第三章头部-basicshsmueducn

1、 检查头发需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 检查头皮时需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及斑痕。 头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征： 小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅和变形颅。（一）眼的功能检查： 1.视力：远视力和近视力 2.视野：是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。 3.色觉：色觉的异常可分色弱和色盲。（二）外眼检查： 1.眼睑：（1）睑内翻：由于斑痕引起眼睑向内翻转。（2）上睑下垂：双侧（重症肌无力）、单侧（动眼神经麻痹）。（3）眼睑闭合障碍：

2、双侧（甲状腺功能亢进）、单侧（面神经麻痹）。（4）眼睑水肿：眼睑皮下疏松，轻度或初发水肿常在此表现。 2.泪囊 ：位于双眼内眦下方即骨性眶缘下内侧。 3.结膜： 睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。检查上睑结膜时需翻转眼睑。结膜充血（结膜炎、角膜炎）、结膜颗粒与滤泡（沙眼）、结膜苍白（贫血）、结膜发黄（黄疸）等。4.眼球：检查时注意眼球的外形与运动。 （1）眼球突出： 双眼球突出见于甲状腺功能亢进。同时还有：Stellwag征：瞬目减少；Graefe征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂；Mobius征：表现为集合运动减弱；Joffroy征：上视时无额纹出现。 单侧眼球突出见于局部病变或颅内病变。（2）眼球

3、下陷：双侧和单侧（3）眼球运动：检查六条眼外肌的运动功能。 嘱病人固定头部，眼球随目标方向移动。若某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并伴有复视。麻痹性斜视。眼球震颤。（4）眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。（5）眼内压增高：见于眼科眼压增高性疾病。（三）眼前节检查： 1.角膜：老年环是类脂质沉着的结果；黄色或棕色的色素环是铜代谢障碍所致，见于肝豆状核变性（Wilson病） 2.巩膜：黄疸时，巩膜最早出现黄染。 3.虹膜：内有瞳孔括约肌和扩张肌，能调节瞳孔的大小。 4.瞳孔：直径为34mm。瞳孔缩小由动眼神经的副交感神经纤维支配；扩大是由交感神经支配。检查时应注意瞳孔的大小、形状

4、、双侧是否等大等圆，对光及集合反射。（四）眼底检查： 1.外耳：（1）耳廓：痛风患者可在耳廓上触及痛性小结。（2）外耳道： 2.中耳 3.乳突 4.听力1.鼻的外形：慢性肝病和系统性红斑狼疮。2.鼻翼煽动：见于呼吸困难所致。3.鼻中隔：4.鼻出血：双侧出血多由全身性疾病引起。5.鼻腔黏膜：6.鼻腔分泌物：7. 鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦和碟窦1.口唇2.口腔黏膜3.牙齿4.牙龈5.舌6.咽部和扁桃体：鼻咽、口咽、喉咽7.喉8.口腔的气味9.腮腺颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。颈部强直为脑膜刺激征的特点，见于各

5、种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。1.颈部皮肤2.颈部包块：淋巴结、甲状腺等颈静脉：平卧是充盈，坐位和半坐位时是塌陷的。颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。颈动脉：搏动病理性见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。位于甲状软骨下方和两侧，正常约1525g表面光滑，柔软不易触及。1.视诊：观察甲状腺的大小和对称性。并嘱被检查者做吞咽动作。2.触诊（1）甲状腺峡部（2）甲状腺侧叶2.触诊（1）甲状腺峡部：峡部位于环状软骨下方第二至四气管环前面。（2）甲状腺侧叶：甲状腺肿大可分三度：不能看见肿大但能触

6、及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。3.听诊：当触及甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听有无连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。引起甲状腺肿大的常见疾病如下： 1.甲状腺功能亢进 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状癌 4.慢性淋巴性甲状腺炎 5.甲状旁腺腺瘤位于颈前正中部。医师将示指于环指分别置于气管与两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，然后观察中指是否居中。 胸骨角(Louis角)：两侧分别与左右第2肋软骨相连接，胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4胸椎下缘水平。 腹上角(胸骨下角）：正常为70110。其后

7、为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。 肩胛骨：其下部尖端称为肩胛下角。被检查者坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋间隙，或相当于8胸椎的水平。 脊柱棘突：后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，常以此作为计数胸椎的标志。 前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，依次类推。后肋可以根据第7颈椎棘突或第12肋计数。前正中线（胸骨中线）、胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋后线、腋中线、后正中线、肩胛线。腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛区、肩胛间区。 胸膜：分为脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜覆盖在肺的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面及纵隔面。两层胸膜之间为胸膜腔。肋胸膜与膈

8、胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦。其位置最低，胸水易积于此地。 受肝脏的影响，右侧膈的位置较高，所以右侧胸膜下界常略高于左侧。 肺叶之间由胸膜分开，称为叶间隙。左右肺都有斜裂，右肺还有水平裂，左肺没有。故右肺是三叶，左肺是两叶。1.静脉：正常多不显露。如显露则需检查显露静脉的血流方向。（1）胸侧壁静脉扩张；（2）胸前壁静脉扩张；（3）胸骨柄前小静脉扩张。2.皮下气肿：视诊可见局部胸壁肿胀，触诊有捻发感和握雪感。（1）胸部外伤 ；（2）肋骨骨折；（3）肺部疾病的并发症；（4）胸腔闭式引流术或胸腔穿刺术的并发症；（5）人工气胸疗法或人工气胸检查术的并发症；（6）偶见于局部产气杆菌感染。3.胸壁压

9、痛：胸壁压痛；胸骨压痛。4.肋间隙：肋间隙有无狭窄或饱满。吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使气体不能正常进入肺内。“三凹征”：胸骨上窝和锁骨上窝同时凹陷。胸廓检查时病人取坐位或立位，暴露全部胸廓，平静呼吸。检查者从前、后、左、右进行视诊，必要时配合触诊。正常胸廓两侧大致对称，椭圆型，前后径较左右径为短，约1:1.5。小儿与老人胸廓的前后径掠小于左右径或几乎相等，呈圆形。1.扁平胸：前后径不到左右径的一半。2.桶状胸：前后径增加，等于或超过左右径。见于肺气肿或哮喘发作期。3.佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸。4.漏斗胸：多见于先天性。5.胸廓一侧变形：一侧膨隆：大量胸腔积液、气胸、一侧代偿性肺气肿、肿瘤等。一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、