第1节 循环系统疾病总论课件

1、循环系统疾病病人的护理学习目标：能表达循环系统疾病病人的主要临床表现和治疗要点。能初步做出循环系统疾病病人的主要医疗诊断，提出主要护理诊断/问题。能对循环系统疾病病人实施根本的护理，能把握主要疾病的最主要的护理措施。第一节循环系统疾病 常见病症及体征的护理本节目的和要求 1、熟练掌握心源性呼吸困难、心前区疼痛、心悸、心源性水肿 2、了解心源性晕厥讲授主要内容解剖要点生理、病理要点常见病症护理要点 1解剖结构 肺动脉左心房主动脉瓣二尖瓣左心室右心室三尖瓣右心房肺动脉瓣主动脉 心瓣膜位置及作用 2组织结构 心壁(由内到外)心内膜肌层心外膜心包壁层左肺静脉心包心包斜窦膈下腔静脉心包脏层右肺静脉纵隔胸

2、膜窦房结结间束左右束支浦肯野纤维网房室结希氏束正常传导： 窦房结 房室结、左心房 心室肌沿结间束沿房室束、左右束支、普肯耶纤维3传导系统4营养供给 左冠状动脉回旋支前降支右冠状动脉二血管血管动脉阻力血管 静脉 容量血管毛细血管功能血管输送血液聚集血液送回心脏物质交换场所动脉静脉毛细血管网三调节血液循环的神经、体液神经因素交感神经 副交感神经 体液因素肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管收缩物质血管舒张物质电解质、某些激素等 维持人体新陈代谢 内分泌功能 二、生理、病理要点大小循环示意图上腔静脉下腔静脉肺动脉干心脏腹腔干肾动脉肠系膜上动脉三、循环系统疾病的分类病因分类：先天性、后天性病理解剖分类：心

3、内膜病、心肌病、心包膜病病理生理分类：心力衰竭、心律失常等护理评估一病史 二身体评估 三常用辅助检查 血液检查 非侵入性检查 ：心电图 、心脏X线检查 、超声心动图 、动态血压监测 、放射性核素检查技术 侵入性检查 ：心导管术和血管造影 心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 晕厥 心前区疼痛四、常见病症护理要点 概念 是各种心脏病发生心功能不全时，使病人呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律和深度异常的表现。 原因 左心衰竭 主要 右心衰竭 【心源性呼吸困难】(cardiac dyspnea)左心衰竭 肺循环瘀血肺毛细血管的气体交换和肺顺应性降低肺活量右心衰竭 体循环瘀血肝肿大、胸水、腹水呼吸受限; 右心

4、房、腔静脉压，血中含氧， 酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢 。 心源性呼吸困难表现形式：按由轻到重劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)；端坐呼吸；急性肺水肿。鉴别比较 支气管哮喘 心源性哮喘发病年龄 始于幼年、青少年 40岁呼吸困难类型 呼气性 混合型咳嗽咳痰 痰不易咳出或咳 咳大量粘液泡沫痰或白 少量粘液痰 色、或粉红色泡沫痰肺部体征 全肺哮鸣音、呼气延长 肺底湿啰音较多心脏体征 正常 左心室肥大、杂音、奔马律脉搏 脉整齐、紧张有力 细数或交替脉X线表现 肺野透亮度增加、 肺淤血、由肺门向周围 心脏无异常 呈扇形阴影、心脏扩大 一护理评估1病史 2临床表现 3病人目前治疗情况 4病

5、人心理状态 5辅助检查结果 二护理诊断/问题 1气体交换受损 2活动无耐力 3焦虑三护理措施 休息 给氧 观察病情变化 心理护理 协助及指导活动1休息 舒适环境 注意休息 合理体位 半卧位、端坐位两腿下垂 减轻憋闷 合理活动2饮食 低盐、低脂、高维生素 依病情合理控制进水量 防止刺激性食物 戒烟酒 3给氧 一般：24L/min 急性肺水肿：68L/min，酒精湿化 肺心病：12L/min4. 观察病情变化 呼吸频率、节律、幅度；活动监测；加强夜间巡视5心理护理6协助及指导活动 自理病人鼓励自理 半自理者协助自理 卧床病人鼓励床上活动 【心源性水肿】(cardiac edema) 概念 是指由于

6、心力衰竭引起的体循环静脉瘀血，使组织间隙有过多的液体积聚。 原因 右心衰竭 主要 右心衰竭体循环瘀血有效循环血容量肾血流量继发性醛固酮分泌钠、水潴留 静脉瘀血静脉压cap静脉端静水压组织液回吸收水肿 特点 首先出现在身体下垂的部位 对称性、凹陷性水肿 常下午出现或加重 易致溃疡、压疮及感染一护理评估1病史 2临床表现 3病人治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果 二护理诊断/问题 1体液过多 2有皮肤完整性受损的危险三护理措施 休息 调整饮食 病情观察 用药护理 皮肤护理1休息 一般病人 多休息 水肿严重者 卧床休息，下肢抬高 伴胸水或腹水者 取半卧位2调整饮食 说明钠盐、饮水及蛋白质与水肿

7、的关系； 进低盐、高蛋白、清淡易消化、产气少的饮食。钠盐的量一般3g/d； 严重水肿且利尿效果差时，严格控制液体入量； 一般入液量：前1天尿量500ml。3病情观察 观察水肿的特点； 监测体重、腹围、24h液体出入量等变化。4用药护理 遵医嘱用药； 观察疗效：水肿的消退情况、尿量和体重的变化； 监测有无电解质紊乱； 控制静脉补液速度，一般2030滴/分。5皮肤护理1增强皮肤抵抗力：2防止皮肤受刺激:3观察皮肤情况： 1.保持清洁、枯燥；2.经常按摩；3.给予高蛋白饮食。床褥洁、软、整、干，衣服软、松、透气；严重水肿者可使用气垫床；每2h翻身1次；男病人会阴部明显水肿的可用托起翻身或用便盆时勿强

8、行推拉；热水袋防烫伤；肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注射，拔针后用无菌棉签按压，防止药液外渗，如有外渗，局部无菌巾包裹，以防继发感染。水肿及受压部位有无发红、破溃现象；发生褥疮应积极处理。【心悸】(palpitation) 概念 是病人自觉心跳或心慌，伴心前区不适感。可分为生理性和病理性。生理性强体力劳动、精神紧张、大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡或药物等引起；病理性器质性心脏病、甲亢、高热等心律失常 最常见 发病诱因：精神因素病因一护理评估1病史 2临床表现 3病人目前治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果二护理诊断/问题 1活动无耐力 2焦虑 3潜在并发症：心力衰竭、猝死。三护理措施1调整情绪

9、 2适当休息：心律失常者防止左侧卧位3饮食 4严密观察病情5药物治疗的护理 【心前区疼痛】chest pain 概念 是指各种物理、化学因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。 原因： 冠心病、心绞痛、急性心肌梗死 最常见 急性心包炎、急性胸膜炎 心血管神经官能症等几种常见胸痛特点比较 病因 特点心绞痛 多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力 活动或情绪冲动时诱发，休息或含服硝酸甘 油可缓解急性心肌梗死 多无明显诱因，程度较重，持续时间长、伴 心律、血压改变，含服硝酸甘油不能缓解急性心包炎 可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时间较长心血管神经症 可出现心前区针刺样疼

10、痛，位置常不固定， 与体力活动无关，多在休息时发生，伴神经 衰弱病症一护理评估1病史 2临床表现3病人目前的治疗情况 4病人心理状态 5辅助检查结果 二护理诊断/问题 疼痛：胸痛 恐惧 活动无耐力三护理措施1.休息与体位：卧床休息2.饮食护理：清淡、防止过饱、“三低3.减轻疼痛 4.病情监测5.健康指导【晕厥】(cardiac syncope)概念 是暂时性脑缺血、缺氧引起的急性而短暂的意识丧失状态。原因 心源性晕厥 血管运动失调性晕厥 神经精神性晕厥 其他原因如脱水、贫血等 心律失常 最为常见 心脏瓣膜病 心肌梗死 肥厚型梗阻性心肌病 其他心源性晕厥一护理评估1病史 2临床表现 3病人心理状

11、态 4辅助检查结果 临床表现1发作先兆：头晕、眼花等2与体位有无关系、持续时间 3伴随病症二护理诊断/问题 心输出量减少 有受伤的危险:与意识丧失引起跌倒损伤有关。三护理措施1合理休息：卧床休息，减少外出 2防止诱因 3发作时的护理：平躺、通风、头放低、松领4病情观察5配合治疗：吸氧、遵医嘱用药6健康指导1长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：A、胫前 B、踝部 C、腹部 D、腰骶部 E、眼睑D2关于心悸，正确的说法是 A心悸越严重说明病情越严重 B心功能失代偿期心悸感较明显 C病人应取左侧卧位 D严重心律失常所致者有猝死的危险 E心悸一般均有危险C晕厥最常见的病因是 A.疼痛 B.体位性低血压 C.低血糖 D.心律失常 E.急性心排血受阻D3心源性晕厥的急救处理中不正确的措施是 A晕厥频繁发作的病人应卧床休息 B病室应靠近护理站