中医学课件 治则与治法

第七章防治原则与治疗方法湘雅三医院中医学教研室吴岳第七章防治原则与治疗方法前言：中医学在长期的医疗实践过程中，积累了丰富的治疗经验，确立了临床治疗原则，创造了多种行之有效的治疗方法，逐步形成了系统的中医治疗学。中医治疗学分为治则和治法两部分。第七章防治原则与治法治则：治疗疾病的总原则，对临床治疗的立法、处方、用药，具有普遍指导意义。第七章防治原则与治法

治法：治疗疾病的基本方法,是治则的具体体现。八法(汗、吐、下、和、温、清、消、补）是针对八纲辨证以及方药的主要作用而概括出来的基本治疗方法。第一节防治原则一、养生与预防(治未病）二、治病求本三、调整阴阳四、扶正与祛邪五、同病异治与异病同治六、因时、因地、因人制宜养生与预防——治未病治未病——强调防重于治“圣人不治巳病治未病，不治巳乱治未乱，夫病巳成而后药之，乱巳成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”——《素问·四气调神大论》养生与预防——治未病治未病未病先防既病防变是指疾病未发生之前，做好预防工作，以防止疾病的发生。是指疾病发生之后，应早期诊断、早期治疗，防止疾病的发展与传变。养生与预防——治未病我国卫生工作的四大指导方针（1956年）：一、预防为主；二、面向工农兵；三、团结中西医；四、卫生工作与群众运动相结合。养生与预防——治未病新时期的卫生工作的方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。——1997年1月未病先防：是指疾病未发生之前，做好预防工作，以防止疾病的发生。“上工治未病，中工治巳病”

治未病——养生与预防治未病——养生与预防未病先防注重调养正气，提高机体抗病能力防止邪气的侵害养生保健（调养正气）治未病——养生与预防1、调养正气，提高机体抗病能力（1）调摄精神，避免不良情绪的刺激。（2）加强锻炼，增强体质。（3）饮食有节，起居有常，劳逸适度。（4）主动适应外界环境及气候的变化。（5）适当的药物预防与人工免疫。调养正气，提高机体抗病能力（1）调摄精神，避免不良情绪的刺激。

“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

——《素问·上古天真论》治未病——养生与预防2、防止邪气的侵害：

(1)讲究卫生，防止环境、水源和食物的污染；

(2)避免六淫、疫疠等致病邪气的侵袭等。治未病——养生与预防3、养生保健：包括运动养生和饮食保健两方面。如五禽戏、太极拳、药膳、药酒等。“夫为医者，当须洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。”

——孙思邈治未病——养生与预防

既病防变：是指疾病发生之后，应早期诊断、早期治疗，以防止疾病的发展与传变。

治未病——养生与预防既病防变（1）早期诊断,早期治疗（2）先安未受邪之地

（3）截断传染性疾病的传播途径。治未病——既病防变（1）早期诊断,早期治疗

“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”

——《素问·阴阳印象大论》扁鹊见齐桓公扁鹊过齐，齐桓侯客之，入朝见，曰：“君有疾在腠理，不治将深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯谓左右曰：“医之好利也，欲以不疾者为功。”后五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在血脉，不治恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在肠胃间，不治将深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。扁鹊见齐桓公后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：“疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何！今在骨髓，臣是以无请也。”后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊巳逃去，桓侯遂死。治未病——既病防变（2）先安未受邪之地。

即早期治疗，防止疾病的传变。（包括由表及里的传变；脏腑之间的相互传变）。“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”——《金匮要略》治未病——既病防变早期治疗，防止疾病的传变（2）先安未受邪之地由表及里的传变；脏腑之间的相互传变“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”——《金匮要略》第一节防治原则二、治病求本

概念：即强调治疗疾病必须抓住疾病的本质，找出其根本原因，并针对根本原因进行治疗。治病求本——本的含义根本：正气（脏腑机能）；

阴阳本质：证（病机）；邪正斗争（病因）；本的涵义附：标本概念的相对性标邪气症状体表新病、继发病本正气病因内脏旧病、原发病二、治病求本——本的含义“本”当指疾病的病机而言。病因、病性、病位、邪正关系等，均是病机的要素。换言之，病机包涵着病原、机体体质因素及其反应性等因素，被看做为对疾病的本质某一方面的概括。

——《中医基础理论》第185页二、治病求本治病求本正治与反治（证候与治法）标本缓急（病情与治法）正治反治寒者热之，热者寒之虚则补之，实则泻之热因热用，寒因寒用通因通用，塞因塞用急则治标缓则治本标本同治（一）、正治与反治正治：又称逆治。是当疾病的临床表现和它的本质相一致时，采取逆其病势（证候性质）而治的一种治疗法则。适应病证：疾病的征象（即临床表现）与其本质相一致。

具体运用：寒者热之，热者寒之；虚则补之，实则泻之。“逆者正治”正治法是临床上最常用的一种治疗法则。

（一）、正治与反治反治：又称从治法。是顺从疾病的临床表现进行治疗的一种论治法则。

“从者反治”适应病证：疾病的临床表现与其证候本质不一致，即疾病出现假象时。具体运用：热因热用；寒因寒用；通因通用；塞因塞用。（一）、正治与反治热因热用：即用热性药物治疗具有假热症状的病证。适应于真寒假热证。（一）、正治与反治

戴阳证

：内脏虚寒，阴寒内盛，格阳于上，致阳气升浮，出现面红、发热等症状。

格阳证：阴寒内盛，格阳于外，出现发热、心烦、汗出等假热症状。真寒假热证（一）、正治与反治概念：即以寒治寒。用寒凉药物治疗具有假寒临床表现的病证。适应证：用于里热盛极，格阴于其外，出现四肢逆冷等假寒症状。如热厥证。寒因寒用（一）、正治与反治通因通用：概念：用具有通利作用的药物，治疗有通泄症状的病证。适应证：因实邪所致的通泄症状的治疗。如食积腹泻；血瘀崩漏；石淋、热淋症的治疗。（一）、正治与反治塞因塞用：概念：即用具有补益和固涩作用的药物，治疗临床表现闭塞不通症状的病证。适应证：因虚致阻的真虚假实证。如血枯闭经、气虚便秘等证。（二）、治标与治本疾病是一个复杂多变的矛盾过程，治疗疾病时要善于抓住主要矛盾和矛盾的主要方面。附：标本概念的相对性标邪气症状体表新病、继发病本正气病因内脏旧病、原发病（二）、治标与治本体现标本缓急的具体法则有：急则治标；缓则治本；标本同治。（二）、治标与治本急则治标：因标病急重、如不及时治疗标病，则会影响整个疾病的治疗，甚则危及患者的生命的情况下所采取的一种治疗方法。急则治标举例：如肝、肾疾病引发水肿所导致的心悸喘促。各种原因引起的大出血而危及生命时的治疗。宿疾复感外邪等。（二）、治标与治本缓则治本：即从疾病的本质（或根本原因）着手进行治疗。适应于病势较缓的病证的治疗。如慢性病、急性病的恢复期的治疗等。（二）、治标与治本标本兼治：适应于标病本病并重、标本俱急或标本俱缓等病证的治疗。如体虚新感、虚实夹杂（正虚邪实）等病证的治疗。三、调整阴阳调整阴阳：系指采取补偏救弊的治疗方法，以纠正疾病过程中机体阴阳的相对失衡。三、调整阴阳阴阳失调是对人体各种功能、器质性疾病的病理概括，是疾病发生、发展变化的内在根据。问题：阴阳失调有哪几种情况？三、调整阴阳具体运用有：损其偏盛；补其偏衰。补其不足；泻其有余。三、调整阴阳1.损其偏盛：即损其有余。主要针对阴阳一方过盛有余的病证。具体表现与治法：

阳盛则热——热者寒之；阴盛则寒——寒者热之。三、调整阴阳2.补其偏衰：即补其不足。主要针对阴阳一方甚则双方虚损不足的病证。补其偏衰具体治法——直接补法（1）根据阴阳对立制约的关系：滋阴抑阳（阳病治阴）：阴虚生内热——“壮水之主，以制阳光。”扶阳制阴（阴病治阳）：阳虚生内寒——“益火之源，以消阴翳。”补其偏衰具体治法——间接补法（2）根据阴阳互根互用的关系：采取“阴中求阳”（阳虚补阴）或“阳中求阴”（阴虚补阳）之法。“故善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭。”

——《景岳全书新方八阵》补其偏衰具体治法（3）根据阴阳互损的的理论，采用阴阳并补的方法，治疗阴阳两虚的病证。四、扶正祛邪疾病的过程是邪正双方相互斗争的过程。邪正斗争的胜负决定疾病的转归和预后。通过扶正祛邪，改变邪正双方的力量对比，以促进疾病向痊愈方向转化。四、扶正祛邪扶正：扶助正气，增强体质，提高人体的抗病能力。祛邪：祛除病邪，减轻或消除致病邪气对机体的损害作用。祛邪与扶正的辨证关系：相辅相成，相互为用。四、扶正祛邪具体运用：根据正邪双方在疾病斗争中所处的地位，分清主次先后加以应用。“邪气盛则实，精气夺则虚。”

“实则泻之，虚则补之。”扶正祛邪具体运用正虚邪实单纯扶正；先扶正、后祛邪；扶正为主，兼顾祛邪。单纯祛邪；先祛邪，后扶正；祛邪为主；兼以扶正。扶正祛邪五、同病异治，异病同治同病异治：同一种疾病由于患病的对象、时间、地点不同，机体的反应性各异，所处的疾病发展阶段不同，所表现出的证也不同，从而采取的治疗方法也不应相同。如非典、感冒、便秘等疾病的治疗。五、同病异治，异病同治异病同治：不同的疾病在其发展过程中，出现了相同或相似的病理机制，因而可采取相同的方法进行治疗。如补中益气汤的临床运用。五、因人、因地、因时制宜因时制宜：根据不同季节和气候特点来考虑治疗用药。“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”——《素问·六元正纪大论》五、因人、因地、因时制宜因地制宜：根据不同地区的地理环境、地势气候、风俗习惯等特点来调整处方用药。

“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。”

——《素问·五常政大论》五、因人、因地、因时制宜因人制宜：根据患者年龄、性别、体质、生活习惯、社会经济地位的不同来考虑治疗用药。第二节

基本治法治法是在辨清证候，审明病因、病机之后，对疾病采取的有针对性的治疗方法。包括基本治法和具体治法两方面的内容。基本治法基本治法概括了许多具体治法的共同特点，在临床上具有普遍意义。基本治法包括汗、吐、下、和、温、清、消、补共八种方法。一、汗法：一、概念二、主要适应病证三、具体运用与代表方药四、使应注意事项一、汗法：

汗法也叫解表法。是通过运用药物或其它发汗的方法以达到时祛邪外出，解除表证的一种治疗方法。

一、汗法：主要适应于外感疾病初起，病邪在表，以及疮疡初起、麻疹早期透发不畅，腰以上肿甚等疾病具有表证者。一、汗法：

具体运用分为:表寒证——辛温发汗；表热证——辛凉发汗；表虚证——扶正发汗。

一、汗法：汗法的代表方剂：辛温发汗——麻黄汤、桂枝汤。辛凉发汗——银翘散、桑菊饮。扶正发汗——人参败毒散。汗法常用药物举例麻黄桂枝荆芥苏叶一、汗法：注意事项：（1）过汗伤津，损伤正气。（2）体虚病人适当配伍扶正药物。（3）表邪巳解或津液受伤者不宜应用。（4）服药后应避风寒，忌食油腻厚味及辛辣食物二、吐法：吐法是利用催吐的药物或方法引导病邪（痰涎、宿食）或有毒物质从口吐出的一种治疗方法。二、吐法：主要适应于痰涎、食积停滞胃脘、胸膈、气道而病邪有上涌之势者。或误食毒物尚在胃脘等病证。二、吐法：具体运用：分为寒吐、热吐、峻吐、缓吐四类。代表方剂：瓜蒂散。注意事项：吐法是一种急救法，用之不当，易伤正气。三、下法：下法是运用具有通下作用的药物和方法，通过泻下大便，解除体内有形结滞的一种治疗方法。三、下法：下法主要适应于

内有积滞的病证。如寒热燥湿等邪气内结肠道，以及水结、宿食、停痰、蓄血、虫积等里实证。三、下法：具体运用：根据病情缓急分为峻下、缓下、润下；根据组成药物的作用和功效分为寒下、温下、润下、逐水、攻瘀等。

三、下法：代表方剂：

寒下——大承气汤；用于实热积滞证。温下——温脾汤；用于寒积内停证。润下——麻子仁丸；用于津亏便秘证。逐水——十枣汤；用于水饮内停证。三、下法：注意事项：下法易伤正气，妇女经期、妊娠期、年老体弱、脾胃虚弱的患者应慎用或禁用。附：汗吐下三法的理论依据及临床意义“其在皮者，汗而发之”。“其在高者，引而越之”。“其下者，引而竭之”；“中满者，泻之于内”。附：汗吐下三法的理论依据及临床意义其在皮者，汗而发之”。邪在皮毛、肌表——汗法；“其在高者，引而越之”。邪在胸膈、胃脘——吐法；“其下者，引而竭之”；“中满者，泻之于内”。邪在腹腔、大肠——下法；三、下法：小结：汗、吐、下三法为祛除邪气的三种主要方法，突出强调因势利导、就近祛邪、

给邪以出路的治疗原则和方法。四、和法：和法是通过具有和解、疏泄、调和作用的方法或药物来达到调整机体功能，扶助正气，祛除病邪一种治疗方法。四、和法：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”

——戴北山四、和法：本法适应范围很广如外感病中少阳证、内伤病中肝胃、肝脾、胆胃、肠胃不和以及肝气郁结之月经不调等病证。四、和法：代表方剂：

和解少阳——小柴胡汤；调和肝脾——四逆散，逍遥散；调和肠胃——半夏泻心汤。四、和法：注意事项：

（1）不要滥用和法。以免延误病情或引邪深入。（2）必要时和法可与其他治法合并应用（如和而兼汗、和而兼下、和而兼清、和而兼温等。）五、温法：即温里祛寒法。是通过具有温热属性的方法或药物，以祛除体内寒邪（包括实寒和虚寒）和补益阳气的一种治疗方法。五、温法：适应于里寒证的治疗。虚寒证常配伍补法一同运用。具体治法有：

温中祛寒，温经祛寒，回阳救逆。五、温法：代表方剂：温中祛寒——理中汤；温经祛寒——当归四逆汤；回阳救逆——四逆汤。温法常用药物举例附子干姜肉桂五、温法：注意:

（1）温热药物性多燥热，易耗伤阴血，故血虚、阴虚、血热妄行等证慎用或禁用。（2）应辨明寒热的真假，真热假寒证不可误用。六、清法：清法是通过运用性味寒凉、具有清热、泻火、凉血等作用的方法和药物，以祛除体内热邪的一种治疗方法。六、清法：适用病证：

表邪巳解，里热炽盛的病证。具体治法有：

清热泻火、清热解毒、清营凉血、清脏腑热、养阴清热等。六、清法：代表方剂：清热泻火（清气分热）——白虎汤；清营凉血（清血分热）——清营汤，

犀角地黄汤；清热解毒——五味消毒饮；清脏腑热——麻杏石甘汤、清胃散、

龙胆泻肝汤、白头翁汤等；养阴清热——清骨散、青蒿鳖甲汤。清法常用药物举例黄连黄芩银花栀子六、清法：注意事项：清热药物性多寒凉，久用、过用易伤阳气（特别是脾胃之阳）。七、消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、以及驱虫等方法，使体内有形之邪渐消缓散的一种治疗方法。七、消法：主要适应