局部血液循环障碍3PPT教案

1、会计学1局部血液循环障碍局部血液循环障碍3一、充血（一、充血（arterial hyperemia）概念：概念：器官器官/组织因组织因A输入血量增多而发生的充输入血量增多而发生的充血血,称为动脉性充血。称为动脉性充血。（一）常见的充血类型（一）常见的充血类型 生理性充血：为适应生理需要和代谢增强需生理性充血：为适应生理需要和代谢增强需要要 病理性充血：炎症性充血病理性充血：炎症性充血 减压后充血：细动脉发生反射性扩张减压后充血：细动脉发生反射性扩张（二）病变及后果（二）病变及后果第1页/共33页肉眼观肉眼观: :体积轻度增大，局部体积轻度增大，局部组织颜色鲜红，温度组织颜色鲜红，温度增高增高镜

2、下观：镜下观：局部细动脉及毛细血局部细动脉及毛细血管扩张充血管扩张充血短暂的血管反应，原短暂的血管反应，原因消除后，局部血量因消除后，局部血量恢复正常恢复正常第2页/共33页第3页/共33页（二）病变和后果（二）病变和后果肉眼观：肉眼观：1.1.局部组织局部组织/ /器官肿胀器官肿胀2.2.体表体表微循环灌注量减少，使局部皮肤发绀微循环灌注量减少，使局部皮肤发绀、体表温度、体表温度镜下观：镜下观：1.1.局部细局部细V V及毛细血管扩张，过多红及毛细血管扩张，过多红C C积聚积聚2.2.伴有组织的水肿和出血伴有组织的水肿和出血第4页/共33页后果后果1.1.水肿和漏出性出血水肿和漏出性出血2.

3、2.慢性淤血慢性淤血- -实质实质C C萎缩、变性，坏死萎缩、变性，坏死3.3.间质间质f f组织增生，网状纤维胶原化组织增生，网状纤维胶原化, ,器官器官逐渐变硬，淤血性硬化逐渐变硬，淤血性硬化（三）重要器官的淤血（三）重要器官的淤血1.1.肺淤血肺淤血原因：左心衰竭原因：左心衰竭后果后果第5页/共33页肉眼观：肉眼观： 双肺体积双肺体积，呈暗红，呈暗红色色 质地变实，边缘变钝质地变实，边缘变钝 切面切面泡沫状淡红色泡沫状淡红色液体流出液体流出 晚期晚期肺质地变硬，肺质地变硬， 呈棕褐色呈棕褐色肺褐色硬肺褐色硬化化第6页/共33页镜下观：镜下观： 肺泡壁增宽，毛细血肺泡壁增宽，毛细血管扩张充

4、血管扩张充血 肺泡腔肺泡腔水肿液，巨水肿液，巨噬噬C和红和红C 慢性肺淤血慢性肺淤血 “心力衰竭心力衰竭C” （heart failure cell） 巨噬细胞胞浆内含有含巨噬细胞胞浆内含有含铁血黄素颗粒铁血黄素颗粒第7页/共33页2.肝淤血肝淤血原因：原因：右心衰竭右心衰竭肉眼观：肉眼观：急性急性:肝脏体积肝脏体积、暗红色、暗红色慢性：切面慢性：切面红红黄相间的槟榔切黄相间的槟榔切面的条纹面的条纹 槟榔槟榔肝肝（nutmeg liver）第8页/共33页镜下观：镜下观：小叶中央小叶中央V和周围肝和周围肝窦扩张、充血窦扩张、充血肝肝C萎缩、坏死、萎缩、坏死、崩解崩解小叶周边区肝小叶周边区肝C

5、脂肪变性脂肪变性长期肝淤血长期肝淤血肝细胞萎肝细胞萎缩消失缩消失,网状纤维塌网状纤维塌陷后胶原化陷后胶原化 淤血淤血性肝硬化性肝硬化（congestive liver cirrhosis）第9页/共33页概念：概念：红红C从血管从血管/心腔逸出心腔逸出内出血内出血血液进入体腔或组织内血液进入体腔或组织内外出血外出血血液流出到体外血液流出到体外一、病因及发病机制一、病因及发病机制（一）破裂性出血（一）破裂性出血（二）漏出性出血（二）漏出性出血第二节第二节 出血出血 (hemorrhage)第10页/共33页二二 病理变化病理变化新鲜出血新鲜出血红色红色陈旧出血陈旧出血红红C C降解降解含铁血黄素

6、含铁血黄素棕黄色棕黄色（一）内出血：（一）内出血：体腔积血：血液积聚于体腔内体腔积血：血液积聚于体腔内(心包、胸腔）心包、胸腔）血血 肿：组织内局限性的大量出血肿：组织内局限性的大量出血 （皮下血肿、硬膜下血肿）（皮下血肿、硬膜下血肿）第11页/共33页（二）外出血：（二）外出血：鼻衄：鼻粘膜出血排出体外鼻衄：鼻粘膜出血排出体外咯血：肺结核空洞出血经口排出咯血：肺结核空洞出血经口排出呕血：消化性溃疡出血呕血：消化性溃疡出血便血：结肠、胃出血经肛门排出便血：结肠、胃出血经肛门排出尿血：泌尿道出血经尿排出尿血：泌尿道出血经尿排出瘀点：微小的出血进入皮肤、黏膜形成较小的出血瘀点：微小的出血进入皮肤、

7、黏膜形成较小的出血点点瘀斑：直径超过瘀斑：直径超过1-2cm1-2cm的皮下出血灶的皮下出血灶第12页/共33页三、后果三、后果 取决于取决于出血的类型出血的类型出血量出血量出血速度出血速度出血部位出血部位第13页/共33页第三节第三节 血栓形成（血栓形成（thrombosis）概念：概念：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固在活体的心脏和血管内，血液发生凝固/血液中某些有形成分凝集形成。血液中某些有形成分凝集形成。固体质块的过程固体质块的过程血栓形成血栓形成所形成的固体质块所形成的固体质块血栓血栓（thrombus） 凝血系统凝血系统 抗凝血系统抗凝血系统( (纤溶系统纤溶系统) ) 形成血栓

8、形成血栓第14页/共33页一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制（一）心血管内皮（一）心血管内皮C C损伤损伤抗凝作用：抗凝作用：起屏障作用起屏障作用抗血小板粘集作用抗血小板粘集作用合成抗凝血酶合成抗凝血酶/ /凝血因子的物质凝血因子的物质促进纤维蛋白溶解促进纤维蛋白溶解第15页/共33页促凝作用：促凝作用：激活外源性凝血过程激活外源性凝血过程辅助血小板黏附辅助血小板黏附抑制纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白溶解心血管内皮的损伤心血管内皮的损伤血栓形成最重要、血栓形成最重要、 最常见的原因最常见的原因第16页/共33页胶原胶原f f暴露暴露激活激活凝血因子凝血因子aa内源性凝血系统内源性凝血系

9、统外源性凝外源性凝血系统血系统ADPADP、血栓素、血栓素A A2 2，凝血因子凝血因子释放释放激活激活第17页/共33页（二）血流状态的改变（二）血流状态的改变血流减慢血流减慢血流产生漩涡血流产生漩涡血栓形成血栓形成轴流：红轴流：红C C和白和白C C其外：血小板其外：血小板边流：血浆带边流：血浆带 （阻止血小板与内膜接触和激（阻止血小板与内膜接触和激活）活）第18页/共33页1.1.血流缓慢血流缓慢/ /涡流涡流血小板血小板边流边流 增加血小板与内膜的接触机会增加血小板与内膜的接触机会2.2.凝血因子、凝血酶浓度凝血因子、凝血酶浓度 凝血系统凝血系统 激活激活凝血凝血血栓血栓3.3.血流速

10、度缓慢血流速度缓慢血管内皮血管内皮C C缺氧缺氧内皮内皮C C 变性变性/ /坏死脱落坏死脱落暴露内膜下胶原暴露内膜下胶原f f 激活内源性、外源性凝血系统激活内源性、外源性凝血系统血栓血栓第19页/共33页第20页/共33页二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态（一）形成过程：一）形成过程：血管内皮损伤，暴露内皮下的胶原，血小板与胶原血管内皮损伤，暴露内皮下的胶原，血小板与胶原粘附粘附血小板释放颗粒（血小板释放颗粒（含含ADP、5-HT，并合成血栓素，并合成血栓素A2）ADP、5-HT，并合成血栓素，并合成血栓素A2F激活血中血小板，激活血中血小板，互相粘集，并将纤维蛋

11、白原转变为纤维蛋白，网住互相粘集，并将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，网住白细胞和红细胞白细胞和红细胞内膜受损处血栓形成内膜受损处血栓形成第21页/共33页血流经静脉瓣后血流经静脉瓣后形成涡流形成涡流血小板粘集形成血栓的头部血小板粘集形成血栓的头部血小板粘集形成珊瑚状的小梁血小板粘集形成珊瑚状的小梁 小梁间纤维素网罗大量的小梁间纤维素网罗大量的红细胞，形成混合血栓的体红细胞，形成混合血栓的体部，局部血流停滞形成血栓的部，局部血流停滞形成血栓的尾部尾部第22页/共33页（二）类型和形态：（二）类型和形态：1.白色血栓（白色血栓（pale thrombus）发生部位：心瓣膜、心发生部位：心瓣膜、心腔内、

12、腔内、A内内/V性血性血栓的起始部。栓的起始部。肉眼观：肉眼观：灰白色小结节灰白色小结节 赘生物状赘生物状表面粗糙、质实表面粗糙、质实发生部位紧密粘发生部位紧密粘着着, ,不易脱落不易脱落延续性血栓的头延续性血栓的头部部第23页/共33页镜下观：镜下观：血小板血小板+ +少量纤维素少量纤维素血小板血栓血小板血栓/ /析出性血栓析出性血栓第24页/共33页2.混合血栓（混合血栓（mixed thrombus）发生部位发生部位：心腔内、动脉粥样：心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位、硬化溃疡部位、A瘤内的附瘤内的附壁血栓壁血栓肉眼观：肉眼观：l灰白色与红褐色交替的层灰白色与红褐色交替的层状结构状结构l粗糙

13、干燥的圆柱状粗糙干燥的圆柱状l与血管壁粘连与血管壁粘连l构成延续性血栓的体部构成延续性血栓的体部第25页/共33页镜下观：镜下观：l淡红色无结构的呈淡红色无结构的呈分支状分支状/ /不规则珊不规则珊瑚状的血小板小梁瑚状的血小板小梁+ +充满红充满红C C的纤维素的纤维素网网l血小板小梁边缘血小板小梁边缘中性粒中性粒C C粘附粘附第26页/共33页3.红色血栓（红色血栓（red thrombus）发生部位：发生部位：静脉静脉延续延续性血栓的尾部性血栓的尾部肉眼观：肉眼观：l暗红色、湿润、有弹暗红色、湿润、有弹性性l与血管壁无粘连与血管壁无粘连l水分吸收水分吸收干燥、无干燥、无弹性、质脆易碎弹性、

14、质脆易碎镜下观：镜下观：纤维素网眼内充满红细纤维素网眼内充满红细胞胞第27页/共33页4.透明血栓（透明血栓（hyaline thrombus）发生部位：发生部位：DIC时微循环的小血管内时微循环的小血管内镜下观：镜下观：组成：嗜酸性同质性的纤维素构成组成：嗜酸性同质性的纤维素构成/微血栓（微血栓（microthrombus）/纤维素性血栓（纤维素性血栓（fibrinous thrombus）第28页/共33页三、血栓的结局三、血栓的结局软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 纤溶酶和溶蛋白酶纤溶酶和溶蛋白酶机化、再通机化、再通 血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐取代血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐取代 血栓的过程称为血栓的过程称为机化。机化。钙化钙化第29页/共33页再通（再通（recanalization）第30页/共33页四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响u有利的一面：有利的一面：对破裂的血管起止血作用对破裂的血管起止血作用u不利的一面：不利的一面：（一）阻塞血管（一）阻塞血管（二）