化脓性脑膜炎PPT

1、会计学1化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎PPT第1页/共29页临床上以临床上以急性发热、惊厥、颅内压增急性发热、惊厥、颅内压增高和脑膜刺激症高和脑膜刺激症，以及脑脊液改变为，以及脑脊液改变为特征。随诊断治疗水平的不断提高，特征。随诊断治疗水平的不断提高，本病预后有明显改善，但病死率仍在本病预后有明显改善，但病死率仍在5%-15%5%-15%，约，约1/31/3幸存者遗留幸存者遗留各种神经系统各种神经系统后遗症，后遗症，6 6个月个月一下婴幼儿患一下婴幼儿患本病后更加严本病后更加严重。重。化脓性脑化脓性脑膜炎膜炎第1页/共29页第2页/共29页许多化脓性细菌都能引起许多化脓性细菌都能引起本病。本病。但是

2、但是2/32/3以上的病例是由以上的病例是由脑膜脑膜炎双球菌炎双球菌、肺炎球菌肺炎球菌和和流感嗜流感嗜血脑膜炎细菌血脑膜炎细菌引起。引起。新生儿和新生儿和2 2个月一下婴幼儿易个月一下婴幼儿易发肠道革兰阴性杆菌和金黄色发肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠埃希菌多见，其次变性杆菌、埃希菌多见，其次变性杆菌、铜绿假单胞菌或产气杆菌等。铜绿假单胞菌或产气杆菌等。然而，与国外不同，我国很少然而，与国外不同，我国很少发生溶血性链球菌颅内感染。发生溶血性链球菌颅内感染。第2页/共29页第3页/共29页肺炎球菌肺炎球菌流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌脑膜炎双球脑膜炎双球菌菌

3、第3页/共29页第4页/共29页最常见途径：经过流血最常见途径：经过流血即菌血症抵达脑膜微血管即菌血症抵达脑膜微血管邻近器官感染邻近器官感染与颅腔存在直接通道与颅腔存在直接通道当小儿免疫防御当小儿免疫防御功能功能低下时，细菌通低下时，细菌通过过血血脑屏障到达脑屏障到达脑膜。脑膜。致病菌大多由上致病菌大多由上呼吸道入侵血流呼吸道入侵血流，新生儿皮肤、，新生儿皮肤、脐带和胃肠黏膜脐带和胃肠黏膜也常是感染也常是感染的门户。的门户。如中耳炎、乳突炎如中耳炎、乳突炎等，扩散至脑膜。等，扩散至脑膜。如颅骨骨折、如颅骨骨折、皮肤窦道或脑皮肤窦道或脑膜膨出，细菌膜膨出，细菌可以直接进入可以直接进入蛛网膜下隙。

4、蛛网膜下隙。第4页/共29页第5页/共29页 在细菌毒素和许多在细菌毒素和许多炎症因子的作用下，形炎症因子的作用下，形成软脑膜、蛛网膜和表成软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反层脑组织为主的炎症反应，表现为广泛性血管应，表现为广泛性血管充血、大量中性粒细胞充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，浸润和纤维蛋白渗出，伴有弥漫性脑组织水肿伴有弥漫性脑组织水肿。早期炎症渗出物主要。早期炎症渗出物主要在大脑顶部表面，逐渐在大脑顶部表面，逐渐蔓延到大脑基底部和脊蔓延到大脑基底部和脊髓表面。严重者可有血髓表面。严重者可有血管壁坏死、灶性出血，管壁坏死、灶性出血，或发生闭塞性小血管炎或发生闭塞性小血管炎而

5、至灶性脑坏死。而至灶性脑坏死。第5页/共29页第6页/共29页临床表临床表现现90%90%为为5 5岁以下小岁以下小儿，儿，1 1岁一下是岁一下是患病高峰。三个患病高峰。三个月一下临床表现月一下临床表现不明显典型表现不明显典型表现可概括为可概括为3 3个方个方面。面。包括发热、包括发热、烦躁不安和烦躁不安和进行性加重进行性加重的意识障碍的意识障碍。包括头疼、包括头疼、呕吐、婴儿呕吐、婴儿则有前囟饱则有前囟饱满与张力增满与张力增高、头围增高、头围增大等。大等。以颈强直为以颈强直为最常见，其最常见，其他如克氏征他如克氏征和布氏征阳和布氏征阳性。性。第6页/共29页第7页/共29页 硬膜下积液、硬膜

6、下积液、脑积水、脑室管膜脑积水、脑室管膜炎以及各种神经功炎以及各种神经功能障碍如智力低下能障碍如智力低下、癫痫、视力障碍、癫痫、视力障碍、听力障碍等。、听力障碍等。第7页/共29页第8页/共29页实验室和其他实验室和其他检查检查1 1、脑脊液检、脑脊液检查查 是确诊本病的依是确诊本病的依据，典型表现为据，典型表现为压力增高，外观压力增高，外观混浊似米汤样。混浊似米汤样。白细胞总数多白细胞总数多10001000 分类分类以中性粒细胞为以中性粒细胞为主；糖含量降低主；糖含量降低，蛋白质显著升，蛋白质显著升高。高。2 2、其他、其他血培养：对所有血培养：对所有怀疑化脓性脑膜炎怀疑化脓性脑膜炎的病例均

7、应做血培的病例均应做血培养，以寻找病原菌养，以寻找病原菌。皮肤瘀斑、瘀点皮肤瘀斑、瘀点找病原菌：是发现找病原菌：是发现脑膜炎双球菌的重脑膜炎双球菌的重要而简单的方法。要而简单的方法。外周血象：白细外周血象：白细胞总数大多明显升胞总数大多明显升高，以中性粒细胞高，以中性粒细胞为主。为主。第8页/共29页第9页/共29页诊断和鉴别诊断和鉴别诊断诊断第9页/共29页第10页/共29页诊断和鉴别诊断和鉴别诊断诊断 凡凡急性发热急性发热起病，伴起病，伴有有反复惊厥、意识障碍反复惊厥、意识障碍或颅压增高或颅压增高表现的婴幼表现的婴幼儿，均应注意本病的可儿，均应注意本病的可能，应进一步依靠脑脊能，应进一步依

8、靠脑脊液检查确立诊断。然而液检查确立诊断。然而对明显颅压增高者，最对明显颅压增高者，最好先适当降低颅压后再好先适当降低颅压后再进行腰椎穿刺，以防腰进行腰椎穿刺，以防腰穿后脑疝的发生。穿后脑疝的发生。（一）诊断（一）诊断第10页/共29页第11页/共29页（二）鉴别（二）鉴别诊断诊断 结核性脑膜炎起病呈亚急性，结核性脑膜炎起病呈亚急性，不规则发热不规则发热1 1到到2 2周才出现脑膜刺周才出现脑膜刺激症状、惊厥意识障碍等表现，激症状、惊厥意识障碍等表现，或是昏迷前先有脑神经麻痹。或是昏迷前先有脑神经麻痹。 临床表现与化脓性脑炎相似，感染中毒症临床表现与化脓性脑炎相似，感染中毒症状及神经系统症状均

9、比化脓性脑炎轻，病状及神经系统症状均比化脓性脑炎轻，病程自限，大多不超过程自限，大多不超过2 2周。脑脊液清亮，白周。脑脊液清亮，白细胞数增多不明显细胞数增多不明显0 0至数百个，以淋巴为主至数百个，以淋巴为主, ,糖含量正常，脑脊液特异性和病毒分离有糖含量正常，脑脊液特异性和病毒分离有助于诊断。助于诊断。 临床表现与化脓性脑炎相似，临床表现与化脓性脑炎相似，但病情进展更缓慢，头痛等颅但病情进展更缓慢，头痛等颅压增高表现更持续和严重。诊压增高表现更持续和严重。诊断有赖脑脊液涂片墨汁染色和断有赖脑脊液涂片墨汁染色和培养找到真菌培养找到真菌1 1、结、结核性脑核性脑膜炎膜炎2 2、病、病毒性毒性脑

10、炎脑炎3 3、隐球、隐球菌性脑菌性脑膜炎膜炎第11页/共29页第12页/共29页治疗和治疗和预防预防第12页/共29页第13页/共29页治疗和预治疗和预防防( (一一) )抗生素治抗生素治疗疗2 2、病原菌未、病原菌未明确前的抗明确前的抗生素选用生素选用1 1、用药原、用药原则则3 3、病原菌确、病原菌确认后的抗生认后的抗生素选择素选择 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病情严重，应力求病情严重，应力求用药用药2424小时内杀死小时内杀死脑脊液中致命病菌脑脊液中致命病菌，故应选择对病原，故应选择对病原菌敏感，且能较易菌敏感，且能较易通过血通过血脑屏障的脑屏障的抗生素。要静脉用抗生素。要静脉用药，做到早用

11、、足药，做到早用、足量和足疗程。量和足疗程。应选用对肺炎球菌应选用对肺炎球菌、脑膜炎球菌和流、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌感嗜血杆菌3 3种常种常见致病菌皆有效的见致病菌皆有效的抗生素。目前主要抗生素。目前主要选择能快速在脑脊选择能快速在脑脊液中达到有效杀菌液中达到有效杀菌浓度的第三代头孢浓度的第三代头孢菌素。菌素。肺炎链球菌：选用肺炎链球菌：选用青霉素每天青霉素每天2020万万4040万单位万单位/kg/kg。脑膜炎双球菌：目脑膜炎双球菌：目前该菌大多对青霉素前该菌大多对青霉素敏感，故首先选用青敏感，故首先选用青霉素，剂量同前。霉素，剂量同前。流感嗜血杆菌：敏流感嗜血杆菌：敏感菌株可选用感菌株可

12、选用氨苄西林每天氨苄西林每天200mg/kg200mg/kg。其他：革兰阴性杆其他：革兰阴性杆菌多考虑上述第三代菌多考虑上述第三代头孢菌素和氯霉素。头孢菌素和氯霉素。4 4、抗生素、抗生素疗程疗程对肺炎链球菌和对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑流感嗜血杆菌脑膜炎，其抗生素膜炎，其抗生素疗程是静脉滴注疗程是静脉滴注10101414天，脑膜天，脑膜炎球菌者为炎球菌者为7 7天天，金黄色葡萄球，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌和革兰阴性杆菌乃蔓延应菌乃蔓延应2121天天以上。若有并发以上。若有并发症还可再延长。症还可再延长。第13页/共29页第14页/共29页( (二）肾上腺皮质激二）肾上腺皮质激素的应用素的

13、应用 细菌释放大量内毒素，细菌释放大量内毒素，促进细胞因子介导的炎症反促进细胞因子介导的炎症反应，加重脑水肿和中性粒细应，加重脑水肿和中性粒细胞浸润，使病情加重。肾上胞浸润，使病情加重。肾上腺皮质激素不仅可抑制多种腺皮质激素不仅可抑制多种炎症因子的产生，还可降低炎症因子的产生，还可降低血管通透性，减轻脑水肿和血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。一般用地塞米松颅内高压。一般用地塞米松每天每天0.6mg/kg0.6mg/kg，分，分4 4次注射，次注射，连用连用3 3天，过长使用并无益处天，过长使用并无益处。第14页/共29页第15页/共29页（三）并发症的（三）并发症的治疗治疗1 1、硬膜下积、硬

14、膜下积液液2 2、脑室管、脑室管膜炎膜炎3 3、脑积水、脑积水 少量积液无少量积液无需处理。积液过需处理。积液过大引起颅内高压大引起颅内高压症状时，应进行症状时，应进行硬膜下穿刺放出硬膜下穿刺放出积液，每次每侧积液，每次每侧放液量放液量15ml10001000 分类分类以中性粒细胞为以中性粒细胞为主；糖含量降低主；糖含量降低，蛋白质显著升，蛋白质显著升高。高。2 2、其他、其他血培养：对所有血培养：对所有怀疑化脓性脑膜炎怀疑化脓性脑膜炎的病例均应做血培的病例均应做血培养，以寻找病原菌养，以寻找病原菌。皮肤瘀斑、瘀点皮肤瘀斑、瘀点找病原菌：是发现找病原菌：是发现脑膜炎双球菌的重脑膜炎双球菌的重要

15、而简单的方法。要而简单的方法。外周血象：白细外周血象：白细胞总数大多明显升胞总数大多明显升高，以中性粒细胞高，以中性粒细胞为主。为主。第24页/共29页第25页/共29页实验室和其他实验室和其他检查检查1 1、脑脊液检、脑脊液检查查 是确诊本病的依是确诊本病的依据，典型表现为据，典型表现为压力增高，外观压力增高，外观混浊似米汤样。混浊似米汤样。白细胞总数多白细胞总数多10001000 分类分类以中性粒细胞为以中性粒细胞为主；糖含量降低主；糖含量降低，蛋白质显著升，蛋白质显著升高。高。2 2、其他、其他血培养：对所有血培养：对所有怀疑化脓性脑膜炎怀疑化脓性脑膜炎的病例均应做血培的病例均应做血培养