化脓性中耳炎及其并发症新

1、会计学1化脓性中耳炎及其并发症新化脓性中耳炎及其并发症新第1页/共60页第1页/共60页第2页/共60页第2页/共60页第3页/共60页2.粘连性中耳炎第3页/共60页第4页/共60页第4页/共60页第5页/共60页第5页/共60页第6页/共60页症侵及中耳粘膜、骨膜或深达症侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质。骨质。第6页/共60页第7页/共60页第7页/共60页第8页/共60页发发病病ASOM的致病是病原微生物与宿主相互的致病是病原微生物与宿主相互作用的结果，宿主因素包括咽鼓管功能作用的结果，宿主因素包括咽鼓管功能不良和机体免疫力低下。不良和机体免疫力低下。 第8页/共60页第9页/共60页发发病

2、病逐渐消退，中央型鼓膜小穿孔愈合。第9页/共60页第10页/共60页发发病病乳突死骨或持续性骨髓炎；体质因素，如过敏体质、全身衰弱或机体防御功能低下等。第10页/共60页第11页/共60页发发第11页/共60页第12页/共60页第12页/共60页第13页/共60页第13页/共60页第14页/共60页恶臭的脓性分泌物。第14页/共60页第15页/共60页第15页/共60页第16页/共60页先天性胆脂瘤第16页/共60页第17页/共60页其他：可有耳闷、耳鸣，偶其他：可有耳闷、耳鸣，偶伴眩晕。伴眩晕。第17页/共60页第18页/共60页第18页/共60页第19页/共60页第19页/共60页第20页

3、/共60页 单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型耳漏耳漏多为间歇性多为间歇性持续性持续性持续或间歇持续或间歇性性分泌分泌物物性质性质粘液性或粘粘液性或粘脓性，无臭脓性，无臭脓性，间混脓性，间混血丝，常有血丝，常有臭味臭味脓性，可有脓性，可有“豆渣样物豆渣样物”，恶臭，恶臭听力听力轻度传导性轻度传导性聋聋多为较重的多为较重的传导性或混传导性或混合性聋合性聋不同程度传不同程度传导性或混合导性或混合性聋性聋耳部耳部检查检查鼓膜紧张部鼓膜紧张部穿孔，粘膜穿孔，粘膜光滑，轻度光滑，轻度水肿，听骨水肿，听骨链大都完好链大都完好紧张部或边紧张部或边缘性穿孔，缘性穿孔，鼓室内有肉鼓室内有肉芽或息肉；芽或息

4、肉；听小骨可有听小骨可有坏死坏死松弛部或紧松弛部或紧张部边缘性张部边缘性穿孔，可见穿孔，可见豆腐渣样物豆腐渣样物，恶臭，恶臭影像影像学学检查检查无骨质破坏无骨质破坏，乳突为气，乳突为气化型或板障化型或板障型型乳突多为板乳突多为板障型，鼓室障型，鼓室,鼓窦口及乳鼓窦口及乳突内有软组突内有软组织影织影中耳骨质破中耳骨质破坏，可见硬坏，可见硬化圈，听小化圈，听小骨破坏骨破坏CSOM分型及临床表分型及临床表现现第20页/共60页第21页/共60页第21页/共60页第22页/共60页High-resolution CT scan of the temporal boneL: normal R: midd

5、le ear soft tissue extending into the attic and antrum, with poor aeration of the mastoid air cellsacquired cholesteatoma第22页/共60页第23页/共60页第23页/共60页第24页/共60页第24页/共60页第25页/共60页第25页/共60页第26页/共60页第26页/共60页第27页/共60页第27页/共60页第28页/共60页第28页/共60页第29页/共60页第29页/共60页第30页/共60页第30页/共60页第31页/共60页第31页/共60页第32页/共60

6、页第32页/共60页第33页/共60页第33页/共60页第34页/共60页第34页/共60页第35页/共60页第35页/共60页第36页/共60页之一。之一。第36页/共60页第37页/共60页致致第37页/共60页第38页/共60页感感第38页/共60页第39页/共60页第39页/共60页第40页/共60页第40页/共60页第41页/共60页第41页/共60页第42页/共60页第42页/共60页第43页/共60页第43页/共60页第44页/共60页第44页/共60页第45页/共60页第45页/共60页第46页/共60页第46页/共60页第47页/共60页第47页/共60页第48页/共60页局

7、限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎病因迷路骨壁破坏，形成瘘管感染或毒素经瘘管或两窗侵入或刺激迷路化脓菌经瘘管或两窗侵入迷路病理迷路骨壁局限性破坏，骨内膜完整或穿破充血，浆液渗出，内耳终器无损害化脓性炎症，内耳终器破坏前庭症状阵发性眩晕，症状一般较轻眩晕较重，恶心，平衡失调严重的眩晕，恶心，平衡失调听力与中耳炎病程一致明显减退，但非全聋全聋自发性眼震一般无，发作时可见，水平旋转性，快相向患侧有。水平旋转性，快相向患侧有。水平旋转性，快相向健侧前庭功能检查反应正常反应减退反应消失第48页/共60页第49页/共60页发生部位临床表现Bezolds脓从乳突尖破溃至胸锁乳突肌内面，颈侧高热、寒战，颈侧肿

8、痛，颈运动受限Mouret 脓从乳突尖破溃至二腹肌沟处向咽侧隙扩散形成高热，头转动受限，吞咽疼痛，张口困难，少数颈及颌下肿胀，咽侧壁隆起，可引起喉水肿，向上引起海绵窦炎，向下纵隔脓肿第49页/共60页第50页/共60页并发症发生部位及病理临床表现检查治疗原则乙状窦血栓性静脉炎乙状窦壁炎症造成损伤形成血栓1.中耳炎,枕后痛,条状肿块,霍纳综合征2.耳痛,头痛3.脓毒血症,驰张热4.颅内高压1.白细胞高，多核高2.Tobey Ayer试验阳性3.CT、MRI检查骨质破坏1.手术清除病灶2.通畅引流3.抗生素4.支持疗法硬膜外脓肿颅中窝或颅后窝的硬脑膜与骨板间形成脓肿1.中耳炎患者2.头痛可持续性,

9、头位变化时明显3.颅内压升高1.腰穿，脑压高2. CT、MRI检查骨质破坏硬脑膜外有阴影1.手术清除病灶2.通畅引流3.抗生素4.支持疗法硬膜下脓肿硬脑膜与蛛网膜或蛛网膜与软脑膜间脓肿1.高热畏寒,脉搏频数2.脑膜刺激症3.颅内高压,头痛,呕吐1.血象高2.腰穿，脑压高3.病灶性症状4.CT,MRI1.手术清除病灶2.通畅引流，切开脓肿排脓3.抗生素4.支持疗法第50页/共60页第51页/共60页并发症发生部位及病理临床表现检查治疗原则耳源性脑膜炎软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎症1.中耳炎患者,高烧,呕吐,头痛2.脑膜刺激征3.躁动或嗜睡,昏迷1.锥体束症状,浅反射减弱2.白细胞高3.腰穿,脑压

10、高,蛋白高,糖降低1.手术清除病灶2.通畅引流3.抗生素,激素,降颅压4.支持疗法耳源性脑脓肿大脑或小脑脓肿形成1.起病期,发热,头痛,呕吐2.潜伏期症状不明显3.显症期,中毒症,颅高压,局灶性症状4.终期,脑疝1.血象:早期高,晚期低2.视乳头水肿3 .腰穿,颅压高,白细胞高4.CT,MRI可显脓肿位置1.手术清除病灶2. 引流3.抗生素,降颅压4.支持疗法第51页/共60页第52页/共60页发发病病乳突死骨或持续性骨髓炎；体质因素，如过敏体质、全身衰弱或机体防御功能低下等。第52页/共60页第53页/共60页第53页/共60页第54页/共60页第54页/共60页第55页/共60页其他：可有耳闷、耳鸣，偶其他：可有耳闷、耳鸣，偶伴眩晕。伴眩晕。第55页/共60页第56页/共60页第56页/共60页第57页/共60页第57页/共60页第58页/共60页第58页/共6