痛风,你吃对了吗？ 课件

1、1痛风，你吃对了吗？长航总医院 肾内科2目录尿酸的来源尿酸的去处合理饮食控制尿酸其他生活方式的改变对降尿酸的好处2DR FuKai3一.尿酸的来源 尿酸 嘌呤代谢产物 核蛋白 细胞核3鸟嘌呤腺嘌呤核蛋白DNA和RNA细胞核DR FuKai4细胞越多，嘌呤越高多细胞动物：猪、牛、羊、鱼、禽等，单细胞动物：海参、海蜇；无细胞食品：牛奶、鸡蛋；同一动物，不同部位：内脏瘦肉。4DR FuKai5人体血尿酸的来源人体有4060万亿个细胞，年老细胞死亡，新生细胞再生，这就是新陈代谢，所以只要有新陈代谢就会产生尿酸，而且占全部尿酸的80%。外源性摄入的动物或其他富含嘌呤的食物分解代谢所产生，占20%。人40

2、岁后分解代谢合成代谢DR FuKai6尿酸的去处6DR FuKai7尿酸排泄人体内尿酸经15N-甘氨酸示踪研究，正常体内尿酸池为1200mg。每天产生750mg，排出5001000mg。DR FuKai8肾小球滤过（100%）；肾小管的重吸收（98%100%）；肾小管的再分泌(50%);分泌后再次重吸收（40%）。 最后8%12%由小便排出体外。尿酸在肾脏的排泄DR FuKai9排出量与小便PH值有关 血液中的尿酸盐 尿液中的尿酸PH=5.0时游离的尿酸仅占15%，PH=6.6时几乎所有的尿酸均处于游离状态。小便PH值DR FuKai10尿酸的沉积尿酸生成过多：外源性摄入过多嘌呤、嘌呤合成过程

3、中酶的缺陷尿酸排泄减少：肾小球滤过减少、肾小管分泌减少和重吸收增加血尿酸的浓度取决于生成和排泄之间的平衡。DR FuKai11尿酸升高与痛风正常男性血尿酸150380mol/L，女性血尿酸100300 mol/L，超过420 mol/L为高尿酸血症。血尿酸升高超过饱和度以上，如长期得不到纠正，易以尿酸盐的形式在组织中沉积。11DR FuKai12态度一.患痛风紧张害怕不得了啦，得痛风了！什么都不敢吃了，这可怎么办？12DR FuKai13上海居民膳食结构的变迁（g/d）010020030040050060019501955196019651970197519801985199019952000

4、粮食水产肉类蛋类乳品油脂蔗糖 赵法伋 郭俊生13DR FuKai14不用怕痛风是可防、可治、可控的疾病。及早发现、正确治疗痛风，可以把痛风的破坏和危险降到最小。战略上要渺视痛风14DR FuKai15态度二.无所谓患痛风 一手药瓶，一手酒瓶！这么好的美味再多吃一口也不要紧？15DR FuKai16放松警惕？痛风像潜伏在黑夜里的狼！16DR FuKai17了解高尿酸血症及痛风的危害战术上要重视痛风17DR FuKai18尿酸盐在很多地方的沉积关节结缔组织肾脏其他软骨、滑膜、腱鞘、关节周围软组织。包括：足、踝、足跟、膝、手腕、手指等耳廓、脚趾、手掌、手指、手腕等皮下软组织，形成皮下结节肾间质、肾小

5、管、肾盂和输尿管；可形成痛风肾、痛风肾结石、输尿管结石动脉血管、心肌、心内膜眼底等DR FuKai19痛风严重并发症19DR FuKai20有证据的疾病尿路结石便秘高渗脱水（婴儿）脑梗膀胱癌支气管肺病牙齿疾病糖尿病酮症酸中毒运动引发的哮喘高血压静脉血栓致死 性冠心病结肠癌DR FuKai21健康、长寿健康的生活方式合理饮食心理平衡戒烟限酒适当运动痛风属于生活方式病DR FuKai22合理饮食控制尿酸DR FuKai23限制嘌呤的摄入，能有效改善高尿酸血症严格的限嘌呤饮食，尿酸可能降1020%，但有营养不良的风险。嘌呤=美味，光靠饮食控制，很难坚持。均衡膳食，没有必要全面禁食嘌呤。痛风饮食最新概

6、念是低热量食物DR FuKai24嘌呤摄入量正常人700mg/d左右痛风缓解期200300mg/d痛风急性期150mg/dDR FuKai25控制痛风发作的三条途径减少嘌呤摄入及尿酸生成多吃碱性食物，碱化尿液多喝水、限饮酒、少吃盐，增加小便量，增加尿酸排出DR FuKai26减少嘌呤摄入及尿酸生成DR FuKai27体重控制低热量饮食，使体重控制在理想范围中。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮体产生过多，而抑制了尿酸的排泄有关。消瘦使人体分解增加，内源性尿酸产生增多。DR FuKai28学会计算卡路里，热能2530kcal/kg.d乘以标准体重体型 热能需要 kcal/kg体重/日

7、 卧床休息轻体力劳动中等体力强体力劳动消瘦2530354045正常2025253030353540肥胖15202525303035DR FuKai29饮食8分饱哲学饭前吃一个水果（血糖高者可吃一个黄瓜或番茄）空能量的食物如：蔬菜、魔芋等吃一部分粗杂粮避免两餐之间的甜点DR FuKai30减少动物性脂肪高脂肪可影响尿酸排出体外过多油脂导致肥胖特别避免食用肥肉、猪牛羊油、肥禽烹调时应少用油 ，忌煎、炸等烹饪方法，一般食用油23勺左右（三口之家1桶5L油吃2.53个月）DR FuKai31减少嘌呤的摄入蛋白质的量：一般为0.8g/kg.d（正常人1.01.2g/kg.d）蛋白质的质：选含嘌呤少的食物

8、，避免高嘌呤食物。DR FuKai32食物中嘌呤含量类别每100克食物中嘌呤的含量（mg）食物低嘌呤微量2000ml。DR FuKai40水的质好水：山泉水、普通开水、淡茶水、咖啡、蔬菜汁、果蔬汁等；不好的水：软饮料、碳酸饮料、酒精饮料、鲜果汁、矿泉水、纯净水等。DR FuKai41最佳饮水时间起床后锻炼前入浴前就寝前DR FuKai42酒酒中含嘌呤酒精会促进体内尿酸合成酒精代谢过程会产生乳酸，抑制肾脏排泄尿酸美味的下酒菜，都含高嘌呤DR FuKai43下酒菜排名最佳下酒菜前五名最差下酒菜前五名炖煮蔬菜、凉拌沙拉肝脏、烧烤肉类醋浸海藻红烧内脏凉拌豆腐鱼子类炒菌菇类小鱼干、带子的凤尾鱼海参、海蜇

9、鱼贝类DR FuKai44控制饮酒量酒精单位：酒精度数乘以体积1个酒精单位=52白酒18ml、38白酒25ml、干红80ml、啤酒200ml控制饮酒：正常男性2个酒精单位/天，正常女性1个酒精单位/天，痛风患者应再减量。DR FuKai45低盐原则正常人摄入盐6g/d减少调味料沾着吃少吃零食一家三口一个月3/4包盐和1瓶500ml酱油DR FuKai46食谱举例痛风的不同阶段早餐中餐晚餐加餐急性发作期脱脂牛奶、馒头、凉拌黄瓜米饭、番茄炒蛋、炒青菜、紫菜汤米饭、葱油南瓜、炒西兰花、粟米蛋花羹上午：水果下午：无糖脱脂酸奶缓解期脱脂牛奶、馒头、凉拌黄瓜米饭、青椒炒蛋、炒青菜、冬瓜番茄汤米饭、宫保鸡丁

10、、炒杭白菜上午：水果下午：水果晚上：无糖脱脂酸奶无症状的高尿酸血症期脱脂牛奶、卤蛋、馒头米饭、红烧鳊鱼、炒青菜、海带汤米饭、芹菜肉丝、炒鸡毛菜、荠菜豆腐羹上午：水果下午：水果DR FuKai47对痛风有益的食材脱脂牛奶豆制品为主的植物蛋白咖啡樱桃维生素C0.5g/d利尿的食物：芹菜、冬瓜、地梨、玉米须等DR FuKai48四.其他生活方式的改变对降尿酸的好处DR FuKai4949健康的生活方式的建立-动起来？改变久坐少动、以车代步等的不良生活方式。积极进行健康运动。有氧和无氧相结合，循序渐进。DR FuKai5050健康运动的“三五七” 一次运动时间30min； 每周运动5次； 运动后心率=170-年龄为宜。动起来！三五七DR FuKai5151步行世界上最好的运动美国每天有8000万人步行锻炼。步行可以预防心脏病、糖尿病、感冒、肥胖、老年痴呆，延缓衰老、骨质疏松等。理想的步行方法时间：30min1h,速度：130150步/min动起来！DR FuKai52日行1万步晚上收拾餐桌、洗碗15min疾走7min，哑铃3min下午俯卧撑、撑