则为：首次彻底洗胃、持续胃肠减压、反胃的原则为：首次彻底洗胃、持续胃肠减压、反复少量洗胃。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳复少量洗胃。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾等。洗胃应反复进行，直至洗酸氢钠、高锰酸钾等。洗胃应反复进行，直至洗液无大蒜味为止。洗胃期间用胃肠减压器持续减液无大蒜味为止。洗胃期间用胃肠减压器持续减压，以引流含有毒物的胃液，直到病情好转后拔压，以引流含有毒物的

8、胃液，直到病情好转后拔管。在清洗毒物同时，应争取早用解毒药治疗。管。在清洗毒物同时，应争取早用解毒药治疗。 急救护理急救护理2.应用特效解毒剂应用特效解毒剂 有机磷农药中毒病情急，发展快，当确诊后有机磷农药中毒病情急，发展快，当确诊后应马上给予足够的胆碱酯酶复活剂和抗胆碱能药，应马上给予足够的胆碱酯酶复活剂和抗胆碱能药，用药原则为尽早用药、联合用药、首次足量、重用药原则为尽早用药、联合用药、首次足量、重复用药。复用药。 中度和重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能中度和重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能药宜合用，两者有协同效果，此时，阿托品用量药宜合用，两者有协同效果，此时，阿托品用量须酌减。须酌减。

9、 3. 对症治疗对症治疗 有机磷中毒的死因主要为有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭呼吸衰竭，其原因，其原因是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致，故是肺水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制所致，故维持呼吸功能极为重要，及时给氧、吸痰，保持维持呼吸功能极为重要，及时给氧、吸痰，保持呼吸道通畅，必要时气管插管、气管切开或应用呼吸道通畅，必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。发生休克、急性脑水肿、心脏骤停人工呼吸机。发生休克、急性脑水肿、心脏骤停时应及时抢救处理。防治感染应早期使用抗生素。时应及时抢救处理。防治感染应早期使用抗生素。输液可加速毒物排出，并可补偿丢失的液体、电输液可加速毒物排出，并可补偿丢失

10、的液体、电解质，纠正酸碱平衡和补充营养，但须防止输液解质，纠正酸碱平衡和补充营养，但须防止输液过量、过快，诱发肺水肿，当出现烦躁、抽搐时，过量、过快，诱发肺水肿，当出现烦躁、抽搐时，可注射安定，忌用吗啡、巴比妥类呼吸抑制药。可注射安定，忌用吗啡、巴比妥类呼吸抑制药。危重病人血液胆碱酯酶活力严重抑制，可输新鲜危重病人血液胆碱酯酶活力严重抑制，可输新鲜血或采用换血疗法。为防止病情反复，症状消失血或采用换血疗法。为防止病情反复，症状消失后停药至少观察后停药至少观察37天。一旦症状重现，应及时天。一旦症状重现，应及时抢救。抢救。 1.注意阿托品化判断及观察，对中、重度有机磷注意阿托品化判断及观察，对中

11、、重度有机磷中毒，必须早期、足量、反复给药直至达到中毒，必须早期、足量、反复给药直至达到“阿阿托化托化”。 2.注意区分阿托品化和阿托品中毒，要严密观察注意区分阿托品化和阿托品中毒，要严密观察其皮肤、体温、瞳孔、心率和神经系统的变化，其皮肤、体温、瞳孔、心率和神经系统的变化，以防阿托品中毒。一旦发现阿托品中毒，立即停以防阿托品中毒。一旦发现阿托品中毒，立即停药，给予补液，利尿，并积极防治呼吸衰竭，循药，给予补液，利尿，并积极防治呼吸衰竭，循环衰竭，脑水肿及代谢酸中毒等环衰竭，脑水肿及代谢酸中毒等应用抗胆碱药时的护理注意事项应用抗胆碱药时的护理注意事项 3. 注意寻找阿托品反应低下的原因，口服有

12、机磷注意寻找阿托品反应低下的原因，口服有机磷杀虫药中毒经常规洗胃及解毒药物等治疗后，阿杀虫药中毒经常规洗胃及解毒药物等治疗后，阿托品化反应仍不明显，表现为面色苍白，心率托品化反应仍不明显，表现为面色苍白，心率100次次/分、意识障碍无好转或加重等，其原因可分、意识障碍无好转或加重等，其原因可能和存在其他并发症（如脑水肿、酸中毒、组织能和存在其他并发症（如脑水肿、酸中毒、组织缺氧和血容量不足）而掩盖阿托品化反应有关，缺氧和血容量不足）而掩盖阿托品化反应有关，治疗上要注意纠正并发症，如加用甘露醇、碳酸治疗上要注意纠正并发症，如加用甘露醇、碳酸氢钠、地塞米松等氢钠、地塞米松等4. 警惕阿托品依赖现象

13、，急性中毒病人经长时间警惕阿托品依赖现象，急性中毒病人经长时间大剂量的阿托品治疗后，病情稳定而减或停阿托大剂量的阿托品治疗后，病情稳定而减或停阿托品时，出现出汗、面色苍白、腹痛、头晕、心动品时，出现出汗、面色苍白、腹痛、头晕、心动过缓等过缓等M受体兴奋症状，依赖现象发生于病程受体兴奋症状，依赖现象发生于病程7-10天后，依赖现象症状轻时，不需治疗，症状较天后，依赖现象症状轻时，不需治疗，症状较重时可临时使用小剂量阿托品重时可临时使用小剂量阿托品12mg或维持原剂或维持原剂量。量。 胆碱酯酶复能剂或重活化剂，如碘解磷定、氯解胆碱酯酶复能剂或重活化剂，如碘解磷定、氯解磷定、磺磷定、双复磷、双解磷。

14、在使用时药严磷定、磺磷定、双复磷、双解磷。在使用时药严格控制剂量和速度，如用量过大，注射速度过快格控制剂量和速度，如用量过大，注射速度过快或未经稀释直接注射均可引起中毒。应注意：或未经稀释直接注射均可引起中毒。应注意： 1 注意此类药物的副作用。氯磷定可致视物模糊注意此类药物的副作用。氯磷定可致视物模糊或复视，短暂的眩晕和血压升高，大量快速注射或复视，短暂的眩晕和血压升高，大量快速注射可致癫痫样发作。碘解磷定用量过大可致咽痛，可致癫痫样发作。碘解磷定用量过大可致咽痛，口苦，恶心和血压升高快速注射可致短暂呼吸抑口苦，恶心和血压升高快速注射可致短暂呼吸抑制；双复磷治疗作用强但副作用明显，表现为室制

15、；双复磷治疗作用强但副作用明显，表现为室性期前收缩或传导阻滞。性期前收缩或传导阻滞。 2 注意复方制剂的副作用，要注意酌减阿托品的注意复方制剂的副作用，要注意酌减阿托品的用量，注意观察阿托品的副反应用量，注意观察阿托品的副反应 3 注意配伍禁忌，此类药物在碱性溶液中极不稳注意配伍禁忌，此类药物在碱性溶液中极不稳定，易生产剧毒的氰化物，故禁与碱性药物配伍。定，易生产剧毒的氰化物，故禁与碱性药物配伍。应用胆碱酯酶复能剂时的护理 1.静脉通道护理静脉通道护理 （1）及时按医嘱补液，据药物性能及病情调节输液速）及时按医嘱补液，据药物性能及病情调节输液速度，以免出现心衰、肺水肿。度，以免出现心衰、肺水肿

16、。 （2）详细记录出入量。）详细记录出入量。 （3）每日更换输液管道及套管针的内贴膜，注意观）每日更换输液管道及套管针的内贴膜，注意观察局部反应，及时处理。察局部反应，及时处理。 2. 皮肤护理皮肤护理 中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。皮肤受压部位，预防褥疮。 3 . 口腔护理口腔护理 常规每日常规每日2次，且不定期应用生理盐水棉签湿润干燥次，且不定期应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔，嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂石蜡油或

17、香油，的口腔，嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂石蜡油或香油，保护干裂嘴唇。口唇起皮不可撕掉，以防出血感染保护干裂嘴唇。口唇起皮不可撕掉，以防出血感染必要必要时用小剪刀剪去。时用小剪刀剪去。一般护理 4.排泄护理排泄护理 常规尿管护理每日常规尿管护理每日2次，尿管和引流带之间次，尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动，特别对意识障碍者，要有足够的长度供患者在床上活动，特别对意识障碍者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。导泻保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部，便秘者必要时给予缓泻剂的患者及时清理、清洁臀部，便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。或灌肠。 5

18、.饮食护理饮食护理 患者一般要禁食患者一般要禁食13天，食物选择以低糖、天，食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质，且由少到多，由流质、半流质，逐低脂、适量蛋白质，且由少到多，由流质、半流质，逐渐过渡到普食。渐过渡到普食。 6.安全护理安全护理 对意识障碍者要注意保护，防止坠床、意外对意识障碍者要注意保护，防止坠床、意外拔出各种治疗管道。对情绪极低落、反常者注意保护，拔出各种治疗管道。对情绪极低落、反常者注意保护，以免再次发生不测。以免再次发生不测。 总之对总之对ASOPP患者早期急救是抢救成功的基本保证患者早期急救是抢救成功的基本保证彻底清除毒物尤其彻底洗胃正确合理应用阿托品和胆碱彻底清除毒物尤其

19、彻底洗胃正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂。严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。酯酶复能剂。严密的病情观察及护理是抢救成功的关键。迟发性猝死迟发性猝死：即反跳，部分有机磷杀虫药中毒后，急性中即反跳，部分有机磷杀虫药中毒后，急性中毒症状好转后数日至一周内突发昏迷，甚至肺水肿或突毒症状好转后数日至一周内突发昏迷，甚至肺水肿或突然死亡，原因可能和残留在皮肤，毛发和胃肠道的有机然死亡，原因可能和残留在皮肤，毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新被吸收或解毒药过早停用多种因素有关。磷杀虫药重新被吸收或解毒药过早停用多种因素有关。常发生于常发生于中毒后中毒后315日日。多见于口服中毒者。多见于口服中毒者。中间型

20、综合征中间型综合征：倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷倍硫磷、乐果、久效磷、敌敌畏、甲胺磷等等中毒后中毒后24天天，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神，出现以肢体近端肌肉、屈颈肌、脑神经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包经运动支支配的肌肉和呼吸肌无力为主的临床表现，包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。可因呼吸肌麻痹而死亡。迟发性神经病迟发性神经病（OP IDN）多起病于急性有机磷农药多起病于急性有机磷

21、农药重度重度中毒后中毒后18周周,其临床表现为患者常先感手足发麻、疼痛、其临床表现为患者常先感手足发麻、疼痛、下肢酸疼下肢酸疼,进而下肢呈对称性弛缓性瘫痪进而下肢呈对称性弛缓性瘫痪,两上肢亦可累及。两上肢亦可累及。神经系统检查可见痛、触觉减退神经系统检查可见痛、触觉减退,呈手套或袜套样分布呈手套或袜套样分布;下下肢肌力、肌张力及腱反射均减弱。这类患者可于肢肌力、肌张力及腱反射均减弱。这类患者可于612个个月后恢复。重者可在发病月后恢复。重者可在发病23个月后出现肢体远端肌肉个月后出现肢体远端肌肉萎缩及下肢肌张力增高萎缩及下肢肌张力增高,腱反射亢进腱反射亢进,可引出病理反射和踝可引出病理反射和踝阵挛等锥体束病理征。阵挛等锥体束病理征。 在急性有机磷中毒发病后在急性有机磷中毒发病后 1-4, 天，天， 急性胆碱能危象后出急性胆碱能危象后出现屈颈肌及四肢近端肌肉、现屈颈肌及四肢近端肌肉、 颅神经支配肌肉、颅神经支配肌肉、 呼吸肌力呼吸肌力弱或麻痹的弱或麻痹的3