武大护理健康评估课件血气分析

1、血气分析血气分析一、标本采集 1取血：取血：(1)采血部位采血部位最常用：动脉最常用：动脉股股A、桡、桡A、肱、肱A 1取血：取血：（2）选取部位的原则）选取部位的原则方便、易穿刺、方便、易穿刺、最大限度避免并发症最大限度避免并发症（感染、出血、血栓形成）（感染、出血、血栓形成） 1取血：取血：（3）各选取部位的优缺点）各选取部位的优缺点桡桡A：表浅、方便、易触摸表浅、方便、易触摸不易穿刺、易致血栓形成不易穿刺、易致血栓形成（Allen T）股股A：粗大、易穿刺、不易血栓粗大、易穿刺、不易血栓易出血易出血肱肱A：不易穿刺，少用不易穿刺，少用 1取血：取血： 准备：患者安静，减少穿刺疼痛准备：患

2、者安静，减少穿刺疼痛 （避免屏气或气促）。（避免屏气或气促）。 容器：容器： 玻璃针管最佳玻璃针管最佳 抗凝：肝素（钠）抗凝：肝素（钠） 取血后：隔绝空气，转动混匀。取血后：隔绝空气，转动混匀。 2送检与贮存：送检与贮存： 原则上：即时测定，不易存放。原则上：即时测定，不易存放。 无条件时：无条件时：04 C ，但不宜，但不宜 30 温度对血气的影响：温度对血气的影响： 气体的容解度随温度上升而降低气体的容解度随温度上升而降低 T 1 C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3 % T : PH , O2解离曲线右移解离曲线右移 重要工作 ： 化验单，病程录中注明：化验单，病程录中注明： 采

3、血时间采血时间 体温、体温、Hb 是否吸氧，浓度，停吸时间是否吸氧，浓度，停吸时间 使用呼吸机情况使用呼吸机情况 二、价二、价 值值评估肺功能及缺氧程度协诊呼衰的类型、程度协诊酸碱失衡的类型、程度三、血液气体分析指标三、血液气体分析指标 1 PH 氢离子浓度的负对数 PH = - log H 正常值：正常值：7.35 7.45 ( 7.4 ) （V低低0.03-0.05） 最大范围最大范围 6.8 7.8 PH在正常范围内则有三种可能在正常范围内则有三种可能无酸碱失衡无酸碱失衡代偿性酸碱失衡代偿性酸碱失衡复合性酸碱失衡复合性酸碱失衡超过正常范围超过正常范围 酸或碱中毒酸或碱中毒PH (1) P

4、H PH 7.45 失代偿性碱中毒失代偿性碱中毒 正常正常C功能需合适内环境，其中功能需合适内环境，其中PH必须恒定。必须恒定。 酸碱度临床作用：酸碱度临床作用：主要表现对于神经和肌肉组织兴奋性的影响，在主要表现对于神经和肌肉组织兴奋性的影响，在一定一定PH内：内： 酸性酸性 ，兴奋性，兴奋性 ， PH7.2 影响循环和细胞代谢影响循环和细胞代谢 PH 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰 当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于型呼衰。 （2 2） PaCO2 反映呼吸因素的唯一指标反映呼吸因素的唯一指标 受呼吸、代谢因素两重影响受呼吸、代谢因素两重

5、影响 正常正常80100mmHg80100mmHg 60 60岁为岁为80mmHg80mmHg，以后每增加一岁减，以后每增加一岁减1mmHg1mmHg 60mmHg 60mmHg作为呼吸衰竭的指标作为呼吸衰竭的指标（3 3） PaO2 HCO3 包括包括AB 和和 SB 4. SB (Standard Bicarbonate标准碳酸盐标准碳酸盐): 标准状态下（标准状态下（38 C ，100饱和饱和O2， PCO2 40）时的）时的HCO3。 正常值正常值2227mmol/L SB 不受呼吸影响，为判断代谢改变不受呼吸影响，为判断代谢改变 的指标。的指标。 正常值正常值2227mmol/L 受

6、呼吸和代谢双重影响受呼吸和代谢双重影响 HCO3-的含量与的含量与PaCO2有关，又是血浆缓冲碱有关，又是血浆缓冲碱 AB=SB 正常人正常人 AB=SB27mmol/L 代碱代碱 ABSB 呼酸呼酸 AB3mmol/L，代谢性碱中毒，代谢性碱中毒 BE-3mmol/L，代谢性酸中毒，代谢性酸中毒 与与SB意义相同意义相同6.6. BE 碱剩余碱剩余 正常值正常值45-54mmol/L 血浆中具有缓冲作用的阴离子的总和血浆中具有缓冲作用的阴离子的总和 代酸，代酸， 代碱代碱 7. 7. BB（缓冲碱）（缓冲碱） 正常值正常值9599 PaO260mmHg 氧离曲线处于陡直段氧离曲线处于陡直段

7、脉搏血氧饱和度测定仅能评估重度缺氧脉搏血氧饱和度测定仅能评估重度缺氧8.8.SaO2（单位血红蛋白含氧百分数）（单位血红蛋白含氧百分数） 血清测得的阳离子数与阴离子总数之差血清测得的阳离子数与阴离子总数之差 Na-( HCO3-+ Cl-) = AG 正常值正常值 816mmol/L 升高见于代酸、脱水、医源性补钠过多升高见于代酸、脱水、医源性补钠过多 降低见于细胞外液稀释、低蛋白血症、降低见于细胞外液稀释、低蛋白血症、 高钾、高钙、高镁等高钾、高钙、高镁等9. 9. AG（阴离子间隙）（阴离子间隙） 四. 酸碱失常基本形式的常见原因：酸碱失常基本形式的常见原因： (1) 代酸：代酸： 体内体

8、内H+积蓄：如休克，糖尿病等。积蓄：如休克，糖尿病等。 HCO3丢失：如腹泻，肠吸引等。丢失：如腹泻，肠吸引等。 肾功不全肾功不全 (2) 代碱：代碱： H+丢失：胃液丢失丢失：胃液丢失 碱性药物碱性药物 K，CL 丢失：如利尿等。丢失：如利尿等。 (3) 呼酸：呼酸： 急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹，急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹， 急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。 慢性：慢性：COPD (4) 呼碱：呼碱： 中枢：中枢：N精神病，癔病，高热精神病，癔病，高热 水扬酸中毒，妊娠水扬酸中毒，妊娠 呼吸机使用不当呼吸机使用不当四、酸碱失衡的调节 中枢性调节中枢性调节 Pa

9、CO20.3，呼吸频率、幅度加大一倍，呼吸频率、幅度加大一倍 化学反射性作用化学反射性作用 缺氧刺激化学感受器兴奋，缺氧刺激化学感受器兴奋，CO2刺激作用弱刺激作用弱呼吸对代酸、代碱的调节作用呼吸对代酸、代碱的调节作用 肺的调节快，最大代偿时限为肺的调节快，最大代偿时限为1224小时小时 1. 1. 肺的调节肺的调节 肾小管细胞分泌肾小管细胞分泌H+是调节酸碱的基础是调节酸碱的基础 三个关键因素：三个关键因素： HCO3-重吸收重吸收 可滴定酸的排泄可滴定酸的排泄 氨的分泌、氨的分泌、K+与与H+竞争性外排竞争性外排 2. 2. 肾的调节肾的调节五、酸碱失衡的判断方法五、酸碱失衡的判断方法1.

10、1. 注意标本的采取注意标本的采取 取血部位：取血部位：A、V、末梢、末梢 毛细血管毛细血管A化应用化应用45。C加温加温10分钟分钟 病人吸氧情况（停氧病人吸氧情况（停氧30分钟后采血）分钟后采血） 其他化验（电解质、血常规、血浆蛋白、其他化验（电解质、血常规、血浆蛋白、 乳酸、肾功能、血糖）乳酸、肾功能、血糖） 主要看主要看PH、PaCO2、PaO2、BE PH、PaCO2、BE有无矛盾有无矛盾 PaCO2与与PaO2有无矛盾有无矛盾2.2.综览血气结果综览血气结果1) 分清原发和继发（代偿）变化分清原发和继发（代偿）变化 病史病史 呼吸性还是非呼吸性呼吸性还是非呼吸性 急性还是慢性急性还

11、是慢性 有无代偿、缺氧、用药、给氧、电解质情况有无代偿、缺氧、用药、给氧、电解质情况 肺功能、肾功能等检查结果肺功能、肾功能等检查结果3.3.分析血气报告分析血气报告2) 分析主要指标分析主要指标 酸碱先看酸碱先看PH，再分析酸碱失衡性质，再分析酸碱失衡性质 PaCO2不正常提示呼吸性酸碱失衡不正常提示呼吸性酸碱失衡 BE或或SB不正常提示代谢性酸碱失衡不正常提示代谢性酸碱失衡 缺氧及通气状况看缺氧及通气状况看PaCO2及及PaO23.3.分析血气报告分析血气报告 一般说一般说PH与与PaCO2或或HCO3-相一致者为相一致者为 原发性改变原发性改变 PH改变与改变与PaCO2、HCO3-都一

12、致为复合都一致为复合 型酸碱失衡型酸碱失衡 PH改变与一项相一致，另一项已超过代改变与一项相一致，另一项已超过代 偿范围，也是复合型酸碱失衡偿范围，也是复合型酸碱失衡 3.3.分析血气报告分析血气报告 PaCO2同时伴有同时伴有HCO3-是呼酸代酸是呼酸代酸 PaCO2伴伴HCO3-是呼碱代碱是呼碱代碱 PaCO2和和HCO3-明显异常而明显异常而PH正常为复合型酸正常为复合型酸碱失衡碱失衡 参考电解质变化有利判断失衡类型参考电解质变化有利判断失衡类型3.3.分析血气报告分析血气报告3) 动态观察综合分析动态观察综合分析呼酸病人复查呼酸病人复查PaCO2变化不大，变化不大，BE比比 上次明显上

13、次明显考虑合并代酸考虑合并代酸代酸病人复查代酸病人复查PaCO2突然突然，BE变化变化 不大考虑合并呼酸不大考虑合并呼酸3.3.分析血气报告分析血气报告4) 三重酸碱失衡的判断三重酸碱失衡的判断 代酸与代碱可并存代酸与代碱可并存 呼酸与呼碱不能并存呼酸与呼碱不能并存3.3.分析血气报告分析血气报告决定三重型酸碱失衡只有二种类型决定三重型酸碱失衡只有二种类型 呼酸型：呼酸代酸代碱呼酸型：呼酸代酸代碱 呼碱型：呼碱代酸代碱呼碱型：呼碱代酸代碱 必要时综合电解质、必要时综合电解质、AG值、值、Na、Cl-比值，比值， 查乳酸结合临床分析查乳酸结合临床分析3.3.分析血气报告分析血气报告“继发性变化”

14、：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。 关键问题 在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。 代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限1. 代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。 HCO3（原发性） 如 单纯性（不一定是）代谢性 H2CO3 （继发性） 酸中毒 HCO3（原发性）又如 则为混合性代碱合并呼碱 H2CO3 （原发性） 2. 代偿时间：注意采血时距离原发病发病时的时间间隔 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。 呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需35天。3. 代偿预计值：继发改变是可以

15、用图表和经验公式计算 “继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则为混合性酸碱平衡失调。 4. 代偿极限: 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。 例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32, PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg, HCO310mmol/L。预计PaCO2= HCO3*1.5+82=232实测PaCO2 预计PaCO2 诊断：代酸合并呼碱 例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52, PaCO2 58.3mmHg , HCO346mmol/L。 慢性HCO3=PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33 预计HCO3 =24+HCO3=24+7.33 =31.3 3 预计HCO3 45mmol/L极限 例3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO323mmol/L。 按慢性HCO3=PaCO2*0.52.5计算,预计HCO3 14mmHg 预计HCO